指南与共识江苏省成人癌症疼痛护理规范(2020版)

江苏省肿瘤科医疗质量控制中心

在癌症疼痛(以下简称癌痛)管理中，护士是患者疼痛的主要评估者、止痛措施的落实者、其他专业人员的协作者，也是患者及家属的教育者和指导者，在癌痛的全程管理中，发挥着重要作用。2018年美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network，NCCN)发布的成人癌痛指南强调疼痛管理应达到“5A”目标[1]，即优化镇痛(Analgesia，Optimize analgesia)、优化日常生活(Activities，Optimize activities of daily living)、使药物不良反应最小化(Adverse effects，Minimize adverse effects)、避免不恰当给药(Aberrant drug taking，Avoid aberrant drug taking)、重视疼痛与情绪的关系(Affect，Relationship between pain and mood)。为进一步规范江苏省成人癌痛护理，提升护理人员癌痛管理能力，江苏省肿瘤科医疗质量控制中心特编写《江苏省成人癌症疼痛护理规范》，以期为临床癌痛护理实践提供指引。

1 癌痛相关概述

1.1 定义

1.1.1 疼痛(pain) 国际疼痛研究学会(International Association for the Study of Pain,IASP)指出：疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的感觉、情感、认知和社会维度的痛苦体验。疼痛既是机体对周围环境的保护及防御性反应方式，又是许多疾病的伴随症状。

1.1.2 癌症疼痛(cancer pain) 癌症疼痛简称癌痛，是指由肿瘤直接引起或肿瘤治疗所致的疼痛，是癌症患者最常见和难以忍受的症状之一，严重影响癌症患者的生活质量[2]。

1.1.3 难治性癌痛(refractory cancer pain或intractable cancer pain) 难治性癌痛又称顽固性疼痛，是指由肿瘤本身或肿瘤治疗相关因素导致的中、重度疼痛，经过规范化药物治疗1～2周患者疼痛缓解仍不满意和(或)不良反应不可耐受[3]。难治性癌痛的诊断需同时满足以下两条标准：①持续性疼痛数字化评分≥4分和(或)爆发痛次数≥3次/天；②遵循相关癌痛治疗指南，单独使用阿片类药物和(或)联合辅助镇痛药物治疗1～2周患者疼痛缓解仍不满意和(或)出现不可耐受的不良反应。

1.1.4 癌性爆发痛(break-through cancer pain，BTcP)

癌性爆发痛是指在背景痛控制相对稳定、镇痛药物充分应用的前提下，自发或在某些可预知或不可预知因素的诱发下突然出现的短暂疼痛加重。爆发痛分为诱发痛和自发痛，前者可因运动等而诱发，后者无明显诱因，随机发生，不可预测。爆发痛的诊断标准如下：①在过去的1周患者是否存在持续性疼痛(背景痛)；②在过去的1周患者的背景痛是否充分控制(数字化疼痛评分≤3分)；③患者是否存在短暂疼痛加重的现象(数字化疼痛评分≥4分)[4]。

1.1.5 阿片类药物剂量滴定(opioid dosage titration)

阿片类止痛药的有效性和安全性存在较大的个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量，称为阿片类药物剂量滴定。

1.1.6 耐受性(tolerance) 耐受性是指用药后出现的药物反应性下降。若在很短时间内产生称为快速耐受性或急性耐受性，停药后可以恢复；反之若在长期用药后产生则称为慢速耐受性或慢性耐受性[5]。

1.1.7 依赖性(dependence) 依赖性是指长期用药后患者对药物产生精神性和生理性依赖需要连续用药的现象，旧称为成瘾性(addiction)。仅产生精神上的依赖性，停药后患者只表现为主观上的不适，无客观上的体征表现，称为精神依赖性(psychological dependence)。若患者停药后有身体上的戒断症状(abstinent syndrome)，称为生理依赖性(physiological dependence)或躯体依赖性(physical dependence)[6]。

1.2 癌痛病因

癌痛的病因复杂多样，大致可分为以下三类：

1.2.1 肿瘤相关性疼痛 指肿瘤压迫或侵犯软组织、皮肤、黏膜、骨、神经、脊髓、血管、脑膜、内脏，空腔脏器的穿孔或梗阻和脑转移造成的颅内压升高等导致的疼痛。

1.2.2 抗肿瘤治疗及相关性操作引起的疼痛 指手术治疗、化学治疗、放射治疗、分子靶向治疗、免疫治疗和介入治疗等抗肿瘤治疗导致的疼痛。

1.2.3 与以上二项均无关的疼痛 由于肿瘤患者的其他合并症、并发症以及社会心理因素等非肿瘤因素导致的疼痛。

1.3 癌痛机制与分类

1.3.1 癌痛按病理生理学机制分类 可分为两类：伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛。癌痛多属于混合性疼痛，兼具伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛的特点。

(1)伤害感受性疼痛：伤害感受性疼痛是因有害刺激作用于躯体或脏器组织，使该结构受损而导致的疼痛，它的感觉神经系统是正常的。伤害感受性疼痛包括躯体痛和内脏痛[7]。躯体性疼痛来源于皮肤、肌肉、骨骼和筋膜，常表现为刀割样、搏动性或者压迫性疼痛，疼痛定位准确。内脏性疼痛来源于内脏器官受到机械性牵拉、痉挛、缺血和炎症等刺激，内脏痛通常表现为定位模糊的弥漫性疼痛、钝性疼痛和痉挛性疼痛，多伴有牵涉痛。

(2)神经病理性疼痛：神经病理性疼痛是由于躯体感觉神经系统的损伤或疾病直接造成的疼痛，是痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致[7]。癌性神经病理性疼痛由肿瘤或治疗对神经的直接损伤引起，可促进递质释放，造成伤害性感受器局部酸中毒，释放炎症因子如肿瘤坏死因子等[8]，从而导致伤害性感受器的敏化。持续性外周敏化将导致中枢敏化，形成难治性疼痛。神经病理性疼痛可以表现为针刺样痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样疼痛、麻木痛、麻刺痛等性质，其特点为自发性疼痛、痛觉过敏和痛觉超敏。

1.3.2 癌痛按疼痛发作和持续时间分类 分为急性疼痛、慢性疼痛和爆发性疼痛。

(1)急性疼痛：起病急、病程短，多可确定病因。例如急性发作的骨转移病理性骨折、肠道肿瘤导致的肠梗阻、硬膜外腔肿瘤转移导致的脊髓压迫、脑转移的颅内高压症等都可认为是急性疼痛。急性疼痛如不能充分控制，持续时间超过3个月，即演变为慢性疼痛。

