专项管理在预防脑卒中患者跌倒中的应用

向姣 吴明秀

[摘要]目的 探讨专项管理在预防脑卒中（CVA）患者跌倒中的应用。方法 选取2018年8月～2019年2月我院神经内科收治的126例CVA患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=64）和观察组（n=62）。对照组按照常规进行护理，观察组在对照组基础上给予专项管理。比较两组干预前、出院1及6个月的预防跌倒认知度和跌倒风险，比较两组干预前到出院后6个月总跌倒发生率。结果 干预前两组的预防跌倒认知度和跌倒风险比较，差异无统计学意义（P>0.05）;出院1、6个月观察组预防跌倒认知度高于对照组，跌倒风险低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;从实施干预到出院后6个月，观察组跌倒总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 专项管理能提高患者预防跌倒认知，降低跌倒风险，减少跌倒发生率。

[关键词]专项管理;脑卒中;跌倒;应用研究

[中图分类号] R473.74          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）6（b）-0201-04

[Abstract] Objective To investigate the application of special management in preventing falls in patients with stroke （CVA）. Methods A total of 126 CVA patients admitted to our hospital from August 2018 to February 2019 were selected as the research subjects， and divided into control group （n=64） and observation group （n=62） according to the random number table method. The control group received routine care， and the observation group received special management based on the control group. The fall prevention awareness and risk of falls between the two groups before intervention， 1 month after discharge， and 6 months after discharge were compared， the total incidence of falls from before intervention to 6 months after discharge between the two groups were compared. Results There were no significant differences in the fall prevention awareness and the risk of falls between the two groups of patients before the intervention （P>0.05）. At 1 and 6 months after discharge， the fall prevention awareness in the observation group was higher than that in the control group， and the risk of falls was lower than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of falls from before intervention to 6 months after discharge in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Special management can improve patients′ fall prevention awareness， reduce the risk of falls， and reduce the incidence of falls.

[Key words] Special management; Stroke; Falls; Application research

患者安全是醫疗质量管理的重要内容，而跌倒事件及严重程度是患者安全的重要评价指标[1-3]。跌倒指身体除双脚外其他部位非故意或不受控制地触及地面[4]。脑卒中（CVA）引起患者认知、运动或感知觉障碍，导致其跌倒发生率增高[5-6]。跌倒事件发生不但会加深患者对跌倒的恐惧，使其减少对日常生活活动和康复锻炼参与，还对患者造成二次创伤，威胁患者生命安全[7]。年龄、药物、使用助行器、知识缺乏、依从性差是造成患者跌倒的高危因素[8-9]。提高CVA患者对预防跌倒认知和行为，减少跌倒高危因素，是降低跌倒发生率的关键。专项管理是通过专科规范化护理管理，评估改进管理效果，提高护理质量。本研究将专项管理应用于CVA患者跌倒预防中，取得良好效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年8月～2019年2月我院神经内科收治的126例CVA患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（n=64）和观察组（n=62）。对照组中，男52例，女12例;年龄35～79岁，平均（69.35±7.95）岁;文化程度初中及以下5例，高中/中专11例，大专/本科及以上48例;主要照顾者为配偶51例，子女8例，其他5例。观察组中，男48例，女14例;年龄31～79岁，平均（68.65±8.25）岁;文化程度初中及以下8例，高中/中专10例，大专/本科及以上44例;主要照顾者为配偶47例，子女9例，其他6例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，参与研究者知情同意。纳入标准：①年龄18～80岁;②符合全国第四届脑血管病学术会议对脑卒中诊断[10];③出院后居家康复者;④能用语言或文字沟通者;⑤知情同意，自愿加入本研究。排除标准：①既往有精神疾病者;②遗留认知功能障碍者;③合并其他严重内科疾病如恶性肿瘤、肝肾功能损害。本研究对照组调查者5名护士，均为女性，年龄23～34岁，平均（27.40±2.66）岁;职称护士2名，护师2名，主管护师1名。观察组调查者5名护士，均为女性，年龄22～35岁，平均（26.60±2.92）岁;职称护士3名，护师1名，主管护师1名。两组调查者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组给予常规饮食用药指导、防跌倒告知和出院后随访，随访时间至出院后6个月。观察组在此基础上给予预防跌倒专项管理，具体措施如下。

1.2.1成立预防跌倒专项管理小组  由主管医生、护士长、康复师及责任护士组成预防跌倒专项管理小组。小组成员经统一培训，主要包括CVA早期康复治疗指南、跌倒高危因素及防范、跌倒应急处置。

