延续性护理对风心病行机械瓣膜置换术患者运动耐量及服药依从性的影响

赵美瑞

天津市胸科医院心外科，天津 310000

机械瓣膜置换术是治疗风湿性心脏病（RHD）的有效、常见手段［1］。但由于人工瓣膜与血液接触容易形成血栓，可能发生血栓脱落，造成各脏器血管栓塞或卡住人工瓣叶，使瓣膜不能开启，导致心衰或猝死。因此，术后抗凝是患者预后康复的重要环节。但患者出院后往往无法长期坚持服用药物，影响抗凝效果，引起出血和血栓的形成。延续性护理是指患者出院回归家庭进行康复时，仍能够受到无间断、连续性、协作性的护理照护的一种护理模式，可有效改善患者服药依从性，从而确保抗凝药物使用效果［2-3］。本研究旨在探讨行机械瓣膜置换术的风心病患者实施延续性护理的意义。具体信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月—2018年1月于天津市胸科医院行机械瓣膜置换术的风心病患者80例，按随机数表法将所有患者分为两组，每组各40例。观察组中男22例，女18例；年龄24～57岁，平均年龄（49.69±4.52）岁；心功能Ⅰ级11例，心功能Ⅱ级13例，心功能Ⅲ级16例。对照组中男21例，女19例；年龄23～57岁，平均年龄（49.31±4.36）岁；心功能Ⅰ级10例，心功能Ⅱ级15例，心功能Ⅲ级15例。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①临床确诊为风湿性心脏病，并行机械瓣膜置换术者；②所有患者均对本研究知情同意，且已签署知情同意书；③临床资料齐全且是初次行机械瓣膜置换术者。（2）排除标准：①患有精神疾病或沟通、认知障碍者；②合并晚期肿瘤者；③合并其他严重损害生活质量的疾病者。

1.3 方法

对照组实施常规出院指导，包括运动、服药、饮食以及生活指导等。观察组实施延续性护理：（1）成立小组：成立由主管护师、护士长、责任护士等组成的延续性小组，并通过知识讲座等方式对小组成员进行培训。结合患者病情、年龄等基本情况为患者进行建档管理，以便后期为患者开展延续性护理；（2）心理疏导：在患者出院前与患者经常性地进行深入沟通，与其建立良好的护患关系，了解患者心理活动状态以及是否出现负面情绪，并及时为有需要的患者实施心理疏导，增加患者对护理人员的信任与配合；（3）便捷联络：为出院患者提供抗凝专线，以便患者出院后用药疑问或有不适情况发生时，及时拨打抗凝专线，与专业医师进行联络，提供用药及就诊意见，提供安全有效的抗凝指导；此外，为患者建立QQ、微信群，进行网络平台干预，每日服药时间发送提醒消息，提醒患者及时服药。每周发送1条健康教育信息，内容有：健康饮食、适当运动的重要性，抽烟、喝酒等不良生活习惯的影响；每个月发送1条健康反馈信息，内容有：“您是否遵循少食多餐的原则进行饮食？”“您是否有进行步行等适量运动？”，“您定时定量服用抗凝药物了吗？”，“您是否有用药后不良反应的出现？”等。（4）随访指导：分别于患者出院后1周、1月、3月、6月对患者进行30 min的电话随访，包括询问患者是否戒烟戒酒，多食含钾的新鲜蔬果，服用华法林进行抗凝治疗时，是否有减少深色蔬菜的摄入以及服药是否定时定量，是否有皮肤淤青、牙龈出血、晕厥等抗凝药物不良反应的出现，是否每日进行适量运动，并根据询问结果，针对性地进行健康教育，引导患者家属发挥监督职能，督促患者服药，从而提升患者服药依从性，促使养成健康生活行为习惯。两组均干预6个月。

1.4 观察指标

（1）疾病知识掌握情况：采用自制疾病知识掌握程度调查量表，对两组疾病知识掌握情况进行调查，其Cronbach'sα系数为0.852，重测效度为0.862，共包含22个项目，满分100分，分数＞80分即为完全掌握。（2）运动耐量：采用6 min步行距离试验，选择一段长10 m的走廊，测量患者在6 min内尽可能来回快走的长度，中途感到不适即停止步行，至恢复后继续试验［4］。（3）服药依从性：根据服药依从性（MMAS-8）量表对患者服药依从性进行评价，满分8分，＜4分为依从性差，4～7分为依从性一般，7～8分为依从性优秀。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行数据处理，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疾病知识掌握情况

对照组疾病知识完全掌握26例，观察组疾病知识完全掌握35例，对照组疾病知识完全掌握率为65.00%（26/40），低于观察组的87.50%（35/40），差异有统计学意义（χ2=5.591，P=0.018）。

2.2 运动耐量

观察组运动耐量优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组运动耐量对比（±s） m

表1 两组运动耐量对比（±s） m

组别对照组（n=40）观察组（n=40）t P 59.475 58.968 0.000 0.000 tP出院前320.11±15.34 319.55±16.68 0.156 0.876出院后6个月513.27±13.66 551.47±18.47 10.517 0.000

2.3 服药依从性

观察组服药依从性优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者服药依从性对比 例(%)

3 讨论

心脏瓣膜置换术是心脏瓣膜疾病治疗的最根本手段，极大改善了患者心功能，挽救患者生命［5］。其材质主要分为生物瓣膜和机械瓣膜，临床常使用机械瓣膜置换术，术后患者需要长期服用药物华法林来进行抗凝治疗，然而由于患者出院后服药依从性较差，易引起出血和血栓的形成，严重危害患者生命。因此提高患者出院后的服药依从性，对患者预后康复具有十分重要的意义［6］。

延续性护理是以患者为中心，将医院护理延伸至家庭中的一种护理模式，有效应对患者返家后的健康问题［7］。本研究结果显示，观察组患者干预后疾病知识掌握情况、运动耐量以及服药依从性均优于对照组，提示延续性护理可有效提升风心病行机械瓣膜置换术患者的疾病知识掌握水平、运动耐量以及服药依从性，有利于促进身体康复，提升药物治疗效果，降低出血、血栓等抗凝相关并发症。其优势在于延续性护理通过提升患者对心脏瓣膜置换后抗凝治疗知识水平，能够有效提高患者对护理干预的重视，从而有效提升护理依从性，利于护理工作的顺利开展，进而提升护理质量。通过电话、微信、随访等方式，督促患者定时、定量服药，及时进行漏服药物危害宣讲，提高患者对服药的重视程度以及服药依从性；同时，调整患者的饮食及睡眠习惯，鼓励患者养成健康的生活作息与生活习惯，建立合理的生活状况，利于身体功能的平稳恢复，增加预后信心［8-9］。此外，鼓励患者进行步行等安全性较高的运动方式，提升患者身体素质，指导家属积极发挥对患者自我管理的监督作用，协助提升治疗信心，减轻治疗压力，从而提升患者的生活质量，利于增强其运动耐量［10］。

综上所述，行机械瓣膜置换术的风心病患者实施延续性护理能够有效提升其疾病知识掌握情况，提高运动耐量与服药依从性，利于患者预后康复，提高生活质量。