(2)慢性疼痛：大多数癌痛都表现为慢性疼痛。与急性疼痛相比较，慢性疼痛持续时间长，病因不明确，疼痛程度与组织损伤程度可呈分离现象，可伴有痛觉过敏、痛觉超敏、感觉减退等特点，一般常规镇痛治疗效果不佳。

(3)爆发痛：急性疼痛和慢性疼痛的肿瘤患者都可以发生爆发性疼痛(简称爆发痛)。爆发痛分为自发性和诱发性两类。与没有爆发痛的患者相比，爆发痛患者遭受疼痛相关功能损害和心理痛苦(抑郁和焦虑)显著增多，生活质量显著下降。

2 癌痛筛查

癌痛筛查是癌痛规范化治疗的第一步，是指评估患者是否发生疼痛或存在发生疼痛的风险。

2.1 筛查目的

癌痛筛查目的是找出疼痛患者和预期可能发生疼痛的患者。对筛查出的疼痛患者应进行进一步的疼痛全面评估。

2.2 筛查时机

医务人员应主动关注肿瘤患者的疼痛情况，在门诊就诊时、入院时、住院期间、病情发生变化时、接受有创性操作时，医护人员均要筛查患者是否存在疼痛。

2.3 筛查要求

根据江苏省癌痛规范化治疗病房质控要求，三级医院门诊筛查率≥90%，二级医院门诊筛查率≥80%。同时建议肿瘤专科医院门诊筛查率达100%，三级医院住院筛查率达100%，二级医院住院筛查率≥80%。必须设有专门的医护人员负责疼痛患者的筛查工作并有记录，筛查方法和记录建议使用信息化手段。

2.4 筛查方法

2.4.1 询问法 询问内容包括患者有无疼痛或不适。

2.4.2 行为观察法 医护人员接待患者时，可以使用行为观察法对患者进行癌痛筛查。观察内容包括：面部表情，如有无愁眉苦脸或皱眉；有无呻吟等语言行为；有无体位或活动受限等。

3 癌痛评估

3.1 评估原则

疼痛是患者的主观感受，评估疼痛应以患者主诉为依据。癌痛评估应当遵循“常规、量化、全面、动态”评估的原则[2]。

3.1.1 常规评估原则 患者入院8小时内完成首次疼痛评估，数字疼痛强度评估量表(numeric rating scale,NRS)评分0～3分每日评估1次，NRS评分4～6分当日评估2次，NRS评分7～10分当日评估至少3次；使用自控镇痛泵或者疼痛特殊治疗的患者(微创介入治疗)应该增加疼痛评估频次，建议每2～4小时评估1次。患者入睡后不进行疼痛评估。

3.1.2 量化评估原则 选择合适的疼痛强度评估工具对患者的疼痛程度进行量化评估，如数字评分法、语言描述法、脸谱法等。

3.1.3 全面评估原则 入院8小时内完成首次全面疼痛评估，患者住院期间每2周进行全面疼痛评估一次，住院期间患者如出现疼痛部位、性质等情况发生变化时，需要进行再次的全面疼痛评估。

3.1.4 动态评估原则 癌痛动态评估是指持续、动态地评估患者的疼痛症状及变化情况，包括评估疼痛的病因、部位、性质、程度，爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻及加重因素，以及镇痛治疗的不良反应等。

患者出现癌性爆发痛或疼痛评分≥4分需进行评估和干预，实施非药物干预措施后30分钟再次评估患者的疼痛情况；镇痛药物静脉给药后15分钟、皮下或肌内注射给药后30分钟、口服给药后1小时再次评估患者的疼痛情况。

3.2 评估工具

3.2.1 单维疼痛评估工具

(1)视觉模拟评分量表(visual analogue scale,VAS)：在白纸上画一条长10 cm的直线，两端分别标上“无痛”和“剧痛”(图1)，即构成了VAS。患者根据所感受的疼痛程度，在直线上做一记号，从起点至记号处的距离就是量化的疼痛程度。VAS具有较高的信效度，适用于有交流和行动能力的患者。

图1 视觉模拟评分量表(VAS)

(2)数字疼痛强度评估量表(numeric rating scale,NRS)：NRS是在VAS基础上发展而来的，是VAS的一种数字直观的表达方法。NRS由一条直线和“0～10”11个数字组成，“0表示无痛”、“10”表示剧痛，数字“1”到“10”表示疼痛程度的逐渐加重，由患者根据自身感受选择一个数字代表其疼痛程度(图2)，适用于有交流能力的患者。

图2 数字疼痛强度评分量表(NRS)

(3)词语分级量表(verbal rating scale,VRS)：VRS由形容疼痛的词语构成，常有4级、5级、6级分法，适用于有交流能力的患者(表1)。

表1 词语分级量表(VRS)

(4)面部表情疼痛评估量表-修订版(faces pain scale-revised,FPS-R)：FPS-R由一系列表示痛苦表情的脸谱构成，由患者选择一张脸谱反映其感受的疼痛强度(图3)。适用于5～12岁儿童及成人。

图3 面部表情疼痛评估量表-修订版(FPS-R)

3.2.2 多维疼痛评估工具 在临床和科研中应用较广泛的多维疼痛评估工具有McGill疼痛问卷(McGill pain questionnaire,MPQ)、简式McGill疼痛问卷(short-form of McGill pain questionnaire,SF-MPQ)(表2)和简明疼痛评估量表(brief pain inventory,BPI)(表3)。

表2 简式McGill疼痛问卷(SF-MPQ)

表3 简明疼痛评估量表(BPI)

3.2.3 行为疼痛评估工具

(1)认知障碍患者的疼痛评估工具：认知障碍患者由于感知障碍、记忆力下降、交流障碍等因素，很难对疼痛进行准确的自我报告，需要医护人员通过观察患者的行为表现进行疼痛评估[9-10]。可用中文版晚期老年痴呆患者疼痛评估量表(Chinese pain assessment in advanced dementia scale,C-PAINAD)(表4)。

表4 中文版晚期老年痴呆患者疼痛评估量表(C-PAINAD)