1.2.2明确职责  主管医生负责对患者病情评估、用药及疾病诊治;康复师负责计划和指导患者康复锻炼;责任护士负责实施各项防跌倒措施宣教和落实，出院后对患者定期随访;护士长负责对专项措施落实情况督导检查和反馈。小组成员共同制定患者康复计划和防跌倒宣教资料。

1.2.3预防跌倒宣教  根据Morse跌倒评估量表[11]和功能独立性评价量表（functional independenice measure，FIM）[12]对患者进行动态跌倒风险评估，将其分为高危、中危、低危，并制定针对性防跌倒告知单，帮助患者及家属更好掌握预防跌倒相关知识。住院期，根据患者及家属文化程度和照顾水平因素，采用图片、视频、讲座、情景模拟、病友交流等形式开展防跌倒宣教。出院后建立微信群，定期推送康复锻炼、用药、防跌倒措施健康信息，专项小组成员定期在线解答问题，及时强化患者正确防跌倒行为。责任护士每周1次电话随访，了解患者家庭改造情况、康复锻炼执行情况及患者心理状态，及时对患者跌倒恐惧心理干预。

1.2.4督查、监测  将患者一般情况、预防跌倒干预措施、跌倒风险评估、病房环境管理、随访情况等内容建档，制定电子版预防跌倒质量追踪调查表;建立跌倒风险预警平台，护士长每周统计，分析相关措施落实情况并及时反馈、整改。

1.3观察指标及评价标准

比较两组干预前、出院1及6个月的预防跌倒认知度和跌倒风险，两组干预前到出院后6个月的总跌倒发生率。

1.3.1预防跌倒认知度  采用宋园园等[13]编制《脑卒中跌倒风险认知和行为意向问卷》调查患者对预防跌倒认知度。该量表共6个维度58个条目，得分范围58～360分，总分越高，表明预防跌倒认知度越高。

1.3.2跌倒风险  采用郭启云等[14]编制居家跌倒危险因素评估表对患者跌倒风险评估。该量表有25个条目，2个维度即环境因素和躯体功能组成，各条目采用两级评分法，“有”得0分，“没有或不适用”得1分，得分范围0～25分。得分越高，表明患者跌倒风险越低。

1.3.3总跌倒发生率  调查患者从干预前到出院后6个月发生跌倒情况。总跌倒发生率=（跌倒例数/总例数）×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组干预前后预防跌倒认知得分的比较

干预前，两组预防跌倒认知度得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组出院1、6个月预防跌倒认知度得分高于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05）;出院1、6个月，观察组预防跌倒认知度得分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2兩组干预前后跌倒风险评估得分的比较

干预前，两组跌倒风险评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组出院1、6个月跌倒风险评分高于干预前，出院1、6个月时，观察组跌倒风险评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组跌倒总发生率的比较

从实施干预到出院后6个月时，观察组跌倒总发生率为8.06%（5/62），低于对照组的21.88%（14/64），差异有统计学意义（χ2=4.691，P=0.03）。

3讨论

3.1专项管理能提高CVA患者预防跌倒认知

提高患者预防跌倒认知和行为，是降低跌倒发生率的重要方法。健康宣教的目的是帮助个体建立有益健康的行为，知识、信念是行为改变的重要桥梁[15]。本研究结果显示，实施专项管理后，观察组对预防跌倒认知度评分高于对照组（P<0.05），提示专项管理能提高患者对预防跌倒认知。考虑到干预对象个体化需求，实施多样化防跌倒宣教，使干预对象能理解、掌握防跌倒相关知识，进而端正预防跌倒的态度，践行预防跌倒的行为。通过实施专项管理，在预防跌倒宣教中制定一套完善健康教育方案，促进干预对象预防跌倒认知度提高，这与胡剑华等[16]的研究结果一致。

3.2专项管理能降低CVA患者跌倒风险

动态、准确评估患者跌倒风险，并对患者实施分级管理，给予针对性健康宣教，是降低跌倒风险的重要措施。本研究结果显示，实施专项管理干预后，观察组跌倒风险低于对照组（P<0.05），提示专项管理能降低CVA患者的跌倒风险。专项管理关注患者从院内到院外环境转变，针对患者跌倒高危因素逐一预警干预，制定针对性预防跌倒告知单，在患者更好地遵照执行基础上及时对其行为给予鼓励、强化，降低了跌倒风险。本研究还对患者跌倒恐惧心理进行干预，使患者增强预防跌倒自我效能。

