新冠肺炎隔离病区规范化岗前培训在应对新型冠状病毒肺炎疫情中的效果探析

吴桂香,陈菊娣,汪敏

新型冠状病毒肺炎作为急性呼吸道传染病已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病管理[1]。我院是市级定点收治医院，经历过非典、甲流及中东呼吸综合征等多次突发公共卫生事件的预备及作战，有着丰富的临床工作经验。通过积累经验，我院汇编了隔离病房规范化岗前培训手册，并有专人指导。此次根据新型冠状病毒肺炎流行病学特点，对岗前培训手册进行修订，对所有进入隔离病区的医护人员进行培训，效果明显，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次在新型冠状病毒肺炎隔离病区工作的共180名医护人员(护士116名、医生64名)，均参加了岗前规范化培训。男68名，平均年龄(42±3.62)岁；女112名，平均年龄(36±2.17)岁；其中博士3名，硕士18名，本科121名，大专38名；护理职称中副主任护师4名，主管护师29名，护师31名，护士52名；医生职称中主任医师2名，副主任医师14名，主治医师24名，医师19名，助理医师5名。

1.2 方法

1.2.1 隔离病房规范化岗前培训手册修订 根据《医院感染管理办法》《医务人员手卫生规范》《医院感染暴发控制指南》《医疗废物管理条例》等医院感染管理相关法律、法规、标准和规范的要求，综合分析我院以往应对突发公共卫生事件的经验，根据新型冠状病毒肺炎流行病学特点修订了隔离病区规范化岗前培训手册。培训手册内容：新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第一版至第七版修正版)，新型冠状病毒肺炎患者管理制度，新型冠状病毒肺炎患者健康教育，出入院告知书，医务人员的防护标准及要求，医务人员在工作时出现恶心，胸闷等不适的正确处理方法，医务人员工作结束后沐浴的要点，各类工作流程及如何有效调节心理压力技能等。

1.2.2 理论培训方法 此次岗前培训主要分两阶段和两种方法进行。第一阶段及第一种方法：在进入隔离病区之前进行，使医护人员达到进入隔离病区的准入标准，调节好心理状态。上岗前一周进行集体面授培训，主要培训内容为规范化岗前培训手册内容和防护服穿脱知识要点；上岗前一天进行理论和技能考核。第二阶段及第二种方法：所有培训内容制作成PPT课件和微视频，上传至医院OA系统及手机学习平台，全院每位员工均可自主学习，通过平台实施签到学习，学习结束后及时考核，后台可查询每位医护人员学习考核情况。对考核不合格者，给予再次培训学习。随着我院收治新型冠状病毒肺炎患者、疑似患者、留院观察患者的不断增多，隔离病区也在不断增加，每个区的消毒隔离及防护、工作区域的流程均要求不同，针对不同病区消毒隔离及防护要求，反复多次制定或修订培训手册内容，共制定或修改相关工作流程40余次。每制定或修订的内容及流程均制作成课件，通过学习平台实施签到学习，学习结束后及时考核，不仅促进医护人员掌握学习内容，更提高了医护人员学习的主动性。

1.2.3 技能培训方法 根据《新型冠状病毒防控第四版》要求制定穿脱防护服流程及考核标准。培训内容为：上岗前一周由专职带教在示教室进行演示，演示至少两遍，第一遍边演示边讲解每一步骤要点，第二遍参加人员提问及答疑。带教老师演示结束后，每位参加培训的人员每人操作两次。示教室每日定时开放，医护人员可每日到示教室练习，有带教老师现场指导。上岗前一日参加技能考核，达标者方可准入。进入隔离病房前一日，由专职人员带入模拟工作场景进行实地演习，区域划分清晰，让医护人员明确清洁区、潜在污染区、污染区域穿脱防护用品的流程及注意点，能尽快适应隔离病房临床工作[2]；每位医护人员均需要按照穿脱流程严格执行各区的穿脱物件及要求在模拟工作区域进行演练。对考核不合格者予再次进行单独一对一的培训，直到消毒隔离及穿脱防护服技能合格后方可准入隔离病区工作。入隔离病区第一日由隔离病区专职督查员再次在隔离病区实地培训消毒隔离及穿脱防护服技能。同时通过护理助手学习培训平台实施穿脱防护服签到学习。确保每位工作人员能正确熟练掌握消毒隔离及穿脱防护服技能，以实现医务人员零感染目标。经多次培训仍不合格者取消其入隔离病区工作资质。