(2)成人危重症患者的疼痛评估工具：由于疾病治疗的需要，ICU患者常处于机械通气或镇静状态，对这类患者进行疼痛评估时，常不能获得其主诉，宜使用行为疼痛评估工具[11]。目前已得到汉化且信效度良好的工具包括中文版危重症患者行为疼痛量表(behavioral pain scale,BPS)(表5)、重症监护疼痛观察工具(critical-care pain observation tool,CPOT)(表6)、中文修订版非语言疼痛量表(revised adult nonverbal pain scale,NVPS-R)(表7)。

表5 中文版疼痛行为量表(BPS)

表6 中文版重症监护疼痛观察工具(CPOT)

表7 中文修订版非言语疼痛量表(NVPS-R)

3.2.4 神经病理性疼痛评估工具 常见的神经病理性疼痛问卷评估工具有MPQ、神经病理性疼痛问卷(neuropathic pain questionnaire，NPQ)、DN4问卷(表8)、ID疼痛量表(表9)等。

表8 DN4问卷

表9 ID疼痛量表

3.2.5 爆发痛评估工具 目前应用最广泛的是爆发痛评估问卷(breakthrough pain questionnaire，BPQ)(表10)，可用于评估爆发痛的程度、部位、病理生理机制、病因及其他社会心理因素等[12]。

表10 爆发痛评估问卷(BPQ)

3.3 癌痛评估的内容

3.3.1 疼痛部位 了解疼痛的部位及范围，在人体解剖示意图上标明疼痛的部位及范围，包括有无放射痛和牵涉痛。定位明确的可用实线标明范围，定位模糊的可用虚线标明范围。

3.3.2 疼痛强度 根据患者的年龄、文化程度、沟通能力、肢体活动能力等选择合适的疼痛强度评估工具。患者住院期间，使用相同的疼痛强度评估工具进行评估。

3.3.3 疼痛性质 仔细询问疼痛的性质特征对疼痛原因的判断非常重要。例如，躯体疼痛大多表现为钝痛、锐痛或者压迫性疼痛，定位准确；内脏痛常表现为弥漫性疼痛和绞痛，定位不够准确。神经病理性疼痛多为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样疼痛、麻木痛、麻刺痛、幻觉痛等。

3.3.4 疼痛发生的时间特点 护士通过与患者交流，了解疼痛发生的时间、持续时间及疼痛发作的频率等特征，如疼痛是持续还是间断出现？是阵发还是偶发？是规律发生还是不规律发生？是急性发作还是缓慢发生？

3.3.5 影响疼痛的因素 了解疼痛发生的诱因和缓解因素可为诊断疼痛原因提供线索。通常影响疼痛的因素包括：行走、活动、体位变化、排便、咳嗽、进食、失眠、天气、乏力及精神因素等。

3.3.6 疼痛治疗史 评估患者既往疼痛治疗方法，使用止痛药物后疼痛缓解程度、出现的不良反应及应对措施，患者对治疗的依从性、对疼痛治疗的期望值及对疼痛知识的了解情况等。

3.3.7 疼痛发生时的伴随症状和情绪改变 伴随症状可能包括：恶心、呕吐、大汗淋漓、颜面潮红、疼痛部位皮肤温度的变化等；疼痛时伴随的情绪改变包括：焦虑、抑郁等。使用心理痛苦温度计对患者进行筛查，当患者出现焦虑、抑郁等情绪改变时，使用专业心理评估工具对患者进行评估或转介心理医生。

3.3.8 疼痛对日常生活的影响 了解疼痛对患者生活的干扰，包括疼痛对患者呼吸、咳嗽、行走、睡眠和康复锻炼等功能状态，以及对患者工作能力、人际关系等的影响。

4 癌痛的非药物治疗

非药物治疗与药物治疗联合应用，有助于降低中重度疼痛患者镇痛药物的用量及副作用，轻度疼痛患者，借助非药物治疗即可缓解疼痛[13]。常见的非药物治疗措施有音乐疗法、意象疗法、中医疗法、香薰疗法等。

4.1 音乐疗法

音乐疗法是以音乐活动为媒介，增进个体身心健康，减少焦虑、紧张等不良情绪以缓解疼痛的一种治疗方法[14]。实施音乐疗法的环境应安静，最好有单独的房间，有柔和的照明，协助患者取舒适卧位。根据患者病情和社会文化背景，尊重患者的喜好，选择适合患者的音乐。在音乐治疗过程中，根据患者情绪的变化，随时对音乐进行切换或变更。音乐治疗的时长因治疗对象而异，一般30分钟左右，音量大小以62分贝以下最佳。

4.2 分散注意力疗法

分散注意力疗法，又称分心止痛法，是使患者的注意力从疼痛或伴发的不良情绪转移到其他刺激上，是对痛觉的一种阻断和屏蔽[15]。在实施分散注意力疗法时，首先要与患者进行充分地交流，了解其家庭情况、文化背景、疼痛程度、兴趣爱好，视患者当前的体力和能力，提供多种分散注意力的方法，如放松、深呼吸、听音乐、看电视、阅读、游戏、回忆趣事等。在结束分散注意力疗法后，患者可能感觉疲惫、疼痛加剧，因此建议在分散注意力的治疗过程中或之后及时使用止痛药。

4.3 意象疗法

意象疗法属于心理干预的范畴，又称想象疗法，是运用个体的想象力提升感官想象，以降低疼痛强度或改变疼痛性质，达到缓解疼痛目的的一种疗法。患者根据其宗教信仰、艺术特长和兴趣开展意象法，在引导患者开展意象法时，尽量使用温和的引导言语，循序渐进地开展意象法。意象疗法是模糊的，患者可以尽情发挥自己的想象力，只要能够缓解疼痛即可。在实施意象疗法时需了解患者自行使用的意象法，采用其中积极有效的部分，避免消极的意象内容对患者产生不良影响。

4.4 正念疗法

正念疗法是一种以正念为基础对压力进行系统管理的心理治疗方法。正念疗法包括静坐冥想、身体扫描、轻瑜伽练习、压力管理等。根据患者的个体需求，综合运用正念减压疗法、正念认知疗法、辩证行为疗法、反复融合身体扫描、3分钟呼吸空间、冥想训练等核心技术。正念疗法干预方案的疗程一般为4～8周，需由心理学专业人士完成[16]。

4.5 冷疗和热疗法

冷疗法是利用低于体温、室温但高于0 ℃的低温使机体发生一系列功能性改变而达到治疗目的的方法。常用的方法有冷敷、冷压力疗法、冰水浴、冷喷雾、冷热交替疗法等。冷疗法实施时应严格控制温度和时间，持续观察患者反应，如出现皮肤苍白、青紫或麻木感、心动过速、血压下降等症状，应立即停止冷疗。冷疗法结束后需常规检查皮肤及局部感觉情况。