3.3专项管理能降低CVA患者跌倒发生率

跌倒会给患者带来身体损伤，跌倒史加重患者的跌倒恐惧心理，而跌倒恐惧不但会增加患者的跌倒风险，还会降低患者对康复锻炼的依从性。降低患者跌倒发生率是促进患者康复的关键。本研究结果显示，实施专项管理干预后，观察组的跌倒发生率低于对照组（P<0.05），提示专项管理能降低CVA患者跌倒发生率，与纪冬梅等[17]对住院老年人的研究结果一致。分析原因：实施专项管理后，患者对预防跌倒认知提升，改变日常活动中易引起跌倒的行为;同时专项管理还关注院外家庭环境改造、康复锻炼计划[18]，建立跌倒风险预警平台，动态评估患者的跌倒风险并实施针对性指导，而有效降低跌倒发生率。

综上所述，专项管理有利于提高CVA患者对预防跌倒认知，改善其防跌倒行为，降低跌倒风险，最终降低跌倒发生率，改善患者康复结局。跌倒事件是患者安全管理的重点内容，下一步研究将与社区卫生服务中心联动，探索预防院外跌倒事件的有效延续管理方案。

[参考文献]

[1]宦红美，金小芹，张艳.护理质量敏感指标在神经内科老年住院患者安全管理中的应用研究[J].中国实用护理杂志，2019，35（7）：501-505.

[2]Samuel P，Park J，Muckle F，et al.A comprehensive quality improvement initiative to prevent falls in the emergency department[J].Can J Emerg Med Care，2017，19（S1）：S90.

[3]Pelzang R，Hutchinson AM.Patient safety issues and concerns in Bhutan′s healthcare system：a qualitative exploratory descriptive study[J].BMJ Open，2018，8（7）：e022788.

[4]焦晋燕.神经内科老年患者跌倒的因素分析及护理对策[J].山西医药杂志，2011，40（10）：1060-1061.

[5]Edmans JA，Lincoln NB.The relation between perceptual deficits after stroke and independence in activities of daily living[J].Bri J Occup Ther，2016，12（4）：139-142.

[6]Walsh M，Galvin R，Horgan NF.Fall-related experiences of stroke survivors：a meta-ethnography[J].Disabil Rehabil，2017，39（7）：631-640.

[7]管强，韩红杰，靳令经，等.脑卒中患者跌倒恐惧的影响因素分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2013，15（1）：45-47.

[8]姜玉，胡越，胡嘉，等.社区老年脑卒中患者跌倒的影响因素分析[J].中国慢性病预防与控制，2015，23（10）：759-762.

[9]Li W，Cheng R.Research on the influence factors of the fall efficiency of the hospitalized geriatric patients with cerebrovascular diseases[J].Pak J Pharm Sci，2016，29（6 Suppl）：2343-2348.

[10]中华神经科学会.中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，13（1）：3-4.

[11]武莹英，梁沁云.两种跌倒评估工具在老年住院病人跌倒风险评估中的应用比较[J].护理研究，2016，30（10）：1246-1248.

[12]荣积峰，丁力，张雯，等.康复机器人结合镜像疗法对脑卒中偏瘫患者上肢功能的效果[J].中国康复理论与实践，2019，25（6）：709-713.

[13]宋園园，谷岩梅，董环，等.脑卒中患者跌倒风险认知和行为意向问卷的编制及信效度检验[J].护理学杂志，2017， 32（19）：65-68.

[14]郭启云，郭沐洁，张林，等.居家跌倒风险筛查量表在中国社区老年人中的应用[J].中华护理杂志，2015，50（9）：1128-1132.

[15]解红文，冷晓辉，甘荣燕，等.阶段性改变模式行为干预预防复发脑卒中患者跌倒的效果观察[J].护理学报，2014， 21（17）：42-44.

[16]胡剑华，王建跃，俞益君.脑卒中康复患者预防跌倒健康教育效果评价[J].浙江预防医学，2018，30（12）：43-47.

[17]纪冬梅，罗昌春，李海芳等.专项管理在老年住院患者护理不良事件管控中的应用[J].护士进修杂志，2018，33（3）：233-236.

[18]Dean CM，Rissel C，Sherrington C，et al.Exercise to enhance mobility and prevent falls after stroke：the community stroke club randomized trial[J].Neurorehabil Neural Repair，2012， 26（9）：1046-1057.

（收稿日期：2019-11-28  本文编辑：崔建中）