提出一种成人股骨头坏死的早期X线征象

马洪灿

（滕州市中心人民医院影像中心 山东 滕州 277599）

成人股骨头坏死是股骨头静脉瘀滞，动脉血供受损或中断使骨细胞及骨髓成分部分死亡及发生随后的修复，继而引起骨组织坏死，导致股骨头结构改变及塌陷，引起髋关节疼痛及功能障碍的疾病[1]。早期诊断可以采取保守疗法或姑息手术治疗，可以预防或减缓股骨头塌陷，保持髋关节功能，提高患者生活质量[2]。MRI是诊断早期股骨头坏死最敏感的方法[3]，但在基层医院磁共振远没有普及，甚至CT亦未能普及，所以基层医院诊断股骨头坏死首选检查还是X线平片，为提高早期X线平片的诊断符合率，笔者通过MRI确诊的病例，分析总结Ⅱ期病例中的X线表现，提出“唇样征”，便于认识和理解。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013年3月—2019年3月间经MRI检查结合临床确诊的股骨头坏死Ⅱ期病例，共53位患者56个髋关节，其中男43例，女10例，年龄26～67岁，平均年龄（40.5±3.4）岁。临床主要表现为髋部不适，髋关节疼痛，压痛及放射痛，髋关节活动受限等，病程1周～1年。使用激素者21例，外伤10例，长期饮酒者18例，无明显原因者4例。

1.2 影像学检查

全部病例行双髋关节正位及蛙氏位[4]拍片及MRI检查。MRI采用本院西门子公司Magnetom Avano Dot1.5T磁共振成像仪，8通道相控阵体线圈。

1.3 股骨头坏死的分期标准

参照2012年国际骨循环研究会（ARCO）的分期标准[5]：0期，病理检查阳性，其他检查阴性；Ⅰ期，核素或（和）MRI异常，根据MRI受累程度，Ⅰa＜5%，Ⅰb15%～30%，Ⅰc＞30%，X线无异常；Ⅱ期，X线平片骨密度异常但无塌陷，核素及MRI异常，根据受累程度：Ⅱa＜15%，Ⅱb15%～30%，Ⅱc＞30%；Ⅲ期，软骨下骨折，即“新月征”，伴股骨头塌陷；Ⅳ期，股骨头明显塌陷及关节间隙狭窄。其中Ⅱ期，X线平片骨密度异常，但无塌陷，股骨头形态正常，是本文选择病例的依据和讨论的对象。由5位高年资医师（2名副主任医师，3名主治医师）复习阅读53位患者共56个股骨头的X线平片，记录各自发现的X线征象。然后汇总，统计意见一致的征象，对于不一致的征象由5位医师再共同讨论决定。

2 结果

2.1 一般情况

符合Ⅱ期的53例患者中，男43例，女10，左髋30个，右髋26个，单侧发病50例，双侧3例。

2.2 Ⅱ期股骨头坏死X线平片与MRI影像对照

2.2.1 MRI 主要表现在股骨头坏死区T1为低信号区，T2多为高信号区，周围伴T1、T2低信号带。另外18个髋可见骨髓水肿，17个髋关节内少量积液。

2.2.2 X线平片 56个髋的股骨头形态完整。6例仅见股骨头前上部局部骨密度略低，局部骨密度略高19例，局部骨小梁增粗3例，股骨头中下部弧形硬化带28例，其中弧形硬化带上方伴有局部骨密度低或囊变18例。

3 讨论

根据以上结果，我们不难看出在53例Ⅱ期成人股骨头坏死病例中，X线平片发现股骨头中下部弧形硬化带征象28例，约占全部病例的53%，并且5位医师初阅均记录，意见统一。弧形硬化带在X线片上表现犹如人的下嘴唇，根据其形状，我们提出命名为“唇样征”（如图1），更便于认识、理解和掌握。是Ⅱ期股骨头坏死的典型X线征象之一。股骨头前上部局部骨密度略低（6例）和局部骨密度略高（19例），5位医师初阅意见不一致，集体讨论后确定的。主要原因是骨密度略低和略高，不易量化，人为主观诊断成分较多，列为非典型主要征象范畴。“唇样征”影像表现的病理基础：当股骨头缺血坏死后，随后即出现修复，以血管再生，骨再生，骨小梁吸收为特征。组织修复主要由血管和纤维形成的肉芽组织从活骨组织向坏死组织内延伸，在坏死区和活骨间形成反应带。当反应带的肉芽组织吸收坏死的骨小梁和坏死的原骨小梁表面形成大量新骨和钙化时，X线平片表现为股骨头软骨下斑片状骨质疏松及囊变， 周围形成硬化带[6]。硬化带呈弧形，即我们提出命名的“唇样征”。X线平片“唇样征”和MRI影像对照：MRI表现基本反映病理过程[7]，可清晰显示死骨与活骨组织间的反应带，能反映病变区域的组织学变化，无假阳性[8]。主要表现为中央坏死区外围的线样征[9]。线样征有单线征和双线征，单线征（低T1低T2信号）病理影像基础是反应带肉芽组织形成较少而外周成骨生成较多。（如图2）。双线征[10]（内侧低T1高T2信号与外侧低T1低T2信号并行的2条线影）病理影像基础是反应带内侧肉芽组织增生并外周成骨生成均较多（如图3）。

虽然MRI是诊断早期股骨头坏死最敏感的方法，但在基层医院磁共振远没有普及，

基层医院磁共振设备远没有普及，所以基层医生诊断股骨头坏死首选检查还是X线平片。笔者在工作中注意到大部分经MRI诊断的Ⅲ期-Ⅳ期患者在检查前几个月内均做过X线平片检查，并且平片可见股骨头骨密度异常，但X线诊断并没有建议进一步检查。为提高早期X线平片的诊断符合率，笔者通过MRI确诊的病例，分析总结Ⅱ期病例中的X线征象，提出典型表现“唇样征”，便于认识和掌握。