热疗法是利用各种热源将热传递到体内以治疗疾病的方法。包括干热疗法(热水袋、红外线灯)和湿热疗法(湿热敷、热水坐浴)。根据方法选择适宜的温度，热疗前后检查皮肤感觉、血液循环情况，防止烫伤。对老年、意识障碍、血液循环障碍、感觉减退或治疗过程中可能会入睡的患者需谨慎使用。

4.6 中医疗法

中医疗法从整体观念出发，进行辨证施治，意在调节患者机体阴阳，恢复脏腑平衡，以达到缓解疼痛的目的。在癌痛管理中，常用的中医护理适宜技术有针灸、推拿、穴位按摩、耳穴贴压、中药贴敷、熏洗、足浴等[17]，但需注意中医治疗相关禁忌证。

4.7 香薰疗法

香薰疗法，又称芳香疗法，是指通过按摩、吸入、热敷、浸泡、蒸薰，使芳香精油(也称植物精油)快速融入人体血液及淋巴液中，可以加速体内新陈代谢，促进细胞再生，增强身体免疫力，进而调节身体功能等[18]。芳香疗法可调节情绪，缓解压力，改善睡眠，解除癌痛患者焦虑和抑郁症状，让患者身心得到舒缓、安适，提高癌痛患者生活质量。

以上非药物治疗措施实施前需评估患者的癌痛程度，并做好健康宣教，让患者了解非药物治疗措施的操作过程及其效果。应用非药物治疗措施过程中及应用后需及时对患者的癌痛进行评估，并做好相关记录。

5 癌痛药物治疗的护理

药物治疗是癌痛的主要治疗方法，执行药物治疗医嘱及给药后进行病情观察和评估是护理工作的基本内容之一。护理人员必须充分具备镇痛药物知识，才能安全开展药物治疗的护理工作。

5.1 药物分类

镇痛药物主要分为3类：①阿片类镇痛药，如吗啡、羟考酮、哌替啶、芬太尼、丁丙诺啡、美沙酮、可待因、曲马多等；②非阿片类药物，主要为非甾体类抗炎镇痛药(NSAIDs)和对乙酰氨基酚，非甾体类抗炎镇痛药如水杨酸类(阿司匹林等)、芳基丙酸类(布洛芬、氟比洛芬等)和吲哚类(吲哚美辛)等；③其他辅助类药物，如抗抑郁药(阿米替林等)、抗惊厥药(加巴喷丁、普瑞巴林等)、NMDA受体拮抗剂(氯胺酮)、α2肾上腺受体激动剂(可乐定)、糖皮质激素(地塞米松等)等。

5.2 阿片类药物滴定护理

对于初次使用阿片类药物的患者或长期使用阿片类药物且疼痛控制不佳的患者，需要通过阿片类药物滴定来获得最佳用药剂量。滴定可使用短效阿片类药物(如吗啡片、吗啡注射液)或长效阿片类药物(如羟考酮缓释片)，滴定的方法推荐口服滴定和静脉滴定[19]。具体滴定流程见图4。

图4 阿片类药物滴定流程图

经静脉途径使用自控镇痛泵滴定是阿片类药物滴定的一种方法，在临床使用中有着滴定快捷、处理爆发痛迅速、使用方便等优势。对患者进行全面疼痛评估后，选择合适的阿片类药物配置自控镇痛泵，调节参数，行自控镇痛泵滴定后，转换成长效阿片类药物制剂[20]。

滴定过程中，按医嘱及时、准确给药，做好阿片类药物副反应的观察与护理(详见阿片类药物常见不良反应的预防、观察及护理)，动态评估并记录患者的疼痛情况。

5.3 给药护理

5.3.1 给药途径 给药途径根据患者具体情况来选择，口服为最常用途径。其他包括静脉、皮下、肌内、直肠、经皮、经黏膜、硬膜外和蛛网膜下腔给药等，必要时选择患者自控镇痛(patient control analgesia,PCA)。

皮下给药除了单次给药还包括持续皮下给药。持续皮下给药时，注射部位宜选择前胸壁、上腹部、大腿前面或侧面、背部肩胛上和上臂外侧；注射针头选择留置针；穿刺时针尖斜面向上，20°～30°的角度进针，进针至几乎到穿刺针根部，抽吸无回血；动态观察疼痛评分、输注量等；每周更换敷料一次，出现红肿疼痛及时更换输注部位。

硬膜外/蛛网膜下腔给药是指将镇痛药物(主要为局部麻醉药和阿片类药物)注入硬脊膜外腔或蛛网膜下腔，包括单次给药、持续给药。临床操作和护理时严格执行无菌操作，防止感染的发生。给药过程中，动态观察患者的意识、生命体征，评估患者的疼痛情况及皮节阻滞范围、双下肢运动阻滞程度等，观察穿刺点敷料情况、有无背部疼痛症状等，发现异常及时汇报医生处理。

5.3.2 给药时间 遵循按时用药原则，按照规定的间隔时间给药。按时给药有助于维持稳定的血药浓度，有效控制疼痛。目前，控缓释药物临床使用日益广泛，强调以控缓释阿片药物作为基础用药的止痛方法，在滴定和出现爆发痛时，可给予速释阿片类药物对症处理。

5.3.3 常用药物给药的注意事项

(1)羟考酮缓释片及硫酸吗啡缓释片给药注意事项：①不可掰开或嚼碎，不得擅自增减剂量或停止服药。②根据医嘱按时服药，有助于维持稳定、有效的血药浓度。③消除患者对用药成瘾的顾虑，提高其治疗依从性。④肾脏和肝功能不全患者慎用。⑤麻痹性肠梗阻患者禁用。⑥患者使用时应监测阿片类药物的不良反应，必要时调整剂量。

