自拟调肝理血膀胱饮治疗膀胱过度活动症的疗效观察

黎石放，陈章永，张 波

深圳市龙岗区第三人民医院，广东 深圳 518000

膀胱过度活动症可见明显的逼尿肌过度活动情况，或者出现尿道膀胱功能障碍，以尿急症状为主要特征的症候群，患者常出现尿频及夜尿多的情况，部分患者甚至出现尿失禁，进而影响患者的正常生活及社会活动［1］。近年来，该种疾病发病率可见明显的增高趋势，调查研究得知，20岁以上的人群患病率为6.0%左右，而40岁以上的人群患病率是40岁以下患病群体的10倍以上［2］，可见随着年龄的增长，疾病的发生率也在提高，随着临床对该种疾病关注力度的加大，多种治疗方式运用到临床，使得疾病的治疗取得突破性进展。下面将90例膀胱过度活动症患者分组实施研究，每组采用不同的治疗措施，探讨取得的不同效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2017年10月—2019年8月收治的膀胱过度活动症患者，共选取90例，患者符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》［3］中的疾病标准，纳入标准：（1）伴随尿急症状。（2）日间平均排尿次数在7次以上，夜间平均排尿次数在2次以上。（3）配合本次研究，并签署知情同意书。（4）病程6个月以上。排除标准：（1）配合度差，不接受长期随访者。（2）泌尿系统肿瘤。（3）严重心肝肾功能不全。（4）伴随尿路感染及尿路梗阻情况。（5）存在尿潴留及肌无力情况。在患者自愿的前提下，采用随机双盲的方式分组进行研究，每组各45例，其中一组命名为对照组采用常规西药治疗，另外一组命名为观察组，自拟调肝理血膀胱饮治疗。对照组男女患者之比为25:20，年龄最小者23岁，最大者70岁，平均年龄（45.12±4.56）岁；病程最短者6个月，最长者7年，平均病程（4.03±0.23）年；观察组男女患者之比为23:22。年龄最小者25岁，最大者69岁，平均年龄（45.02±4.48）岁。病程最短者7个月，最长者8年，平均病程（4.08±0.27）年，2组患者以上基线资料行χ2及t值检验，显示具有良好的均衡性。

1.2 治疗方法

对照组采用常规西药治疗，口服托特罗定片（南京美瑞制药有限公司，规格：2 mg）治疗，初始剂量为每次服药2 mg（1片），每日服药2次，根据患者的反应的耐受程度，将剂量调整到1mg（半片），每日服药频率相同，连续服药2周。

观察组自拟调肝理血膀胱饮治疗，处方主要包含：柴胡6 g、赤芍15 g、青皮6 g、莪术10 g、土鳖虫10 g、乌药10 g、益智仁10 g、桑螵蛸10 g、黄芪20 g、瞿麦10 g及甘草6 g，每日1剂，使用1 000ml饮用水煎至200 ml药水，分两次服用，早晚各一次，每次温服100ml。连续服用2周后评定治疗效果。

1.3 观察指标

（1）治疗效果判断标准。无效：疗效指数在30%以内。有效：疗效指数在31%～70%之间。显著：疗效指数在71%～95%之间。痊愈：疗效指数在96%以上。治疗有效率=（好转+显著+痊愈）/总人数。（2）记录两组排尿次数及夜尿次数。（3）症状、体征积分参照OABSS制定的评分标准，白天排尿得分：排尿次数在7次以内（0分），排尿次数在7次以上（减7分），夜尿得分即夜间排尿次数。尿急症状及急迫性尿失禁：每周1次（1分），每周1～7次（2分），每日1次（3分），每日2～4次（4分），每日5次以上者（5分）。尿液神经生长因子（NGF）含量检测方法：治疗前后，在患者膀胱充盈的状态下，留取20 ml尿液，取5ml样本采用苦味酸法测定尿肌酐含量，剩余样本进行离心分离，置入4℃环境中10 min，随后取上清液，并置于-80℃环境中保存备用。采用ELISA法测定尿液NGF含量，具体操作流程按照试剂盒说明书进行。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件系统，进行对比和检验值计算，治疗有效果行卡方检验，排尿次数、夜尿次数、症状、体征积分及NGF含量检测情况行t检验，当P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗有效率结果比较

