延续干预在椎动脉型颈椎病患者护理中的应用效果

刘亚纳 郝伟伟 张娜

[摘要]目的 研究延续干预在椎动脉型颈椎病患者护理中的应用效果。方法 选取2017年2月～2019年5月我院收治的100例椎动脉型颈椎病患者作为研究对象，按照随机数字表法分为参照组与观察组，每组各50例。参照组采用骨科常规干预，观察组采用延续干预。观察3个月，比较两组遵医行为、自我护理能力及颈椎功能障碍指数变化情况。结果 出院3个月时，观察组在饮食、治疗、生活习惯及服药方面遵医行为评分高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组自理能力评分低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组颈椎功能障碍指数低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在椎动脉型颈椎病護理中，选择延续干预方式有利于提升患者遵医行为，提高其自我护理能力，对患者预后较为关键。

[关键词]椎动脉型颈椎病;延续干预;遵医行为;自我护理能力;颈椎功能障碍指数;价值

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）6（b）-0244-03

[Abstract] Objective To study the application effect of continuous nursing intervention in patients with vertebral artery type of cervical spondylosis. Methods A total of 100 patients with vertebral artery type of cervical spondylosis treated in our hospital from February 2017 to May 2019 were selected in this study. They were divided the reference group and the observation group according to random number table method， 50 cases in each group. In the reference group， conventional orthopedic intervention was used， and in the observation group continuous nursing intervention was used. After three-month observation， the treatment compliance， self-care ability and cervical dysfunction index change between the two groups were compared. Results At 3 months after discharge， the scores in terms of diet， treatment， living habits， and medication in the observation group were higher than those in the reference group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. In the observation group， the self-care ability score was lower than that of the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The cervical dysfunction index in the observation group was lower than that in the reference group， with statistical difference （P<0.05）. Conclusion In the nursing of vertebral artery type of cervical spondylosis， the selection of continuous intervention is conducive to improving patient′s treatment compliance and self-care ability， which is critical to the prognosis.

[Key words] Vertebral artery type of cervical spondylosis; Continuous intervention; Treatment compliance; Self-care ability; Cervical dysfunction index; Value

椎动脉型颈椎病是骨科疾病常见类型，大部分采取保守治疗法，但部分患者由于自身原因或医院条件有限，导致无法定时来医院接受全部治疗[1]。加之，部分患者出院后仍继续接受相关护理。延续干预是护理模式的一种，是面向有医疗性护理需求且已经出院患者提供健康指导、康复锻炼及医疗护理等为主综合性服务，是住院护理的延伸部分。随着人们生活质量的提升，人们医疗服务观念有所转变，对医疗服务需求越来越大，也越来越重视护理服务质量，希望能在较短时间以恢复最佳状态[2-3]。我院骨科开始应用延续干预，是一种住院患者出院后延伸服务，旨在为患者提供有效护理，确保出院后同样能接受与院内一样的高质量护理，促使患者尽早康复。本研究将骨科椎动脉型颈椎病100例为观察对象，主要研究延续干预对该类患者预后的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年2月～2019年5月我院收治的100例椎动脉型颈椎病患者作为研究对象，按照随机数字表法分为参照组（n=50）与观察组（n=50）。对照组中，男25例，女25例;年龄19～65岁，平均（44.65±3.28）岁。观察组中，男28例，女22例;年龄20～67岁，平均（45.01±3.30）岁。本研究经我院医学伦理委员会批准。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：自愿签署知情同意书;精神状态无异常，有基本的判断能力。排除标准：合并严重心血管疾病者，如心脏病、脑出血等;全身感染等重大疾病者;接受手术治疗者。

1.2方法

对照组采取常规干预，给予健康宣教，向患者介绍椎动脉型颈椎病相关知识，让其充分了解并掌握较多的疾病知识;督促患者改正不良生活习惯，如避免尝试低头或仰头，每隔30～60 min放松颈部，坚持运动3～5 min，如左右旋转或后仰等;患者休息期注意枕头高度，最好控制在10～15 cm范围内为宜。椎动脉型颈椎病病程长，影响患者日常生活，容易引发患者负面情绪，护士要及时发现并疏导患者负面情绪，分析原因，采取针对性心理干预，分享相同疾病成功康复的案例，增加患者对康复信心。为确保患者充足睡眠，晚间睡觉前可听音乐放松身心，或使用生姜煮10 min后加盐或白醋泡脚，有助于提升睡眠质量。

观察组采取延续干预，在常规干预基础上实施延续干预，包括以下4个阶段。①第一阶段：由病房护士强化患者健康教育，予以患者人文关怀，争取患者及家属配合。②第二阶段：主管护士给患者展开全面护理评估，包括身体及心理。及时向患者及家属解释检查状况，告知注意事项，鼓励患者坚持接受护理，养成良好生活方式。③第三阶段：患者出院时对其身体状况进行评估，出院后定期电话随访，详细纪录随访情况，如患者颈椎活动情况、功能锻炼情况及康复进展。随访后将患者各个方面情况做综合评估，根据实际情况修改康复方案，并告知患者每隔2周，主管护士带领延续干预小组上门展开护理干预，指导患者及家属康复锻炼。④第四阶段：护士长带领主管护士展开家庭访视，纪录患者功能锻炼及康复情况，并做到查漏补缺，每周电话随访1次，每4周上门访视1次。若患者病情有所改变，应增加访视次数。

1.3观察指标及评价标准

①自理能力[4]：经日常生活自理能力量表分析，量表总评分<16分表示完全正常;评分16～22分表示轻度功能下降;评分>22分表示明显功能障碍，总评分越高患者自理能力越差。②颈椎功能障碍指数[5]：对颈部功能展开评价，包括娱乐、睡眠、阅读等10个方面，评分0～5分，总评分50分，评分越高表示颈椎功能障碍越严重。③遵医行为：经遵医行为问卷调查，包括服药、生活习惯、饮食以及治疗4个方面，每项评分1～3分，评分越高表示遵医行为越好。比较两组入院时及出院3个月的情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组遵医行为的比较

