临床护理母乳喂养家庭病房对新生儿重症监护病房低出生体重儿的影响观察

蒋珺

低出生体重儿指的是新生儿出生体重在2 500 g以下者，且胎龄在37周以内[1]，此类患儿机体消化系统发育未成熟，因而喂养耐受性较低，发生感染性疾病的概率较高。有调查表明[2]，有效干预可显著降低早产儿并发症发生率，并使约66%的早产儿避免死亡，而科学喂养是其中重要干预措施。母乳喂养不仅是母亲参与新生儿喂养的过程，同时也是母子间触觉、听觉、嗅觉等综合信息的传递[3-4]。低出生体重儿宜在出生24 h内选用直接吮吸母乳，但目前国内医院的新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit，NICU)内通常采用冷藏母乳人工奶瓶喂养，这会加长患儿喂养不耐受时间[5]。有研究显示NICU内早产儿母乳喂养具有重要意义[6]。镇江市妇幼保健院于NICU内设立母乳喂养家庭病房，让低出生体重儿母亲亲自母乳喂养，取得了较好效果。现将结果通报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取新生儿科2018年5月至2019年5月接收的低出生体重儿126例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各63例。病例纳入标准：①患儿出生体重<2 500 g；②胎龄34～37周；③具有较好吞咽和吮吸功能；④呼吸频率在60次/min以内；⑤新生儿母亲可提供母乳；⑥出生后24 h内转入新生儿科。排除标准：①心、肾等器官功能损伤；②存在影响经口喂养疾病；③先天性心脏病或心功能不全；④母亲为HIV阳性；⑤母亲存在药物滥用史。其中对照组男38例，女25例；出生胎龄(34.28±0.62)周；出生后1 min Apgar评分为(9.05±0.54)分；出生体重为(2 243.65±284.86)g。观察组男37例，女26例；出生胎龄(34.57±0.71)周；出生后1 min Apgar评分为(9.08±0.49)分；出生体重为(2 281.47±269.18)g。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患儿家属均自愿签署知情同意书，本研究经我院伦理委员会批准通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施冷藏母乳进行人工奶瓶喂养。干预人员在患儿母亲入院后对其进行常规母乳喂养相关知识宣教，内容主要包括母乳的正确采集、存储方式、母乳喂养的益处等，并鼓励其在母婴分离后依然积极规律泵奶，通过储奶袋收集母乳，并告知患儿母亲每日收奶时间。干预人员每日收奶后于储奶袋上标注泵奶的日期及时间、患儿的基本信息及奶量，将其置于0～4 ℃的冰箱内冷藏，冷藏保存时间为24 h，按时、按量加热后倒入奶瓶中进行人工喂养。

1.2.2 观察组 于家庭病房内由患儿母亲亲自母乳喂养。具体如下：① 建立母乳喂养家庭病房。将原NICU内的隔离病房每间改为2间家庭病房，中间以软帘隔离。患儿母亲可于每日8点至12点、13点至17点期间对患儿进行母乳喂养。每间家庭病房内设有母婴躺椅以促进母婴皮肤接触，提供单人沙发、保暖毛毯、泵奶器具和置物台。②母乳喂养。告知患儿母亲可自行选择母乳喂养时间，每日进入病房的时间控制在4 h以内，每次进入病房时可安排1名患儿的其他家属一同陪伴进入，但陪伴者不可进入其他家庭病房。患儿母亲及家属在缓冲区域更换1次性拖鞋和病员服，并戴好帽子和口罩，由干预人员演示和讲解手卫生方法，并在健康宣教后进入家庭病房。主管医师向患儿母亲及家属讲述患儿病情状况，干预人员告知家属关于患儿身上的静脉通路等管路，并对患儿病情进行严密监护。病房内安排母乳喂养咨询师指导患儿母亲正确哺乳及使用泵奶器的方法，同时协助患儿与母亲间的皮肤接触。③袋鼠式护理。干预人员嘱患儿母亲母乳喂养时实施袋鼠式护理，即患儿母亲行半卧位躺在沙发上，裸露胸脯，将患儿以俯卧位贴于母亲胸前，头偏向一侧，使其尽可能多的皮肤接触母亲，以感受母亲的体温，患儿背部用毛毯覆盖。在此期间，母亲可一手托住患儿臀部，一手轻轻抚摸患儿背部，充分给予其安全感。④其他护理。在干预人员的指导下让患儿母亲参与对患儿的脐部护理、更换尿布、洗澡等。在探视时间到后，干预人员将患儿连同婴儿床一同推回原病房，再对家庭病房进行终末消毒处理。