(2)芬太尼透皮贴剂给药注意事项：①应在躯干或上臂未受刺激及未受照射的平整皮肤表面贴用；如有毛发，应在使用前剪除(勿用剃须刀剃除)；在使用前可用清水清洗贴用部位，不能使用肥皂、油剂或其他可能会刺激皮肤的用品；在使用贴剂前皮肤应完全干燥。②使用前，先取下保护膜，检查贴剂有无破损，按说明书要求使用。③打开密封袋后，应立即使用，用手掌按压30秒，以确保贴剂与皮肤完全接触，尤其是边缘部位，必要时可用透明敷料进行固定。④药物经皮肤持续释放，芬太尼透皮贴剂1次用药通常维持时间达48～72小时，初次用药后4～6小时起效，12～24小时内达到稳定的血药浓度。⑤每班交接贴剂的粘贴情况，按照医嘱要求按时更换贴剂，每次更换粘贴部位。更换时先撕下旧贴，再更换新贴。⑥患者使用时应监测阿片类药物不良反应，必要时要调整剂量。⑦贴剂局部不可直接接触热源，持续高热患者可考虑调整剂量或改变给药途径，同时监测不良反应。⑧丁丙诺啡透皮贴剂一般不用于治疗癌痛。

5.4 常见镇痛药物不良反应的预防、观察及护理

5.4.1 非甾体抗炎镇痛药(NSAIDs) NSAIDs常见不良反应有肾脏、消化道或心脏毒性、血小板功能障碍或出血性风险，使用时需注意：①NSAIDs通常为口服用药，为避免胃肠道不适，应在饭后服用。②NSAIDs有天花板效应，应指导患者严格按照医嘱用药，不盲目增加剂量；临床不主张同时使用两种NSAIDs。③给药前应了解患者的用药史，避免药物间的相互作用，防止影响药物疗效和产生药物不良反应。如：长期服用抗凝药物的患者应避免使用NSAIDs，以免导致出血；与洋地黄合用时应注意洋地黄中毒。④NSAIDs可引起肾功能损害，影响降压药的效果，应定时监测患者血压，关注肌酐、尿素氮等结果。⑤长期服用NSAIDs的患者，观察有无消化道溃疡及消化道出血症状，监测大便隐血试验结果。老年、有消化道溃疡病史、酗酒史、重要脏器功能障碍或长期大剂量使用者为消化道出血的高危人群。

5.4.2 阿片类药物 常见不良反应有便秘、恶心、呕吐、尿潴留、过度镇静、呼吸抑制、皮肤瘙痒、肌痉挛等，具体预防、观察及护理措施如下：

(1)便秘：通常会持续发生于阿片类药物止痛治疗全过程。①指导患者多饮水，多食粗粮、水果、蔬菜，适量活动，养成规律排便的习惯。②指导患者遵医嘱服用缓泻剂防治便秘。③连续评估患者的排便情况，一旦发生便秘，能够及早发现，正确处理。④严重便秘可能出现粪便嵌塞，甚至继发肠梗阻。护士能够及时评估、准确判断和正确处理，出现粪便嵌塞或肠梗阻时禁止使用刺激性泻药。⑤可采用中医技术对便秘进行预防及干预，如中药食疗、耳穴埋籽、中医口服制剂、外敷等。⑥对患者进行肠道康复训练，降低便秘的发生率。

(2)恶心、呕吐：多见于初次使用阿片类药物的患者，通常4～7天可自行缓解。①对初次用药患者做好解释工作，遵医嘱使用止吐药预防恶心、呕吐。②保持口腔清洁，观察呕吐物的量、色、性质。③指导患者进食清淡、易消化的食物，避免油腻食物，可进食偏酸性水果、硬糖、蜜饯等食物缓解恶心、呕吐症状。④给予心理支持，缓解患者的焦虑情绪。⑤根据患者恶心、呕吐的程度，按医嘱正确使用止吐药物(如甲氧氯普胺、地塞米松、5-HT3受体拮抗剂等)，观察用药后患者的反应。⑥保持病房环境清洁、舒适，气味清新，及时清理呕吐物。

(3)尿潴留：可给予膀胱区热敷或按摩，必要时给予导尿。

(4)过度镇静：镇静最常发生于用药初期或剂量骤增时，常伴有暂时性困倦和认知功能减退。过度镇静少见，主要表现为嗜睡，若症状持续加重，应警惕用药过量。①密切关注患者镇静的程度，连续评估并记录，评估方法可使用LOS(level of Sedation)评估法(见表11)，如镇静程度严重，及时通知医生调整阿片类药物的剂量。②在初次用药或明显增加药物剂量后超过2～3天仍有明显镇静表现，需协助医生查找原因，有无中枢神经系统病变、高钙血症、脱水、感染等[21]。

表11 LOS评估法分级标准

(5)呼吸抑制：阿片类药物引起的呼吸抑制很少发生。①用药期间，应检查患者神志、呼吸和血氧并做好记录，当呼吸变慢变深，呼吸频率低于基础呼吸频率时，警惕呼吸抑制，应立即停药，给予强痛刺激(如压迫眶上神经)，吸氧，必要时建立人工气道或机械通气。②使用阿片受体拮抗剂：遵医嘱给予1 ml纳洛酮(0.4 mg/ml)加入生理盐水稀释至10 ml，每30～60秒静脉给药1～2 ml，直到症状改善；必要时重复给药，直到患者恢复自主呼吸[22]。

5.4.3 联合用药 使用其他药物(抗抑郁药、抗惊厥药等)联合治疗癌痛时，关注药物的协同作用，观察患者的生命体征、意识状态及使用药物后可能出现的不良反应，做好安全防范措施。

6 癌痛微创介入治疗的护理

癌痛的微创介入治疗包括神经毁损术、经皮椎体成形术、放射性粒子植入术和鞘内药物输注系统植入术等。随着微创介入治疗技术的发展，许多难治性癌痛患者的疼痛得到了有效缓解。

6.1 神经毁损术的护理

神经毁损术是较常用的微创介入技术，根据毁损的方法不同分为物理性毁损和化学性毁损，按照毁损的部位不同分为躯体神经毁损和内脏神经毁损。

6.1.1 物理性毁损术的护理 射频热凝治疗技术是常用的物理毁损技术，其通过射频电流阻断或改变神经传导，达到缓解疼痛的目的，适用于肿瘤浸润或治疗导致的神经病理性疼痛。术前评估患者的疼痛情况，对患者进行屏气及体位训练，提高患者对手术的耐受性及配合度。术中做好患者的安全管理，监测生命体征，保持静脉通路通畅，动态评估患者的疼痛情况，观察患者是否有穿刺部位出血、血肿、气胸、药物过敏、低血压、头晕、头痛、恶心、呕吐以及头颅、躯干或四肢的感觉、运动异常等并发症的发生。术后监测患者生命体征，观察穿刺点有无渗血、渗液或皮肤烫伤，观察有无上述并发症的发生；动态评估疼痛情况，对于长期大剂量口服或外用阿片类药物的患者，即使术后疼痛评分明显降低也不能立即停药，而需要逐步撤药，以防止戒断反应的发生，同时注意阿片类药物的过量反应[23]。

