他克莫司治疗重症肌无力患者的效果观察及有效率影响评价

宋元贞

南阳市第二人民医院神经内科，河南 南阳 471000

重症肌无力属于临床常见自身性免疫性疾病，多以乙酰胆碱受体抗体作为介导，可导致患者神经肌肉组织的接头维持出现传导障碍问题，从而引起肌无力［1］。重症肌无力患者病情大多严重，易出现吞咽困难、疲劳异常、四肢无力、上睑下垂以及复视等症状，不仅会对患者日常生活造成影响，而且严重时还可能直接危及患者生命，因此要及时进行有效治疗［2］。临床治疗重症肌无力患者时，常用药物之一即糖皮质激素，可一定程度缓解患者病情，但是长期用药易引起不适反应，包括骨质疏松、水钠潴留、糖尿病以及电解质紊乱等，且有部分患者接受糖皮质激素治疗后，临床反应较差，所以急需寻找适合重症肌无力患者的药物［3］。他克莫司属于钙调磷酸酶抑制剂类药物，已在临床上得到应用，且近年来已被用于治疗重症肌无力患者中［4］。为分析该药物治疗重症肌无力患者的效果，本次随机选取南阳市第二人民医院2016年5月—2019年7月收治的60例重症肌无力患者展开分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取南阳市第二人民医院2016年5月—2019年7月收治的60例重症肌无力患者，依据治疗方法的不同分作2组。对照组30例中，性别：14例（46.67%）男性与16例（53.33%）女性；年龄：19～66岁，平均年龄（37.71±8.26）岁；病程：0.5～11年，平均病程（5.19±1.15）年；疾病分型：8例（26.67%）为Ⅱb型，12例（40.00%）为Ⅲ型，8例（26.67%）为Ⅳ型，2例（6.67%）为Ⅴ型。观察组30例中，性别：15例（50.00%）男性与15例（50.00%）女性；年龄：18～67岁，平均年龄（38.08±8.33）岁；病程：0.6～11年，平均病程（5.20±1.12）年；疾病分型：9例（30.00%）为Ⅱb型，11例（36.67%）为Ⅲ型，9例（30.00%）为Ⅳ型，1例（3.33%）为Ⅴ型。纳入标准：（1）病情已确诊；（2）入组前90 d内未曾展开糖皮质激素治疗或者环孢素A治疗；（3）精神正常；（4）语言能力正常；（5）认知正常；（6）患者与家属均知晓研究内容，并且配合对知情同意书进行签字。排除标准：（1）并发恶性肿瘤；（2）并发严重性感染性病症；（3）妊娠期妇女；（4）哺乳期妇女；（5）并发严重性脏器功能障碍；（6）过敏性体质。本研究经医学伦理会认可，2组患者信息对比差异无统计学意义（P＞0.05），可展开比较研究。

1.2 方法

对照组给予糖皮质激素治疗：给予患者静滴0.5 g甲基强的松龙（Pfizer Manufacturing Belgium NV，20130303），结合患者病情缓解程度逐渐降低用药量，降至80 mg时，改为给予患者服用50mg甲泼尼龙片，1次/d，再结合患者病情状况调整用药量，连续8周。观察组给予他克莫司（杭州中美华东制药有限公司，H20094027）治疗：给予患者口服他克莫司，每日3～4mg，于早晚餐前1 h分服，定期监测患者血药浓度，再结合监测结果对他克莫司用药量进行调整，确保患者血药浓度始终处于4 ng/ml至8 ng/ml间。

1.3 观察指标

以许贤豪［5］研究的绝对临床评分法作为参考，对2组患者疗效进行客观评定。相对评分=（用药前绝对评分-用药后绝对评分）÷用药前绝对评分×100%，再结合患者评分变化情况对其治疗效果进行判断：相对评分在90%及以上，代表治愈；相对评分介于50%～89%之间，代表显效；相对评分介于25%～49%之间，代表好转；相对评分不足25%，则代表无效。有效率=治愈率+显效率+好转率。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后，观察组有效率是96.67%，高于对照组的76.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组重症肌无力患者治疗效果对比 例（%）

3 讨论

重症肌无力为临床多见症，其发病机制至今仍未明确，临床对该疾病进行治疗时，以精准化治疗作为主要目标，通过对患者免疫功能进行调节，使其免疫功能恢复至稳态状况，从而缓解患者病情［6］。他克莫司属于新型的免疫抑制剂类药物，已被用于器官移植后患者的免疫抑制治疗工作中，且取得显著效果，现逐渐用作治疗神经免疫性疾病，能够对患者免疫稳态产生调节作用［7］。

梁艺等［8］将他克莫司应用于治疗全身型重症肌无力患者，结果发现患者用药后日常生活量表评分差比接受糖皮质激素治疗的对照组，且住院次数比对照组更低，同时未出现严重性不适症状。而本次将他克莫司应用于治疗重症肌无力患者，结果发现治疗后，观察组有效率是96.67%，高于对照组的76.67%，有显著性差异，表明他克莫司应用于治疗重症肌无力患者的临床效果更为显著。他克莫司为大环内酯类的强效性免疫抑制剂，当患者用药他克莫司后，药物可对患者体内T细胞组织中的IL-2受体表达产生降低作用，防止IL-2大量产生的基础上，抑制T细胞组织增殖，发挥免疫抑制功效［9］。不仅如此，患者用药后，他克莫司还会进入至T淋巴细胞组织中，并且与他克莫司结合蛋白12充分结合，对钙调磷酸酶物质的活性产生抑制作用，在防止炎性细胞活成的基础上，对树突状细胞组织的成熟进行干预，并对抗原呈递功能产生一定影响，促使调节性T细胞组织生成，并对重症肌无力患者免疫耐受进行诱导，从而进一步提升患者疗效［10］。需强调，重症肌无力患者身体中的蛋白质浓度各不相同，因此在予以他克莫司治疗时，需重视对患者血药浓度的动态监测，通过有效控制其血药浓度，防止患者出现异常，从而提升用药的整体安全性与有效性［11］。

综上所述，他克莫司应用于治疗重症肌无力可促使患者临床效果进一步提升，因此值得选用。