医院—社区—家庭综合干预模式在慢性变应性鼻炎患者中的应用

刘改玲，张真真，杜以诺，张智风

郑州市第三人民医院，郑州 450000

慢性变应性鼻炎是鼻腔黏膜的变态反应性疾病，是由多种免疫活性细胞和细胞因子参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病，临床主要表现有喷嚏、鼻痒、流涕等，若未及时治疗，可引发鼻窦炎、结膜炎、哮喘等，严重干扰患者正常生活［1］。目前，针对慢性变应性鼻炎临床具有多种治疗方案，包括手术疗法、脱敏疗法、局部治疗、药物治疗等，但治疗周期长，病情易反复，且持续性的鼻塞、鼻痒等症状可引发患者负面情绪，故为保证治疗效果，临床需要辅以科学有效的护理干预措施［2］。本研究旨在探讨医院-社区-家庭综合干预模式在慢性变应性鼻炎患者中的应用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月—2019年1月郑州市第三人民医院收治的慢性变应性鼻炎患者84例，根据随机数表法分为两组，每组各42例。观察组男28例，女14例；年龄21～58岁，平均年龄（41.23±6.24）岁；病程1～5年，平均病程（2.63±1.22）年。对照组男26例，女16例；年龄23～59岁，平均年龄（42.08±7.12）岁；病程1～6年，平均病程（2.95±1.64）年。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①符合《变应性鼻炎诊断和治疗指南》［3］中相关标准；②近1月未使用全身性皮质激素；③均签署知情同意书。（2）排除标准：①恶性肿瘤者；②重要器官功能不全者；③精神系统疾病者。

1.3 方法

两组患者均给予脱敏治疗，对照组患者在此基础上给予常规护理，包括健康教育、用药指导、心理疏导等。观察组在对照组基础上采用医院-社区-家庭综合干预，具体方法：（1）医院干预：①档案建立：患者就诊后即由护理人员建立患者个人资料档案，在之后的治疗过程中，及时记录患者的病情进展、治疗中所遇到的问题等；②心理护理：发放我院自制的心理调查问卷评估患者的心理状态，将其分为良好、一般及较差三类，着重对心理状态较差的患者进行心理疏导。（2）社区干预：①加强宣教：每周召开1次健康讲座，组织同一社区内患者参与，并针对不同年龄段的患者采取不同的宣教方式，对于年轻患者利用微信平台分享科普文章或视频教育，对于年龄较大的患者发放健康教育手册，重点标注提纲中的内容，使患者明确自身发病的影响因素，在日常生活中加以注意；②自我护理记录：印发自我护理记录表，表中含家居环境、通风状况、饮食、运动、行为方式、过敏症状等内容，要求患者每日坚持如实填写自我护理记录表，每周统一交给医院护理人员，由其根据记录表更新患者档案。（3）家庭干预：①家属健康教育：组织患者家属进行健康教育讲座，教导家属改善室内环境，指导家属药物的用法用量，由家属监督患者的自我护理；②家属护理记录：印发家属护理记录表，表中含家居环境、患者饮食、运动、过敏症状等内容，由家属每日坚持如实填写，每周统一同患者自我护理表一同交予医院护理人员。③电话随访：每周1次电话随访，向患者强调用药、自我监测、自我护理的重要性。两组均护理干预6个月。

1.3 观察指标

（1）鼻腔鼻窦结局：护理前、护理6个月后，分别采用鼻腔鼻窦结局-20（SNOT-20）［4］评估患者的治疗效果，该量表含情感结局（18分）、睡眠障碍（12分）、相关症状（12分）和鼻部症状（18分）4个维度，评分与治疗效果呈负相关。（2）生活质量：护理6个月后，分别采用生活质量综合评定问卷（GQOL-74）［5］从物质生活、社会生活、心理功能和躯体功能4个维度评估患者生活质量，每个维度满分100分，评分与生活质量成正相关。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s)表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 鼻腔鼻窦结局

护理前，两组鼻腔鼻窦结局评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组SNOT-20各维度评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 生活质量

护理后，观察组GQOL-74各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 比较护理前后两组鼻腔鼻窦结局变化情况（±s） 分

表1 比较护理前后两组鼻腔鼻窦结局变化情况（±s） 分

时间护理前组别对照组（n=42）观察组（n=42）tP护理后对照组（n=42）观察组（n=42）tP鼻部症状12.38±2.46 12.26±2.53 0.220 0.826 8.54±1.52 6.23±1.31 7.461 0.000相关症状8.66±1.52 8.73±1.48 0.214 0.831 6.31±1.09 5.21±1.06 4.689 0.000睡眠障碍7.12±1.33 7.04±1.25 0.284 0.777 5.28±0.84 4.06±0.68 7.316 0.000情感结局13.12±2.34 12.87±2.06 0.520 0.605 9.13±2.12 7.45±1.69 4.016 0.000

表2 比较护理前后两组生活质量变化情况（±s） 分

表2 比较护理前后两组生活质量变化情况（±s） 分

组别对照组（n=42）观察组（n=42）tP物质生活72.46±10.14 83.76±12.31 4.592 0.000社会功能73.41±12.26 83.79±15.48 3.407 0.001心理功能74.42±13.51 86.46±15.61 3.780 0.000躯体功能73.82±13.74 85.21±15.23 3.599 0.001

3 讨论

慢性变应性鼻炎是临床常见的变态反应性疾病，当前临床的治疗方案已经相当完备，但为保证疗效，护理干预必不可少。随着护理管理理论和实践的不断发展，常规护理已经难以满足患者的服务要求，医院-社区-家庭干预模式对患者实施全方位、全天候护理，深化护理专业内涵，提升护理质量。

本研究结果显示，对比对照组，观察组SNOT-20各维度评分均较低，GQOL-74各维度评分均较高，表明医院-社区-家庭干预模式有助于促进患者鼻腔和鼻窦功能恢复，改善其生活质量。慢性变应性鼻炎属于过敏反应，每位患者的体质不同，病因不同，治疗以及恢复进展均不相同，故为患者建立个人鼻炎档案资料有助于主治医师观察患者的病情变化，掌握治疗中遇到的问题，及时给予解决方案。由于慢性变应性鼻炎的治疗周期较长，患者长期受鼻塞、鼻痒等症状困扰，极易产生焦虑、烦躁等负性情绪，故需要对其进行有效的心理护理，而不同患者的心理状态不同，故先评估其心理状态，再给予针对性的心理护理，既可以节省患者时间，又可提升心理护理效果。慢性变异性鼻炎患者较少出现住院情况，但患者的自护能力参差不齐，需要给予延续性的护理，故社区和家庭干预必不可少。社区干预最主要的内容是宣教，因慢性变应性鼻炎非特定群体疾病，年龄跨度较大，故可针对不同年龄段的患者采用不同的健康教育模式［6］。印发自我护理记录表既可以了解患者的自我护理情况，也可通过记录表提醒患者每日需进行的自我护理内容，从而提升自我护理管理的质量［7］。家庭干预中以患者家属为主体，由医院或社区组织对患者家属的知识讲座，让其了解慢性变应性鼻炎的疾病和护理相关知识，在日常生活中监督并协助患者完成护理［8］。因患者填写自我护理记录表时个体主观性太强，故医护人员可通过家属护理记录表加以印证，并通过电话随访了解相关信息，综合分析获得患者的真实情况后再更新患者个人档案，交由主治医师评估病情，适时调整治疗方案。

综上所述，对慢性变应性鼻炎患者采用医院-社区-家庭综合干预模式有助于促进患者鼻腔、鼻窦恢复，提升其生活质量，效果高于常规护理。