6.1.2 化学性神经毁损术的护理 化学性神经毁损术是在神经附近注入神经破坏药物使神经组织变性，从而获得较长时间持续镇痛的效果。常见的神经破坏药物有乙醇、苯酚制剂、阿霉素、甘油、亚甲蓝等。因注入的是液体药物，毁损范围不易控制，可累及目标神经邻近组织，使神经炎和神经性异感或痛觉过敏的发生率均较高，在术中及术后需注意观察有无相关并发症的发生。

6.1.3 躯体神经毁损术的护理 躯体神经毁损术主要适用于癌痛部位局限、神经支配明确的疼痛患者；规范化药物治疗无效或出现无法耐受副作用的患者；引起疼痛的病因无法进行治疗的患者。术前常规评估患者的疼痛情况、心理状况，对于存在严重心理异常状态的患者应慎选神经毁损术治疗。术后动态评估(2～4小时评估一次)患者的疼痛情况，监测体温，观察穿刺点的情况，观察患者术后是否有相关不良反应的发生，如肋间神经毁损术后可能会出现气胸、出血、感染、术后疼痛加剧等。

6.1.4 内脏神经毁损术的护理 内脏痛患者出现体位受限或脏器功能受损时，单纯药物治疗往往镇痛效果不佳，内脏神经毁损技术对减轻患者疼痛、改善生活质量方面有重要作用。常用的内脏神经毁损术包括腹腔神经丛毁损术、上腹下神经丛毁损术、奇神经节毁损术，分别用于缓解上腹部、盆腔和会阴区内脏痛。

(1)腹腔神经丛毁损术的护理：腹腔神经丛毁损术是指将药物注入到腹腔神经丛所在部位，阻断传导内脏痛觉的交感神经，以缓解上腹部内脏疼痛的一种方法。适用于上腹部或腹膜后恶性肿瘤所致的上腹及腰背部内脏痛，胰腺癌所致疼痛为最佳适应证。术前评估患者的疼痛情况、对手术的耐受性、心理状况等，进行床上排便、屏气、俯卧位等训练，提高患者的手术耐受性及术中配合度。术中开通患者静脉通路，动态评估疼痛情况，监测生命体征(特别是血压)，出现休克水平的低血压，应给予补液和升压药的治疗；观察有无过敏、呼吸抑制、醉酒反应等不良反应的发生，术中不断观察、询问患者。术后俯卧4～6小时，平卧12～24小时后可起床活动，持续监测生命体征，动态评估疼痛情况(2～4小时评估一次)，做好穿刺点的护理，注意观察有无腹泻、出血、感染、气胸、脏器损伤、截瘫等症状，并做好急救准备。腹腔神经丛毁损术目前改良为内脏大小神经毁损术，注意事项相同[24-25]。

(2)奇神经节毁损术的护理：奇神经节通常位于骶尾关节的前方、腹膜后方，在此水平行神经毁损，可以治疗盆腔内脏痛及会阴部疼痛。术前评估患者的疼痛情况、心理状况，遵医嘱适当禁食，嘱手术前排尿排便。术后动态评估患者的疼痛情况，监测体温，观察排尿排便情况。

6.2 经皮椎体成形术的护理

经皮椎体成形术，指在影像引导下，经皮穿刺至病变椎体，将甲基丙烯酸甲酯(骨水泥)注入椎体中，恢复椎体形态和稳定性，从而缓解疼痛，恢复患者功能。

6.2.1 术前护理 术前评估患者对手术的耐受性、心理状况和疼痛等情况，进行床上排便、俯卧位及腰部过伸位训练，时间由短渐长，循序渐进，以便适应术中、术后的强迫体位，提高手术的耐受性。

6.2.2 术中护理 患者俯卧位，腹部垫软枕，注意倾听患者的主诉，密切观察其面色、呼吸、血压及心率变化，有无胸痛、咳嗽及肢体反射情况，如出现心悸、气促、恶心、呕吐、下肢麻木、触电性疼痛等异常情况，应立即配合医生做好处理。骨水泥的调配和使用：在无菌条件下，先注入粉剂，再注入水剂，向同一方向搅拌，待调成稀薄糊状，抽入多个注射器内备用，排尽空气，开始调制骨水泥后每一分钟向医师报告一次，使其掌握注入时机，检测骨水泥从拔丝期至牙膏期，可进行注射，当一个注射器内骨水泥注射完毕立即递上下一个注射器，以缩短注射时间；操作台上留置少量骨水泥以观察其固化程度。

6.2.3 术后护理 监测生命体征，观察穿刺点情况，卧硬板床，绝对卧床2小时，协助患者翻身，翻身时保持脊柱在同一条直线，防止腰部扭曲，术后12小时可下床活动；术后可能出现骨水泥外渗、肺栓塞等并发症，若患者出现双下肢麻木、疼痛、活动障碍、呼吸困难、胸痛、晕厥或休克等，应及时汇报医生处理。术后动态评估患者疼痛情况，了解手术止痛的效果；术后有可能会出现一过性疼痛，应及时对症处理。

6.3 放射性粒子植入术的护理

放射性粒子植入术是将放射性粒子植入肿瘤内部，利用放射线对肿瘤进行放射治疗，可达到使肿瘤体积缩小，减轻肿瘤组织对邻近组织器官或神经的刺激和压迫，同时还可使疼痛显著缓解。

6.3.1 术前护理 评估患者病情、疼痛情况、心理状况。

6.3.2 术后护理 ①监测患者生命体征，动态评估疼痛情况；观察粒子植入部位的皮肤颜色、温度等变化，查看局部是否有粒子流出。②前列腺癌患者放射性粒子植入术后24小时内，应注意有无血尿及尿道刺激症状，术后1～2天内，应用便器小便，注意观察有无粒子流出。③做好放射性防护，接受粒子植入手术的患者术后尽量居住单人房或集中在同一病房；无条件者，床间距在1 m以上；术后患者使用铅毯、铅衣或铅围脖等进行防护，避免到其他病房走动，以免辐射他人；根据粒子植入部位选择远端肢体静脉穿刺，将输液架放在患者手术部位的远端如床尾，各种治疗护理应集中进行，缩短医护人员受照射的时间。④向患者及家属宣教粒子防护的相关知识，嘱家属要避免与患者长时间密切接触，尽量保持在1 m以上的距离陪护，减少探视家属数量，孕妇及儿童禁止接触患者；患者术后6个月(3个半衰期)内，与家人之间只需采用1 m距离防护即可，6个月后不必防护[26]。

