健康管理对出院后的青年脑卒中患者的影响*
2020-07-31张彩霞杨建涛
张彩霞，杨建涛
河南大学第一附属医院公共卫生科，河南 开封 475000
脑卒中作为一类慢性疾病，有着致残性特征，患者大多会伴随语言、认知、运动等方面的障碍，有着较低的生活自理能力，对其生活质量有着较大影响。为推进患者及早恢复，提升患者的生活质量，诸多研究学者都关注于对其健康管理的探究［1，2］。就健康管理而言，其指的是通过对个体以及群体健康的动态监测、综合分析、具体评估，从而特色化的提供相应的健康咨询和针对性指导并且干预健康危险因素的整个过程。有学者指出［3］，在芬兰，经过健康管理，可以明显改变患者的不健康行为，能够有力控制患者的不良行为，易于控制患者血压以及胆固醇的水平，可以明显降低患者的心血管疾病的发生率，吸烟男性人数降低了50%，可以说健康管理是一个投入低、产出高的健康事业。为探究健康管理对出院后的青年脑卒中患者的影响，河南大学第一附属医院尝试将健康管理应用于出院后青年脑卒中患者中，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2015年12月—2018年12月来我院诊治的300例脑卒中青年患者，分为试验组和对照组，试验组150例出院后采用健康管理法，对照组150例出院后采用常规护理法。其中试验组，男76例，女74例，平均年龄（32.2±1.6）岁，合并高血压36例，伴随高脂血症33例，伴随心脏病32例，伴随糖尿病27例；病程低于1个月的患者51例，病程在2～5个月的患者46例，病程高于6个月的患者53例；对照组，男75，女75例，平均年龄（32.1±1.8）岁，合并高血压35例，伴随高脂血症32例，伴随心脏病34例，伴随糖尿病28例；病程低于1个月的患者53例，病程在2～5个月的患者45例，病程高于6个月的患者52例。两组的临床基础资料（性别、年龄、合并疾病、病程等）差异有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入和排除标准
1.2.1 纳入标准 所有患者都和临床脑卒中的诊断标准相符合，并且通过CT进行确诊，无患者伴随出血性脑梗死，也无患者伴随无症状腔隙性脑梗死。
1.2.2 排除标准（1）排除合并内分泌或者合并神经系统的患者；（2）排除昏迷无法配合治疗的患者；（3）排除可由家属帮忙或者自身完成康复训练的患者。
1.3 方法
给予对照组患者实施常规护理，即在患者出院时，给予患者进行相应的健康知识宣教。试验组基于对照组，还做到了如下几点：
1.3.1 帮助患者创建对应的健康档案：认真评估患者的健康情况，并且创建相应的个人健康档案，同时，制定针对性的健康管理方案。在患者出院后的第一个月、第三个月、第六个月做相应的效果评价，评价内容涉及患者的睡眠情况、患者的血压、血脂以及血糖情况、患者的心理情况、用药以及具体的饮食情况等等。结合患者疾病情况，进行针对性的健康管理指导。动态完善患者的个人健康档案，依据患者实际，针对性的提供相应的指导和帮助。
1.3.2 给予患者制定相应的健康管理规范：结合青年脑卒中患者的具体情况，制定相应的健康教育准则，具体内容要囊括“三高”的基本知识和用药规范以及相应的饮食健康指导，包括如何做好中医层面的情志护理等等。规范涉及的内容要通俗易懂，不能太过专业，也不能太过复杂。如此，才可以帮助患者以及其家属明白怎么样做好家庭中的自我护理，进而推进患者的更好康复，也更好的预防疾病的再次复发。
1.3.3 给予患者制定相应的康复训练方案：结合患者自理能力实际，给予患者制定相应的康复训练方案，让他们可以在力所能及的范围内做好相应的生活内容训练。如果患者有着相对较好的自理能力，鼓励其自身完成日常生活活动，诸如自己吃饭、自己穿衣、自己走路等等。如果患者有着相对较差的自理能力，让家属帮助其完成一些相对复杂的生活活动，并且由家属协助其进行相应的肢体功能康复训练。
