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公立医院内部控制问题及对策探讨

2020-08-04陈翠翠

行政事业资产与财务 2020年12期
关键词:公立医院内部控制问题

陈翠翠

摘 要:本文在認识公立医院内部控制体系重要意义的基础上,对公立医院内部控制体系存在的主要问题进行了分析,并有针对性地从提高内部控制意识、完善内部控制机制、健全内部控制监督机制、加强内部控制信息系统建设与应用等方面提出了公立医院内部控制体系的优化对策。

关键词:公立医院;内部控制;问题;对策

一、公立医院强化内部控制体系的意义

当前我国正在对医药管理体制进行改革,在这一大背景下,研究公立医院的内部控制问题,对于公立医院科学配置资源,提高运营效率是非常有实际意义的。严格的风险内部管理机制,有利于医院进一步完善内部管理,更好地适应我国医药体制改革要求,实现持续健康发展。

1.提高公立医院资源使用效率

我国医药体制改革的重要内容之一,就是建立公立医院补偿机制,这样一来公立医院的收入来源、收入结构肯定会与之前不同,这就对公立医院资源的配置和使用问题提出了新的要求。公立医院不仅要积极发展业务,更要提高资源配置效率,根据医药体制改革要求,构建内部控制机制,进一步规范医院各项业务流程,确保各部门各司职责、统筹协作、互相制约,才能提高医院内部管理效能,节约资源,确保不因体制改革而影响到医院下一步的发展。

2.提高公立医院经济活动合规性

在构建内部控制机制以及执行各项内部控制措施时,公立医院要注意两点,一是要结合医院管理要求和实际情况实施内部控制,既不能脱离医院实际,制定过高的目标,也不能仅制定一些并没有实际控制作用的措施,要基于医院实际出发进行流程的设定,以确保医院各项经济活动合规合法为目的,杜绝医疗资源使用过程中的徇私舞弊和违规行为。

3.为公立医院实现持续发展目标提供保障

公立医院从内部进行严格控制,不仅有利于规范医院的内部管理,而且也符合我国医药卫生体制的改革要求。通过实施内部控制,可以提高医院工作人员的责任管理意识,使其认识到在当前形势下加强医院资源管理工作的重要性,提高各部门之间的配合性,为医院实现下一步更好发展奠定基础。

二、公立医院内部控制存在的主要问题

1.管理者对实施内部控制要求的理解不准确

公立医院的固有的管理体制,使得管理者最关注的是上级部门布置的各项任务,在内部管理方面,往往是按照个人主观经验开展工作,对于内部控制的要求、目标、意义等认识不全面,没有形成良好的现代医院管理理念。目前部分公立医院所构建的内部控制体系不够完善,尽管制定了一些措施,但执行力并不高,因此没有达到预期效果。还有就是医院没有广泛宣传和认真讲解内部控制要求,导致医院的部分工作人员认为内部控制是某些管理部门的事,与自己无关,因此很少主动了解和参与,没有在医院内部形成良好的控制氛围。

2.内部控制机制脱离医院管理实际

由于我国公立医院实施内部控制的时间还不长,因此相关经验不多,目前我国部分公立医院的内部控制机制都远远未进入可以平稳运行的阶段,有些医院的内部控制机制,是完全套用的其他大型医院的做法,或者是委托给专业的第三方咨询公司进行设计。照搬套用其他医院的做法,当然不可能符合自身医院的管理特点;而这些第三方公司对于医院内部管理了解不够清楚,因此所构建的内部控制机制仅是理论层面的,缺乏实用性。

3.公立医院未实现对内部控制的严格监管

医院是事业单位,各项经济业务都比较简单,会计业务处理的要求也不高。在医院的内部控制机制中,审计部门发挥着重要的监督作用,而由于医院审计部门日常所审计的业务事项比较单一,因此很难完成好对内部控制的审计监督工作。而且公立医院对审计工作的关注不够,所配备的审计人员很少,往往是一人多岗,或者是其他岗位人员兼职负责审计,这就造成医院无法通过审计实现对风险的内部防控,即便是医院内部管理和业务运行中出现了问题,也很难被审计所发现,审计的缺失会造成监督力度不够,监督不到位,也会导致内部控制机制的成效不明显。

4.内部控制信息化建设及应用不足

部分公立医院的业务范围都很广,所应有的信息系统也很多,一般按照系统内容分为三种,即临床业务系统、就诊管理系统、内部运营管理系统。其中内部运营管理系统就关系到医院的资源使用,也关系到内部控制机制的运行。而目前医院部分管理者、领导者都没有意识到一点,将重点都放到能够创造绩效、实现利润的前两个系统上,对于内部运营管理系统关注不高,因此投入的资金也不多。也有的公立医院为了提高内部管理效率,投入大量资金购买了HRP系统,尽管该系统功能强大。但该系统并没有与医院的其他两个系统进行挂接,而是互相独立运行,因此三个系统之间的信息也不能有效传递。对于HRP 系统,很多医院仅是将其当作简单的管理系统进行使用,部分功能都没有启用,也没有将医院的经济活动、内部控制流程等纳入管理系统中。