6.4 鞘内药物输注系统植入术的护理

鞘内药物输注系统，指经皮穿刺，将导管置入蛛网膜下腔预定位置，通过导管将阿片类镇痛药或其他药物注入蛛网膜下腔，包括导管和给药装置等。根据导管外接端口和给药装置是否完全埋入体内分为完全植入式和部分植入式鞘内药物输注系统。鞘内注射吗啡的镇痛效价相当于口服给药的300倍，鞘内给药可显著减少阿片类药物用量，改善镇痛效果，同时降低不良反应强度和发生率。术前评估患者的疼痛情况、对手术的耐受性、心理状况等。术后监测生命体征，观察切口有无肿胀、渗血、血肿、感染等。部分植入式鞘内药物输注系统术后应妥善固定药物输注通道外露部分，防止受压、折曲、脱落，保持管道的通畅和密闭性；预防切口与椎管内感染，严格执行无菌操作原则，注入时使用精密药液过滤器，接头处用无菌透明敷贴密封，防止细菌沿管道侵袭引起椎管内感染；切口愈合后，腹部输液港连接针头处常规每周换药一次，弯形蝶翼针每周更换一次。药物输注系统不可用含肝素的生理盐水冲洗，用生理盐水溶液0.5～1.0 ml进行冲洗。指导患者着宽松、柔软的棉质衣服，避免压迫和摩擦药物输注通道的体表皮肤[27]。

7 癌痛患者及家属健康教育

7.1 健康教育原则

(1)由接受过疼痛相关专业知识培训的护士实施。

(2)应从接触患者时立即开始，并贯穿于整个治疗过程。

(3)教育对象除了患者本人还应包括其主要照顾者，主要照顾者在患者的疼痛管理中起着至关重要的作用。

(4)评估患者及照顾者的文化水平、理解能力、语言习惯等，为患者及照顾者选择合适的教育形式和教育方法，因人施教，确保教育有效。

(5)疼痛教育内容应根据患者处于不同的疼痛治疗阶段来确定，教育的重点也应随着患者的改变随时调整。

(6)疼痛健康教育后应评价教育效果并做好记录。

7.2 健康教育方式和途径

(1)团体教育：定期举行疼痛相关知识讲座，对疼痛患者和照顾者存在的共性信息需求进行讲解，面对面将癌痛相关知识进行交流讨论或解答疑问[28]。

(2)个体教育：护士基于患者的具体问题和需求提供有针对性的教育，鼓励患者表达癌痛及治疗后的感受。

(3)同伴教育：同伴教育者结合自己的经验和切身的感受，增加疼痛健康教育的效果。

(4)疼痛教育宣传栏：每季度更新疼痛教育宣传栏相关内容。

(5)多媒体疼痛健康教育：包括广播电台、电视台、报刊、自媒体等[29]。

7.3 教育内容

(1)鼓励患者主动汇报疼痛。

(2)教会患者使用疼痛评估工具进行评估。

(3)消除患者常见疼痛相关误区。

(4)教会患者缓解疼痛方法，如转移注意力、呼吸放松疗法、冷敷、热敷等。

(5)指导患者用药相关注意事项：①按时规律服药，不得随意增减剂量；②告知患者镇痛治疗过程中常见的不良反应和应对方法，常见的不良反应有：便秘、恶心、呕吐、嗜睡、头晕、尿潴留、皮肤瘙痒等；③患者居家用药过程中若出现新的疼痛、疼痛有变化或药物不能缓解，或出现不可缓解的恶心、呕吐、头晕、嗜睡、尿潴留、便秘、谵妄等不良反应，或出现呼吸抑制、昏迷、针尖样瞳孔等，需及时就医。

(6)建议居家患者监测并记录疼痛情况，提供出院后疼痛就医信息，发放信息卡，提供24小时紧急联系电话[30]。

8 癌痛患者随访

癌痛随访是癌痛全程管理的重要组成部分。通过随访可以了解患者居家期间疼痛控制情况，指导患者正确服用止痛药物，预防和减少不良反应，提高患者依从性，达到最佳的治疗效果。

8.1 随访原则

(1)应建立健全癌痛患者随访制度。

(2)进行癌痛随访的人员应相对固定，需经过专业培训，具备癌痛管理经验。

(3)癌痛患者出院时，应评估患者及其家属对疼痛知识的掌握情况，与患者和家属共同制订随访计划，提供随访卡和疼痛教育资料。

(4)建立随访记录本，规范、连续记录随访内容。终止随访应写明原因，如住院、死亡、拒绝随访等[31]。

8.2 随访对象

接受癌痛规范化治疗的患者，包括门诊和出院患者；病情虚弱的患者可由主要照顾者代理。

8.3 随访时间

(1)出院1周内进行第1次随访[30]。

(2)对初次用药和疼痛控制不稳定的患者，应3天内进行第1次随访。

(3)随访时间间隔根据患者情况合理安排，疼痛缓解者可1～2周随访1次；疼痛控制不佳或用药副作用较大者，建议进行多次随访。

(4)每次随访结束根据具体情况预定下一次随访时间。

8.4 随访方式

医护人员可根据癌痛患者情况，通过电话、短信、微信、视频、居家访视等方式提供主动随访，或安排定期门诊随访。

8.5 随访内容

(1)患者疼痛情况。包括疼痛强度、部位、性质；是否出现爆发痛，爆发痛次数、疼痛评分和解救用药等。

(2)疼痛对日常生活的影响。包括睡眠、饮食、活动、情绪变化等。

(3)患者镇痛药物应用情况。包括药物名称、服用剂量、频次、方法；是否遵医嘱用药；是否出现药物不良反应，包括便秘、恶心、呕吐、嗜睡、尿潴留、瘙痒、呼吸抑制等。

(4)根据随访中具体情况给予相应指导和建议。包括规范用药、药物不良反应应对、麻醉药品的取药方法、消除患者顾虑等。在疼痛加重、每天出现3次及以上的爆发痛或影响睡眠时，应咨询医师或来医院就诊[32]。

