基于护理不良事件情景模拟演练在新护士护理安全培训中的效果

夏小芬

护理不良事件是指通常不希望发生的、未预计到的或不在计划中的，发生在护理过程中的事件，包括在住院期间患者烫伤、窒息或误吸、走失、用药错误、跌倒及关乎患者安全的、非正常的护理意外事件[1]。护理不良事件的发生会影响患者诊疗结果，增加患者负担和痛苦，并导致护理事故或纠纷[2]。研究[3]显示，发生护理不良事件的人群主要是新护士(走上临床护理工作岗位第1年的护士)，其因理论知识和临床经验不足，护理风险意识薄弱以及护患之间缺乏良好沟通等更易导致护理不良事件发生。而通过不断提高护士业务素质，促使他们安全护理行为养成，可以减少、避免或预防护理不良事件的发生[4-5]。以往通常采用课堂讲授法来对新护士进行护理安全教育，由于仅靠说教，无真实的场景实践，他们难以真正体会和理解，安全警示的目的无法实现。情景模拟是通过设置一种逼真的工作场景，让学习对象依照一定的工作要求来完成任务，从中考察或锻炼某方面的水平和工作能力[6]。本研究将情景模拟演练应用于新护士护理安全培训，取得较好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用整群抽样法，选取2017-2018年我院招收的新护士作为研究对象，纳入标准：具备护士执业资格， 新入职护士。排除标准：入职前有工作经验。将2017年我院招收的95名新护士设为对照组，2018年招收的98名新护士设为观察组，观察组，男15例，女 83例；年龄 21～24岁；本科学历38例，专科及以下 60例。对照组，男13例，女 82例；年龄20～24岁，本科学历36例，专科及以下 59例。2组性别、年龄、学历比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组采用常规培训，即各科室护士长依照护理部下发的临床实习大纲，自行安排示教室授课和临床实践，并由护理部教学组对培训效果进行监督。示教室授课分为临床技术操作课和理论课，内容包括中/西医护理操作技术、单病种护理、沟通技巧、健康教育以及临床核心制度，由带教老师集体讲解相关内容。观察组在对照组基础上基于护理不良事件进行情景模拟演练。具体如下。

1.2.1 成立演练实施小组

演练实施小组成员由各科室总带教老师、护士长、护理部分管临床教学的主任组成，负责选择教学案例、设计课程、制作视频、培训带教老师、确定教学评价指标、收集资料和分析工作等。

1.2.2 准备案例

根据案例的警示作用、复杂性、代表性及护理特色，回顾、整理、分析了全院2017年整年上报的不良事件案例，经演练实施小组讨论，最终共选取了20个不良事件案例(8大类)，涉及我院外科、推拿科、神经内科、妇科、内科、急症病房、儿科及手术科等科室。实施小组和带教老师一起进行案例教学计划的制定，并对带教老师进行统一培训、考核，带教老师均为本科及以上学历，护师及以上职称，工作年限≥5年。

1.2.3 组织实施

教授每个新的护理案例前1周，带教老师将资料发给新护士，要求他们对材料背景阅读并分析，进行相应文献资料查找，找出案例中临床护士问题，并思考解决方法。授课时，带教老师以案例的发生、发展为主线，借助多媒体手段，由易到难进行案例分析，通过之前的预习，新护士对案例有了一定的了解，因此可以更好的配合带教老师的案例分析教学，在理论教学后，由带教老师协助，选取9名新护士分别扮演医疗安全部人员、家属、患者、护士长、医生及护士，以完成案例的演练，引导新护士讨论、思考和反思，逐步架构相关的操作实践与理论内容。演练完后，让他们自行评价，发现问题，同时老师也进行评价，然后进行讨论，解决问题，再进行演练。

1.3 评价方法

分别于培训前及培训结束时由带教老师采用周厚秀[7]编制的护理本科生临床能力评价表评价新护士的临床实践能力，该量表包括7个维度、共39个条目，对于每一项拟定的能力，按其重要程度分为很重要、重要、一般、不重要、很不重要，并相应赋予 5、4、3、2、1分，总分195分，得分越高，表明新护士临床能力越强。

1.4 统计学方法

2 结果

干预前，2组临床能力评分比较，差异无统计学意义；干预后，观察组各项临床能力评分均高于对照组。见表1。

表1 2组临床能力评分比较 分)

3 讨论

护理安全是衡量医院管理水平的重要标志，也是患者的基本保障和需要[8]。在实际护理工作中，护理不良事件时有发生，且发生形式多样，若在护理安全培训中对知识点采用照本宣科的方法进行灌输，难以取得理想的效果。本研究对临床护士安全护理行为的养成教育，采用了基于不良事件的情景模拟演练培训方法，效果良好。

本研究显示，干预后观察组临床能力得分明显高于对照组，表明基于不良事件的情景模拟演练在提高新护士的护理能力方面优势更大。原因可能是本研究将不良事件案例有效融合理论知识，设计了许多临床场景，如手术患者交接、常规治疗、入院接诊等，并穿插了护理技能，如手术台上器械配合、拔火罐、静脉输液等，在促进他们单项操作技能熟练的同时，从组织教育活动、教育方法选择、健康教育计划制定、医嘱处理、评价反馈、护理方案制定、护理查体等方面对他们的健康教育和临床处置进行了全面培养。其次，情境模拟培训的模拟演练阶段，主体是新护士，他们在模拟演练中，各有分工、承担了相应角色，在扮演中他们知道了换位思考，学会移情于医生、患者等，他们的使命感和责任心由此增强，临床管理和护理沟通能力也提高了。再次，该培训促进他们主动参与，作为辅导者和引导者的老师有目的、有计划的要求新护士对不良事件发生发展不同阶段的学习难点和重点进行预习、思考和讨论，并通过阅读资料，将答案找出，以使他们切实提高职业心理素质、临床科研能力等。基于临床护理不良事件案例进行模拟演练，将无风险且直观性强的一个学习临床技能和知识的机会提供给了新护士，使他们能在模拟实践中运用理论知识[9-10]；同时，其趣味性十足，事件、场景和人物鲜明，通过具体、形象、生动的高度仿真的工作情景的创造，将新护士由被动接受知识转变主动参与学习，带教老师以引导的方式来启发他们思维，使其记忆更深刻，能更快掌握相关知识。