安宁疗护对晚期妇科恶性肿瘤患者家庭压力缓解效果的影响因素分析
2020-07-30李晓梅仇灿红
张 偲 李晓梅 刘 英 仇灿红
安宁疗护亦称安宁和缓医疗,是指对患有不治之症的患者采用各种措施进行临终护理和关怀,让患者能有尊严、安详地迎接死亡,主要的护理对象是晚期恶性肿瘤患者。晚期恶性肿瘤患者由于治愈无望,在生理和心理上都备受煎熬,对恶性肿瘤患者进行安宁护理,减少患者身体上的痛苦,对其进行心理安慰和护理,对晚期癌症患者及其家人都有重要的意义。目前,妇科恶性肿瘤已成为威胁女性健康的主要疾病之一,但我国针对晚期妇科恶性肿瘤患者的安宁疗护仍处于较低水平,这与我国庞大的妇科恶性肿瘤患者人数是不相符合的[1]。有数据[2]显示,在缓和医疗环境、护理质量、死亡质量指数等指标的综合评估中,我国在全球实施缓和医疗的80个国家中,仅排在第71位。这种现状可能是因为,我国的公共卫生资源大部分投入在治愈疾病等领域,针对晚期癌症患者的资源投入较少[3]。本研究通过对我院就诊且接受安宁疗护的晚期妇科恶性肿瘤患者进行调查,旨在了解晚期妇科恶性肿瘤患者家庭压力的现状,分析安宁疗护在缓解患者家庭压力方面的效果,以及其主要影响因素因素,以期为推进安宁疗护的发展提供理论参考。
1 对象与方法
1.1 研究对象
随机抽取2017年6月-2019年6月于我院妇科就诊接受安宁疗护的150例晚期妇科恶性肿瘤患者为研究对象。最终12例患者死亡,138例患者完成调查研究。纳入标准:①确诊为妇科恶性肿瘤晚期且已不能接受根治性治疗;②预计生存期在1个月以上;③思维、表达能力正常;④知情同意,自愿参与本研究。排除标准:①中途要求退出研究;②神志不清、认知障碍;③转院、疾病恶化、死亡。其中,男性65例,女性73例;平均年龄(56.78±9.85)岁;70例患者的主要家庭照顾者为子女,48例患者的主要家庭照顾者为配偶,20例患者的主要照顾者为其他人员;文化程度小学及以下者45例,初中或中专52例,高中及以上41例。
1.2 方法
1.2.1 调查工具
本研究主要采用全国宁养项目办公室编制的服务质量调查表[4]进行调查,该量表包括3个方面的内容,即患者一般资料、服务情况和服务成效。其中,一般资料包括性别、医疗费用支付方式、接受服务现状等。服务情况包括4个指标:①服务基本指标,包括是否进行了电话随访以及随访次数等;②镇痛治疗和护理指导,患者服药后疼痛缓解程度,采用0~10数字强度分级法,0表示疼痛完全没有减轻,10表示疼痛完全解除;③心理舒缓和灵性关怀,是否接受患者的宗教信仰,是否对患者尊重与理解,并进行了协助;④社会支持,医护人员是否安排主要照顾者参与各种经验分享、是否主动提供各种社会支持信息与渠道。服务成效包括家庭经济、心理压力2个方面,即安宁疗护对患者家庭经济压力和家庭心理压力的缓解程度,无缓解计1分、部分缓解计2分、很大缓解计3分,患者接受服务后家庭压力缓解程度=(家庭经济压力减轻程度得分+家庭心理压力减轻程度得分)/2,得分越高表示接受安宁疗护后患者家庭压力缓解程度越高。该量表在本研究中的Cronbachs′α系数为0.869。
1.2.2 调查方法
调查工作由研究者独立完成,于每天患者治疗基本完全、时间充裕的时间段进行调查,调查前由调查者采用统一指导语对问卷内容和填写要求进行讲解。本次调查发放问卷150份,最终回收有效问卷138份,有效回收率92.00%。
1.3 统计学方法
采用SPSS 23.0软件进行统计学分析,计数资料以构成比(%)表示,计量资料以中位数进行描述,采用秩和检验和广义线性模型分析,以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 晚期妇科恶性肿瘤患者家庭压力缓解效果
