患者与家属互述式健康教育在慢性心力衰竭患者中的应用

朱艳梅 沈 莹 刘文娟 张培影

心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是由于心脏结构或功能性异常,损害了心室充盈和射血能力而引起的一种复杂的临床综合征[1]，是各种心脏病发展的终末阶段，其发病率和病死率较高。近年来研究[2]显示，我国CHF患者日常生活自我管理行为较差，仅有20%～60%的CHF患者坚持良好的药物及非药物治疗，自我管理水平低下直接影响患者的生活质量与疾病复发。造成患者出院后自我管理水平低下的原因，主要与患者对心力衰竭相关知识不了解及管理措施落实不到位有关[3]。患者出院后3～6个月再入院率为55%，患者确诊后1年的入院率为40%，患者确诊后4年的死亡率为50%[2]。良好的自我管理行为能促进CHF患者养成健康的生活方式，有效降低其心功能恶化的风险，降低再住院率和病死率，提高患者的生活质量。传统的健康教育方式为被动式说教[3]，往往忽视患者家属的参与，教育效果不佳。患者与家属互述式健康教育是在常规健康教育的基础上，患者与家属相互向对方讲述和演示自己所掌握的相关知识和技能，使其进一步牢固掌握健康教育内容[4]。为此，我们采用此方法对我科住院的慢性心力衰竭患者进行健康教育，取到了较好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

表1 2组患者一般资料比较 (n=64)

选取2016年7月-2017年1月我科收治住院的128例慢性心力衰竭患者为研究对象。患者纳入标准：①符合中华医学会心血管病学分会2014 版《中国心力衰竭诊断和治疗指南》[5]关于CHF的诊断标准；②纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅱ～Ⅲ级[5]；③在我科住院治疗时间≥7 d；④病情稳定；⑤年龄≤70岁；⑥在本地常住且生活可以自理。排除标准：①存在其他脏器严重合并症；②患有精神疾病；③存在语言交流障碍。家属纳入标准：①了解患者病情，承担患者主要照顾任务；②照顾时间≥12个月。采用随机数字表法将所有患者分为对照组和观察组,各64例,随访6个月,随访过程中无脱落病例。2组患者及家属一般资料比较，差异均无统计学意义，具有可比性(表1-2)。患者及家属均知情同意参与本研究，本研究通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组实施常规的健康教育模式。由责任护士以口述的方式向患者及家属介绍CHF健康教育相关知识，并发放科室制作的纸质版的健康教育材料，在宣传栏张贴宣传材料等。观察组实施患者与家属互述式健康教育模式。

表2 2组患者家属的一般资料 (n=64)

1.2.1 成立护理干预小组

小组由1名主任护师、1名副主任医师、2名主管护师、2名护师组成，主任护师担任小组组长。组长负责制定培训计划、培训内容，小组成员共同制定CHF患者教育资料及随访记录手册。正式开展研究前，由组长负责对小组成员进行培训，培训内容包括：心力衰竭相关知识、患者自我管理技能、互述的方法、干预流程及相关注意事项等，培训共计7个课时，每次45 min。培训结束后，对所有成员进行考核，考核合格者方可参与本次研究。小组成员全部通过考核。

1.2.2 实施患者与家属互述式健康教育

①初始阶段。入院时，由责任护士与患者及家属沟通，选取1位长期照顾患者的直系亲属与患者组成互述配对。责任护士向患者及家属发放心力衰竭健康教育资料。入院第1天下午及入院第2天，由责任护护士向患者及配对的家属进行CHF相关知识的口头讲解，共进行3次，每次时间15 min。每次护理人员宣教结束后，患者和家属进行知识点回顾和梳理，然后相互向对方叙述本次所学知识点。②中期阶段。责任护士对患者和家属进行疾病自我管理技能的培训，采用示范的形式进行，包测量脉搏、血压、体质量的方法，示范讲解结束后，患者和家属将学习的内容进行知识点回顾和梳理，然后进行互述并模拟演练。③终期阶段。患者出院前1～2天,责任护士进行出院宣教以及出院后的随访注意事项。鼓励患者出院后，家属继续参与疾病管理的互动。

出院后，2组均有随访护士每2周进行1次微信或电话随访，患者均于出院后1个月、3个月、6个月来院复诊。

1.3 评价方法

分别于入院时及出院1个月、3个月、6个月后患者复诊时，调查2组患者健康教育知识掌握程度以及患者生活质量。①健康教育知识掌握程度。采用我科自行设计的CHF健康教育调查问卷进行调查，包括心力衰竭的基础知识和自我康复管理2个方面，包括饮食治疗知识、运动治疗知识、药物知识和各种危险因素的监控知识等，总计50题；满分100分，每道题目回答正确得分为2分，回答错误为0分。得分越高，表明患者对健康教育知识的掌握度越好。该问卷的Cronbach′s α 系数为 0.832。②生活质量。采用明尼苏达心衰生活质量量表(Minnesota heart failure quality of life scale, MLHFQ)[6]评估心力衰竭对患者生活质量的影响，选择的数值越大，表明对患者生活质量的影响越大，0代表不影响，1代表受到很少的影响，5代表受到很大的影响。③比较出院6个月内2组患者的再住院率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组健康教育知晓度评分比较(表 3)

表3 2组健康教育知晓度评分比较 分)

2.2 2组MLHFQ量表评分比较(表4)

表4 2组MLHFQ量表评分比较 分)

2.3 2组出院6个月内再住院率比较

出院6个月内，观察组再住院率为7.81%(5/64)，明显低于对照组的20.31%(13/64)，2组比较，差异有统计学意义(χ2=4.137，P=0.042)。

3 讨论

CHF是各种心血管疾病的终末阶段，发病率高，是65岁以上人群中最常见的心血管疾病之一[7]。有研究[8]显示，CHF患者的健康教育知识及自我管理能力水平普遍偏低，心血管疾病的患者大多年龄偏高，对健康宣教的内容容易遗忘，理解欠佳，且出院后随时间的延长呈下降趋势。因此，CHF患者需要持续有效的健康教育来提高患者院外自我护理监测与管理能力。

本研究结果显示，观察组健康教育知识掌握情况好于对照组。究其原因，由责任护士对患者及家属同时进行健康宣教，宣教后让双方进行互述、评价，针对不足进行纠正、强化，此种互述健康教育形式灵活、轻松，互动中可以激发患者与家属的学习兴趣与信心，患者与家属互述使其对健康教育乳内容更加熟悉，理解更到位，有效促进了患者健康知识的提升。

本研究结果显示，观察组MLHFQ量表评分及出院6个月内再住院率均低于对照组，表明患者与家属互述式教育模式有助于减轻疾病对患者生活质量的影响，降低患者再住院率。究其原因，主要是互述式宣教模式不仅使患者更好的掌握疾病相关知识，而且家属在互述教育内容的过程中也掌握了CHF自我管理的相关方法[9]，无论在院内或院外，都起到了一个积极监督和支持作用。患者家属通过系统的学习，掌握一定的健康知识，可以在整个治疗和日常生活中担当着更好的照顾者和监督指导者的角色，能够正确的协助患者进行日常生活的自理，改变其错误生活方式，给予患者膳食搭配，保证平衡营养，控制患者训练运动量等，给予患者心理上与情感上的支持，更进一步提高患者的治疗及护理依从性，进而改善患者的生活质量，降低再住院率。