观察组治疗有效人数44例（97.78%），对照组治疗有效人数38例（84.44%），两组对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床治疗有效率比较

2.2 两组患者排尿次数及夜尿次数比较

与对照组比较，观察组治疗后排尿次数及夜尿次数减少幅度更大，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者排尿次数及夜尿次数比较（±s）

表2 两组患者排尿次数及夜尿次数比较（±s）

组别对照组（n=45）观察组（n=45）排尿次数（24 h） 夜尿次数tP治疗前12.23±2.23 12.23±2.23 0.004＞0.05治疗后8.23±1.12 5.23±1.04 3.545＜0.05治疗前4.54±1.85 4.58±1.78 0.000＞0.05治疗后2.01±0.23 0.45±0.02 4.233＜0.05

2.3 两组患者治疗前后症状、体征积分及NGF含量测量结果比较

治疗后，两组患者的症状、体征积分均得以减少，NGF含量均得以下降，且观察组改善显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

NGF是重要的神经生长因子，能增加细胞的兴奋性，影响神经元细胞的生长发育。尿液中NGF由神经元细胞属性的膀胱尿路上皮细胞分泌，膀胱空虚时，健康人群NGF表达低，但膀胱充盈时，刺激膀胱上皮细胞，使得NGF表达增加，进而影响患者排尿功能。膀胱过度活动时，过度表达的NGF与受体相结合，使得膀胱感觉神经受到影响，进而使得神经兴奋性得以提高，还使得逼尿肌过度收缩，引发尿急及尿频的症状［4］。托特罗定片能起到抑制逼尿肌收缩的效果，缓解膀胱过度活跃引发的尿急及尿频现象。但单一西药治疗，治疗效果不一，未见突破性进展。

表3 两组患者治疗前后症状、体征积分及NGF含量测量结果比较（±s）

表3 两组患者治疗前后症状、体征积分及NGF含量测量结果比较（±s）

组别对照组（n=45）观察组（n=45）症状、体征积分（分） NGF（pg/ml）tP治疗前14.17±3.10 14.21±3.18 0.000＞0.05治疗后5.23±1.21 3.23±1.08 3.877＜0.05治疗前44.54±18.34 45.58±17.34 0.000＞0.05治疗后18.01±6.27 10.45±6.34 7.454＜0.05

祖国医学认为，膀胱过度活动症属于“虚淋”及“劳淋”范畴，疾病病位在肾及膀胱，久病伤肝，使得脾肾两虚，水道不利。巢元方在论著中将其病机概括为“诸淋者，由肾虚而膀胱故热也”，治疗的根本在于健脾益气、疏肝调血及补肾固摄［5］。药方中，柴胡、赤芍为君药，具有疏肝调血的功效；青皮、莪术、土鳖虫及乌药为臣药，具有行气活血的功效；益智仁、桑螵蛸、黄芪、瞿麦为佐药，具有补肾健脾、益气、清膀胱热的功效；甘草为使，调和诸药，全方能起到疏肝调血、补脾益肾及清膀胱热的功效，使得膀胱气化正常，约束有力。如同本次研究结果显示，采用自拟调肝理血膀胱饮治疗后，观察组治疗效果显著，排尿次数及夜尿次数明显减少，尿液NGF含量明显降低。

综上所述，针对膀胱过度活动症患者，采用自拟调肝理血膀胱饮治疗后，患者的临床症状得以显著改善，排尿次数及夜尿次数明显减少，尿液NGF含量明显降低，中医治疗优势凸显。