三、公立医院内部控制体系优化对策

1.准确理解内部控制要求

医药体制改革进程的逐步加快,对于我国各家公立医院都产生了影响。基于医院的角度而言,要顺应改革要求,首先就要规范内部管理,要有科学的管理理念,为内部控制机制的构建和实施提供环境支持。第一,要准确理解内部控制机制的要求,尤其是医院管理者,既是各项内控措施的制定者,也是执行者,应当准确认识个人在内部控制机制中承担的职责,要将医院的内部控制机制的执行情况纳入绩效考核管理范畴,实现统一管理。第二,要将医院战略发展要求体现在内部控制机制中,形成自上而下的良好控制氛围,通过多种渠道宣传和讲解内部控制要求和意义,提高医院工作人员对于内部控制制度和措施的执行力,能够基于岗位工作实际落实内部控制要求,充分调动各职能部门和员工的积极性。

2.完善内部控制机制

我国公立医院要将内部控制的要求体现在医院发展战略的规划中,结合医院各个阶段的发展要求,确定内部控制目标和关键环节。第一,公立医院在建立内部控制机制时,要充分考虑医院实际情况,包括医院的性质特点、业务类型、经济活动情况、内部风险表现和原因、当前医院所处的内外环境等,要确保所建立的内部控制机制能够将医院所有经济活动都包括进来,而且内部控制措施必须具有可执行性,不能照搬套用某些医院的经验模式。第二,内部控制机制并不是建立之后就不再改动的,我国医药卫生体制改革将越来越深入,国家对于医药机构的管理也逐步严格,因此公立医院要结合内部环境变化,对医院的各项经济活动、风险等进行实际分析,结合分析情况对内部控制的架构、措施、流程等做出调整,与内外环境保持一致,这样才能实现从内部控制风险的目的。

3.健全内部控制监督

内部监督是确保内部控制机制取得成效的一项必不可少的保障措施,公立医院内部的监督,应当是自上而下的,承担监督职责的是医院的审计部门,需要注意的是,应当保证审计部门的独立性,即审计部门的作用在于发现问题,而不是完全听从医院领导者的要求。上文中分析过,目前我国公立医院审计部门的主要问题在于人员力量不够,而且人员的能力难以满足审计工作要求,这就需要医院在人力方面加大支持,配备精通审计工作的人员,按照不相容岗位相分离的原则进行岗位设置,同时对于审计业务流程要进行深入的分析和梳理。除了审计部门之外,公立医院还应当建立内部管理控制监督机构,将医院的医疗资源使用、财务管理、物料管理等都纳入监督范围。对于内部控制人员,则要对其工作情况进行严格监督,如发现有职责履行不到位的问题,则要严格追责。除了内部监督之外,外部监督也不可忽视,公立医院应当主动接受外部监督部门的检查,發挥内外监督的合力作用,进一步完善医院的内部控制工作。

4.加强内部控制信息系统建设与应用

随着信息技术的不断发展,目前我国公立医院的信息化建设水平也越来越高,从目来看,今后公立医院将更多通过HRP(医院综合管理系统),将管理范围逐步延伸,将各个业务系统都挂接到一起,实现一体化运行。因此医院的HRP系统设计就要具有开放性,为之后各系统的信息共享和应用奠定基础。而且在HRP系统建设时,也要注意内部控制的要求,在系统中体现内部控制的各项因素,也就是要实现内部控制的信息化。这样不仅可以提高控制效率,节约控制成本,而且所得到的系统信息会更准确,对于发挥内部控制作用非常有益。

四、结语

由上文中的分析可知,在当前环境下,公立医院不仅要提高业务水平,更要高度重视风险的内部控制工作,风险控制要有依据、有措施、有成效。内部控制机制的构建涉及医院内部管理的方方面面,需要各方主体的积极配合,而且需要根据工作推进情况和医院内外环境变化不断进行完善,才能顺应我国医疗体制改革要求,为医院更好发展保驾护航。

参考文献

1.孙琳.新医改下医院内部控制的优化及应对.财会学习,2020(07).

2.丁萍.论如何加强公立医院内部控制管理.中国总会计师,2019(11).

3.张歆培.公立医院加强和完善内部控制管理探讨.天津科技,2020,47(01).

4.史良.公立医院内部控制的困境及策略探讨.行政事业资产与财务,2020(01).

(责任编辑:王文龙)

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