出院3个月，观察组在饮食、治疗、生活习惯及服药方面遵医行为评分高于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组入院时、出院3个月自理能力的比较

入院时，两组自理能力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;出院3个月，两组自理能力评分均低于入院时，且观察组自理能力评分低于的参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组颈入院时、出院3个月椎功能障碍指数的比较

入院时，两组颈椎功能障碍指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）;出院3个月，两组颈椎功能障碍指数低于入院时，且观察组颈椎功能障碍指数低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

椎动脉型颈椎病是临床常见病，对患者生活带来较大的负面影响。治疗该疾病主要采取非手术治疗法。该类患者常感觉颈部疼痛、眩晕及活动受限，导致患者容易产生焦虑、沉重的情绪，因此该疾病提供必要的护理干预对其康复起到重要的作用[6-7]。大部分患者出院后仍需接受较长时间的功能训练，改善椎动脉型颈椎病患者颈椎功能，促使患者康复。

延续干预指为满足住院治疗后实际需求，为患者提供有效、不间断的照护行为。本研究结果显示，经干预后，两组自理能力评分低于干预前，且观察组颈椎功能障碍指数低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究结果与马学霞等[8]的研究结果基本一致，结果显示观察组出院6个月颈椎功能障碍指数为（25.7±3.7）分，低于对照组的（35.0±4.5）分（P<0.05）。提示延续性护理干预对改善出院后患者颈椎功能发挥良好的效果。与此同时，很大程度改善患者遵医行为。遵医行为认为是患者康复的主要影响因素，遵医行为的提升，有利于提升患者的康复进展，而促使自身颈椎功能得以改善[9-12]。结果显示，两组自理能力评分均低于干预前，且观察组自理能力评分低于的参照组（P<0.05）。相关研究表示[13]，患者遵医行为与患者自我护理能力有相关性，遵医行为的提升可促使患者自我护理能力的提高。本次延续干预分为四个阶段实施，第一阶段护理人员在掌握患者疾病情况及基本信息条件下，为其开展健康宣教，说明出院后注意事项，强调遵医对康复的重要性。第二阶段，由护理人员对患者展开全面评估，促使患者重视自身护理進程[14-15]。第三阶段对患者展开院外指导及随访。第四阶段强化院外指导，评估患者康复情况。四个阶段延续干预，使患者参与其中，调动患者自我能动性，而达到提高患者自我护理能力的目的[16]。

综上所述，延续干预有利于提升椎动脉型颈椎病患者遵医行为，提高其自我护理能力，改善患者颈椎功能，促使患者早日康复。

[参考文献]

[1]刘信丽.延续性护理干预在慢性阻塞性肺疾病患者护理中的应用效果观察[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（33）：52，66.

[2]Beverly S，Karen G，Mier C，et al.Impacts of continuous quality improvement in Aboriginal and Torres Strait islander primary health care in Australia[J].BMC Health Serv Res，2018，32（4）：545-571.

[3]王明楠.医院延续护理模式在非手术治疗腰椎间盘突出症患者康复中的效果[J].中国医药指南，2017，15（20）：274.

[4]谢月琴，毛金霞，李娟.患者自理能力评估量表在优质护理病房中的应用[J].西部中医药，2014，27（6）：145-147.

[5]伍少玲，马超，伍时玲，等.颈椎功能障碍指数量表的效度与信度研究[J].中国康复医学杂志，2008，11（7）：625-628.

[6]Hilkman DMW，Van Mook WNKA，Mess WH，et al.The use of continuous EEG monitoring in intensive care units in the Netherlands：a national survey[J].Neurocrit Care，2018，29（2）：195-202.

[7]苏美意，范德辉，王朝峰，张振宁，刘建.龙氏正骨手法治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效观察[J].按摩与康复医学，2019，10（11）：21-23.

[8]马学霞，李玮，李晓娟.延续性护理模式在椎动脉型颈椎病患者中的应用效果分析[J].西部中医药，2017，30（2）：123-125.

[9]张素英，连丽英，丁翠欣.热敏灸结合刺络放血对椎动脉型颈椎病血液流变学和脑血流参数的影响[J].国际中医中药杂志，2019，41（2）：146-149.

[10]Farmahini Farahani M，Purfarzad Z，Ghorbani，et al.The impact of multimedia software support on the knowledge and self-care behaviors of patients with type 2 diabetes： a randomized clinical trial[J].J Caring Sci，2016，5（2）：111-120.

[11]赵黎.护理对老年高血压合延续并脑卒中患者治疗依从性及生活质量的影响[J].西北国防医学杂志，2018，39（5）：344-347.

[12]游明琼，潘燕，杨美华.院外延续性护理干预对于活动期胃溃疡治疗效果的影响[J].中国实用护理杂志，2017，33（13）：985-988.

[13]董国顺，沙益辉.推拿按摩在椎动脉型颈椎病患者中应用评价[J].中国继续医学教育，2019，11（16）：133-135.

[14]李国宏，张扬，刘敏，等.医院社区一体化延续护理对骨科出院患者生活质量的影响[J].护理管理杂志，2017，17（8）：545-547.

[15]边妗伟，李绪林，邱龙海，等.中医护理干预对颈椎病患者康复的研究进展[J].中国实用护理杂志，2018，34（30）：2394.

[16]王金兰.对骨科术后患者实施延续性护理的效果探讨[J].系统医学，2018，3（22）：181-183.

（收稿日期：2019-11-22  本文編辑：崔建中）