9 附录

9.1 常用疼痛强度评估工具使用指导

9.1.1 视觉模拟评量表(VAS) 宣教用语：线的最左端表示无痛，线的最右端表示痛极了，请您在线上做出记号(或者在标尺上做出定位)，表示您疼痛的剧烈程度。使用方法：医护人员出示评估工具，患者在线上画出或者定位出疼痛程度。记录内容：记录患者所定位的或所画点的位置所对应的数字。

9.1.2 数字疼痛强度评估量表(NRS) 宣教用语：用0～10共11个数字来表示疼痛程度，0表示无痛，10表示痛极了，数字越小表示疼痛越轻，数字越大表示疼痛越重，请您在0～10中指出一个数字来表示您的疼痛程度。使用方法：使用时，可以口头应用，由患者口头选择一个数字，或出示疼痛评估标尺，由患者指出标尺上的数字。记录内容：记录患者所指或者所说的数字。

9.1.3 修订版面部表情疼痛评估量表(FPS-R) 宣教用语：这些面部表情代表疼痛程度，最左边的脸谱代表没有疼痛，最右边的脸谱代表痛极了，越靠近左边的脸谱代表疼痛越轻，越靠近右边的脸谱代表疼痛越重，请指出哪个脸谱最能代表您的疼痛程度。使用方法：使用时，医务人员需要出示标尺，从左到右逐一指着脸谱向患者宣教。记录内容：记录患者所指脸谱对应的数字。

9.2 临床常用健康小处方——改变我们对于疼痛的错误观念

错误观念一：得了癌症肯定会疼，忍痛是一种美德。

正确理解：长期存在严重的癌痛会影响患者的生活质量及免疫力，甚至会引起焦虑、抑郁等不良情绪，对于癌痛应该“止”，不能“忍”；早期治疗疼痛能提高生活质量，延长生存期。

错误观念二：疼痛得到缓解即可，没必要达到无痛。

正确理解：理想的疼痛治疗是让您无痛(无痛睡眠、无痛休息、无痛活动)。

错误观念三：疼痛的时候用药，不疼的时候不用药。

正确理解：镇痛药物及时、按时使用才能安全有效，而且所需要的镇痛药剂量也最低，切勿只有在疼痛剧烈时才使用镇痛药。按时用药，能有助于体内维持有效的血药浓度，有效控制疼痛。

错误观念四：只有剧烈的疼痛才能使用阿片类药物，使用时尽量要有限度。

正确理解：当您出现中、重度疼痛时即可使用阿片类药；只要疼痛到达一定强度，越早使用，阿片类药物的剂量就越低，而且耐药出现的时间会越迟；如果将阿片类药物放到最后使用，剂量可能非常大，且耐药性出现快。

错误观念五：长期使用阿片类止痛药不可避免会成瘾。

正确理解：只要您在我们的指导下用药，一般不会出现成瘾，所以请您不要因为担心成瘾而拒绝使用阿片类药物。

错误观念六：有肺部疾病的患者不能使用阿片类药物。

正确理解：肺部疾病是外周性病变；阿片类药物的呼吸抑制是药物的中枢作用，仅发生在过量用药；疼痛是呼吸抑制最好的拮抗剂。

9.3 羟考酮缓释片/硫酸吗啡缓释片使用指导语

羟考酮缓释片/硫酸吗啡缓释片是一种长效的阿片类止痛药，用于缓解中度到重度的疼痛。

(1)服用该类药物时请您整片吞服，不得研碎或咀嚼。

(2)请您每12小时服用一次，不得自行缩短或延长服用间隔时间。

(3)请您在服用的过程中不要擅自增减剂量，严格遵照医嘱。如发现疼痛控制不理想，请您与您的管床医生或护士联系，我们会为您调整剂量，以便很好的控制您的疼痛。

(4)在使用该类药物的过程中，有可能会出现便秘、恶心、呕吐、嗜睡、尿潴留等副反应，遇到此类状况，请您不要惊慌，及早向医护人员汇报，并在开始使用时就积极配合做好以下预防措施：①便秘：为了预防便秘，请您多食粗纤维的食物，多饮水，适当运动，保持规律排便的良好习惯，可多食麻油、香蕉等通便润肠的食物，禁止食用辛辣、刺激性强的食物。②恶心、呕吐：使用阿片类药物后请您避免过度活动，我们也会为您使用一些抑制恶心、呕吐的药物。③嗜睡：使用阿片类药物后，请您尽量避免独自活动、沐浴等。

9.4 居家患者疼痛健康宣教

经过一段时间的治疗，您的疼痛已经得到了控制，可以回家休养。以下是居家期间的注意事项，希望您能遵照执行。

(1)请您出院后继续正确使用药物，按时服药，不得随意增减药量；药品妥善保管，避免儿童误服或误用。

(2)当您出现疼痛控制不佳，或出现不可耐受的恶心、呕吐、便秘、头晕、尿潴留、嗜睡等症状时，请您及时到医院复诊。

(3)请关注您的剩余药量，及时到门诊就诊开药。

(4)服用羟考酮缓释片/硫酸吗啡缓释片时请您整片吞服，不得研碎或咀嚼，每12小时服用一次，不得自行缩短或延长服用间隔时间。

(5)使用芬太尼透皮贴剂应选择前胸、后背、上臂、大腿内侧或腹部平坦的部位，避免贴片由于运动或身体的摩擦而脱落；换帖时需要更换粘贴部位；如需清洗使用部位的皮肤，要用清水并擦干，不要用肥皂、酒精或碘酒，不要用力揉搓皮肤；避免将贴用部位直接与热源接触，如热水袋、电热毯、暖气、烤灯、热水浴、桑拿等；请您严格遵照医嘱按时更换贴剂。

(6)使用阿片类药物的不良反应主要有：便秘、恶心、呕吐、嗜睡、头晕、口干、皮肤瘙痒、排尿困难等，除了便秘症状外，其余的不良反应一般在用药4～7天后都能缓解。

(7)请您养成少量多餐的饮食习惯，多进食清淡、易消化的食物，避免进食生、冷、硬、难消化的食物，进食时充分咀嚼，进食速度宜慢，以利于消化；如无特殊禁忌，请您保持高蛋白饮食，如蛋类、禽类及鱼虾等，这些食物可为您提供丰富的优质蛋白，满足机体需要；请您每天尽量多进食含高维生素、高纤维素的食物，如新鲜的蔬菜、水果等，多饮水，可预防便秘的发生。

(8)适当的活动可以提高您的机体耐受力，分散您的疼痛，所以请您尽自己最大的努力来做一些力所能及的事情或活动。