1.3 观察指标

1.3.1 喂养指标 ①喂养不耐受时间。喂养不耐受是指患儿每日发生3次及以上胃残余量或呕吐量多于前次喂养量的1/3，或奶量持续3 d及以上不增加或减少[7]。干预人员在护理记录单上记录患儿喂养不耐受时间。②达到全胃肠营养时间。指肠内营养达130 ml/(kg·d)时停止肠外营养的时间[2]。干预人员记录患儿达到全胃肠营养的时间。

1.3.2 住院时长及患儿6个月龄纯母乳喂养率 纯母乳喂养指的是患儿母亲不喂食其他食物(包括水)，只喂养母乳。干预人员电话随访患儿6个月龄纯母乳喂养情况。纯母乳喂养率=纯母乳喂养例数/患儿总例数×100%。

1.3.3 并发症发生率 低出生体重儿常见并发症主要有坏死性小肠结肠炎、新生儿呼吸窘迫综合征及院内感染。并发症发生率=并发症发生例数/患儿总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿喂养指标比较

观察组患儿喂养不耐受时间及达到全胃肠营养时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 两组患儿喂养指标比较

2.2 两组患儿住院时长及6个月龄纯母乳喂养率比较

观察组患儿住院时长短于对照组，6个月龄纯母乳喂养率高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)，详见表2。

表2 两组患儿住院时长及6个月龄纯母乳喂养率比较

2.3 两组患儿并发症发生率

观察组患儿总并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表3。

表3 两组患儿并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

观察组患儿喂养不耐受时间及达到全胃肠营养时间均短于对照组(均P<0.05)。这与刘凤等[8]研究结果相类似，表明NICU内建立母乳喂养家庭病房可有效缩短喂养不耐受时间及达到全胃肠营养时间。分析原因主要为：①通过建立母乳喂养家庭病房，患儿母亲直接喂养的新鲜母乳内包含大量促进患儿消化分解的酶，而此类活性物质在冷藏后会发生改变，使母乳促消化分解作用弱化；②新鲜母乳中的sIgA、抗氧化成分等可有效促进患儿黏膜表面加速增长，帮助加快患儿胃肠功能生长成熟；③低出生体重儿的心理因素也会影响喂养状况，由于患儿过早脱离母体，对外界适应性较弱，迷走神经活性低，因而机体内儿茶酚胺及胃液素的产生量较低，而患儿母亲亲自喂养患儿时通过皮肤接触，听母亲熟悉的呼吸音等会提高患儿舒适感，利于进食技巧提升，加快肠内营养进程，最终缩短达到全胃肠营养时间。

观察组患儿住院时长短于对照组，6个月龄纯母乳喂养率高于对照组(均P<0.05)。这与Jayaraman等[9]研究结果相类似，说明通过有效护理干预可显著缩短患儿住院时长并提高母乳喂养率。传统病房管理制度中母婴分离，患儿母亲易出现焦虑等负性情绪，造成母乳分泌量下降，影响母乳喂养。而观察组中患儿母亲亲自喂养，患儿吮吸母亲乳头，促使母乳分泌，且长时间的皮肤接触能够有效增进母子感情，提升母亲的角色责任感，提高母乳喂养促进患儿生长发育的认知。坚持长期母乳喂养，促使患儿得到更充足的营养，缩短了住院时长。

观察组患儿总并发症发生率较对照组低(P<0.05)。这与刘巍巍等[10]研究结果相似，原因主要为：低出生体重儿机体免疫力较低，发生感染等并发症的概率较高，而通过母亲亲自母乳喂养可有效提升喂养效果，帮助患儿机体抵抗力迅速提升，且与患儿约4 h/d接触中，母亲在严格执行手卫生的同时也有效监督医护人员的手卫生情况，最终促使患儿并发症发生率降低。

综上所述，通过在NICU内建立母乳喂养家庭病房可有效提升低出生体重儿喂养效果，缩短患儿住院时长，降低并发症发生率，值得推广。