1.3.4 定期做好随访：患者出院一周，要对其进行电话随访，从而可以较好的掌握其健康情况。患者出院一个月，三个月、六个月要上门随访，对其健康进行相应的健康管理，并且就患者以及家属提出的问题耐心解决，同时，给予他们讲授一些脑卒中相关的知识，教授他们如何进行防治和自我监护以及相关的康复措施。
1.3.5 重视对患者的心理干预：患者出院后，可能会因为自身康复情况不同有着不一样的心理变化，如果情绪没有得到及时的排解，可能会影响到患者疾病的二次预防。故而，随访医护人员要结合患者的具体心理情况采取相应的疏导，对他们进行关心和安慰。要充分激发社会支持系统作用的发挥，引导患者家属积极参与，让患者充分感受到关心和温暖，当患者情绪不佳抑或意志不坚时，要及时提供相应的鼓励，同时，还要督促患者克服困难，控制饮食、科学锻炼、谨遵医嘱、定期复查等。
1.4 测量工具及评价
采用SF-36生存质量量表测量患者的身心健康，该量表囊括8个维度，诸如PF（生理功能）、RE（情感职能）、RP（生理职能）、SF（社会功能）、BP（躯体疼痛）、MH（精神健康）、VT（活力）、GH（总体健康）。量表让患者自行填写和评价，如果患者文化水平太低或者肢体难以书写，访谈者给予其辅助。
1.5 统计学方法
采用SPSS 13.0进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
出院前，两组患者SF-36生存质量量表各维度差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。出院后六个月，经过健康管理，可以发现，试验组生存质量量表各维度明显优于对照组（P＜0.05），见表2。
表1 患者出院前SF-36生存质量量表各维度对比 分
表2 患者出院后六个月SF-36生存质量量表各维度对比 分
3 讨论
中青年脑卒中指的是年龄不超过四十五岁的病人，基于生理层面看来，处在该年龄段的中青年，有着相对较少的基础疾病，具有健壮体格，是社会以及家庭当中的骨干力量。然而，伴随生活条件的不断改善，不论是人们的饮食结构，还是人们的生活模式都在不断的改变着，近年来，中青年脑卒中的发病率逐渐升高，严重影响着患者的心理以及生理，加重了其家庭以及社会的负担［4］。
中青年脑卒中后可能会引起肢体偏瘫而影响到自身的生活和工作，可能会言语不清影响到自身社交，还有可能伴随一定的心理障碍，情绪焦虑抑或抑郁［5］。针对上述可能发生的情况，近年来，我院针对中青年脑卒中采取了合理的健康护理，首先对每个患者都进行了全方位的评估，帮助其构建了个人健康档案，并且针对性地采取了相应的健康计划和健康教育准则，为指导患者做好康复训练，提升其日常生活能力提供了条件。同时，结合定期随访，为患者提供了较好的心理支持，也给患者提供了和他人进行沟通交流的机会，让其可以体会生活的乐趣，也可以感受到自我价值，进而主动的参与社交。另外，在了解患者心理实际的同时，也给予患者及时的情绪疏导，易于缓解其焦虑，利于预防患者依据。基于表2可以看出，经过健康管理，脑卒中患者的生活质量各维度都有着较为明显的提升。可见，健康管理的作用还是十分明显的。
在健康管理过程中，还要注意激发中青年人的主动性，克服其依赖性。12.5周是脑卒中患者的最佳康复时期，但大多数患者都喜欢依赖医院，出院后很难做到系统的锻炼和自我护理，如此，也就很容易将最佳康复时期错过。健康管理十分注重患者的自我康复和积极性，家属要发挥好监督作用，监督患者不断进行康复和训练，提升自我管理能力，从而较早的适应于家庭和社会。基于针对性的健康管理计划，患者完成一项作业都需要综合的调整自我知识、生理及心理变化，如此，利于其进行情绪的调整，也利于其记忆力和注意力的提升，可以较好的增强其心理独立感，有利于帮助其提升生活信心，进而有着较强的重返社会参与社会的意识，而这些对于其后期的全面康复都有着明显的推进作用。
综上所述，与常规护理法相比，健康管理应用于出院后青年脑卒中患者利于提升患者的生活质量，值得推广。