1.2.4 医护人员心理评估及专业干预 由于新型冠状病毒肺炎是新型传染病，传染源不明确，传播途径多，目前尚无有效的治疗药物，医务人员对本病了解还不透彻，随着感染、病死人数的增高，造成了医护人员焦虑不安等不良心理状态，因此我院在应对此次公共卫生事件中特组建了专业的心理咨询团队，作为规范化岗前培训的重要内容之一。进入隔离病区前，对所有医护人员进行心理问卷调查和SDS 、SAS量表测定，收集存在的共性心理问题及个性心理问题，进行两种模式的心理干预：一是团体干预；二是一对一心理干预。针对存在的心理问题给予个性化心理干预，是为了减轻隔离病区医务人员焦虑、抑郁情绪，提高医务人员战胜新型疫情的信心，更好地为新型冠状病毒肺炎患者提供优质的医疗护理服务；同时也会让医务人员把这种信心传递给患者，从而也提升患者战胜疾病的信心，为患者的早日康复奠定心理基础。

1.3 观察指标

1.3.1 理论知识及防护用品穿脱技能操作合格率

规范化岗前培训前后医护人员的书面及网络平台理论考评及医护人员防护用品穿脱技能考核合格情况，满分100分，以80分为合格分数线。

1.3.2 SDS和SAS评分 心理干预前后医护人员的SAS和SDS评分。本研究采用W.K.ZUNG编制的SAS焦虑自测量表和SDS抑郁自测量表，作为衡量焦虑、抑郁状态的轻重程度及在治疗中变化的依据，每个量表有20条目，每项采用1～4分的4级评分法，分值越高，焦虑、抑郁倾向越明显。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 规范化岗前培训前后医护人员的理论知识和防护用品穿脱技能操作合格率比较

通过培训，理论考核合格率从67.78%提高至97.22%，技能操作合格率从60.56%提升至98.89%，差异有统计学意义(均P<0.05),见表1。

表1 培训前后理论知识、操作技能合格率对比[n(%)]

2.2 心理干预前后医护人员的SDS和SAS评分比较

通过心理干预，医护人员SDS评分从(0.59±0.26)分降低至(0.50±0.15)分，SAS评分从(59.44±7.12)分降低至(50.36±5.17)分，差异有统计学意义(均P<0.05),见表2。

表2 干预前后医护人员SDS、SAS评分对比分)

3 讨论

规范化岗前培训首先遵守以人为本的原则，使医护人员的培训教育更具有针对性和实用性，有助于提高医护人员的工作积极性和主观能动性，加速对临床工作的适应性，防止资源浪费[3]。规范化岗前培训模式有更明确的培训目标、任务及时间要求，更加规范化、制度化，对教、学双方均起到约束、指导、监控和督促作用，使医护人员能够在短期内达到学习目标。规范化岗前培训还能有效提高学习效率，让医护人员能够全面、全程掌握新型冠状病毒肺炎的相关理论、技能知识，调动医护人员的主观能动性，更积极投身于临床医护工作中。

本研究显示，通过积极落实新型冠状病毒肺炎隔离病区规范化岗前培训，医护人员基本知识掌握率从67.78%提高至97.22 %，消毒隔离及防护服穿脱技能合格率从60.56%提高至98.89 %，SDS评分从(0.59±0.26)分降低至(0.50±0.15)分，SAS评分从(59.44±7.12)分降低至(50.36±5.17)分。表明通过规范化岗前培训可以提高医护人员的理论知识水平、专业技能水平，有效减轻医务人员的焦虑、抑郁情绪，提高医护人员的心理应激状态，从而能为新冠肺炎患者提供更高效的医疗护理，提高医护人员感控能力，避免发生院内感染，提高医务人员的自我防护技能，确保了隔离病区工作人员零感染。