本研究中,晚期妇科恶性肿瘤患者家庭压力缓解程度总得分为[3.00(2.50,3.00)]分,其中家庭经济压力缓解程度得分[3.00(2.00,3.00)]分,家庭心理压力缓解程度得分[3.00(2.00,3.00)]分。
2.2 晚期妇科恶性肿瘤患者家庭压力缓解影响因素的单因素分析
单因素分析结果显示,患者服务现状、医疗费用支付方式、电话随访次数/月、服药后疼痛减轻程度、是否住院、心理舒缓、护理指导、照顾者参加过团体学习/分享活动、介绍社会资源信息、协助寻求社会资源是妇科恶性肿瘤晚期患者家庭压力缓解程度的影响因素。见表1。
表1 妇科恶性肿瘤晚期患者家庭压力缓解单因素分析 (n=138)
2.3 妇科恶性肿瘤晚期患者家庭压力缓解影响因素的多元线性回归分析
以患者家庭压力缓解程度为因变量,以单因素分析结果有统计学意义的项目为自变量,进行妇科恶性肿瘤晚期患者家庭压力缓解程度多因素分析,具体自变量赋值详见表2。广义线性模型分析结果显示,医疗费用支付方式、电话随访次数/月、服药后疼痛减轻程度、心理舒缓、护理指导、照顾者参加过团体学习/分享活动、介绍社会资源信息、协助寻求社会资源是妇科恶性肿瘤晚期患者家庭压力缓解程度的主要影响因素。见表3。
表2 自变量赋值表
表3 妇科恶性肿瘤晚期患者家庭压力缓解程度的广义线性模型分析 (n=138)
3 讨论
晚期妇科恶性肿瘤患者接受安宁疗护后家庭压力得到了有效缓解,其中患者家庭心理压力缓解程度大于经济压力缓解程度。分析原因,安宁疗护给患者及其家庭提供了多方面的指导,帮助其渡过艰难时期,在心理上给予了其极大安慰,故其家庭压力缓解[5]。但从根本上来说,经济压力仍是一个很大问题,虽然我国医疗保障制度在不断健全,但仍有很大部分医疗费用由患者家庭承担,故经济压力缓解程度相对较差[6]。相较于自费患者,医保患者压力缓解效果更好;分析其原因,应对癌症对所有家庭而言均是一个极大的挑战,当医疗费用完全由家庭承担,并且最终人财皆空时,无论是经济还是心理上的压力均极大,故家庭压力缓解程度较差[7-8]。
就我国目前现状来看,配偶和子女不仅是患者经济和情感支持最主要的来源,也是其最主要的照顾者,这部分人员与专业护理人员相比,存在疾病相关知识以及护理知识缺乏等问题[1],因为这种缺陷,他们没有办法给予患者最佳照顾,故为患者主要照顾者提供有针对性的护理指导是十分必要的。本研究结果显示,是否提供了护理指导以及采取何种方式提供护理指导均会对患者家庭压力的缓解产生一定影响。为此,在对患者及其家庭提供安宁疗护时,医护人员向家属耐心讲解以及示范如何照顾患者,同时,向患者及其家属提供各种社会资源信息。服药后疼痛减轻程度是否得到缓解,得到多大程度也显著影响患者家庭压力缓解程度。晚期恶性肿瘤患者疼痛症状明显,指导患者合理使用镇痛药物,可以缓解患者躯体症状,进而使其负性心理得到舒缓[9]。
医护人员向患者及其家庭提供各种社会资源信息,帮助患者家庭寻求有效的社会支持,组织其家庭照顾者参加各种类型的经验分享活动,能有效降低患者家庭压力。但本研究结果显示,绝大多数患者及其主要照顾者并未充分接受来自社会的全人服务支持。造成这种接受度低的原因可能是,患者及其主要照顾者羞于向他人求助,从主观上排斥这种行为,认为自身不存在这种需求[10-12]有关。
4 结论
对晚期妇科恶性肿瘤患者进行安宁疗护十分必要。医护人员要从多方面努力,做到及时跟进居家服务为主的安宁疗护进程,做好患者的疼痛控制,定期进行电话随访,向患者及其照顾者提供各种社会支持。未来还有待完善我国现有的医疗保障制度[14],应重视将癌症患者纳入社区进行照顾,建立社区、宁养院、家庭三位一体的照顾援助模式[15],以有效减轻患者家庭压力,提高其生存质量。