龟类代谢性骨病及其诊治

◆作者：刘海霞 陈焕宾 叶存栋

我国龟类养殖业发展迅速，然而发展迟缓的养殖管理使得龟疾病发生增加，其中，龟类代谢性骨病是常发生的疾病。我国目前对龟类代谢性骨病研究甚少，导致临床上龟类代谢性骨病的预防、诊断及治疗缺乏科学的理论指导，总结国内外龟类代谢性骨病诊断及治疗研究进展，对龟类代谢性骨病的预防、诊断与治疗以及我国龟类养殖业的健康发展具有重要意义。

1 龟类代谢性骨病概述

代谢性骨病（metabolic bone disease，MBD），实际上并不是指某一种实质性的疾病, 而是一个用来描述一系列影响骨骼完整性和功能紊乱的医学术语。对于爬行动物的MBD 常发生在膳食缺钙且处于生长期的蜥蜴和龟类，也与维生素D3和紫外线缺乏有关（Eric Klaphake，2010）。钙是爬行动物膳食中不可缺少的矿物质，对骨骼的生长、维持和卵的产生、细胞和肌肉活动、心脏功能、胃肠道功能和大脑功能都具有重要作用（Fledelius 等，2005）。机体对钙的吸收受多方面影响，包括膳食中磷的含量、胃肠道状况、维生素D3浓度、降钙素浓度、甲状旁腺素（PTH）浓度等有关（Simon，2013）。龟类膳食中钙与磷的比例不当是影响钙、磷吸收的常见因素。维生素D3作用方式根据爬行动物的品种而有所差异，对绝大多数蛇类、鳄目动物、部分龟类和部分两栖类而言，由于它们的夜行性和将猎物整个吞咽的习性，导致它们向完全或几乎完全从膳食中获取钙的方向进化，对于常见的人工饲养的日行性蜥蜴、食虫动物、食草动物、部分龟类和部分两栖类，长波紫外线（UVA）和中波紫外线（UVB）是激活维生素D3通路的必要条件。UVA 对于龟类的正常蜕皮和繁殖以及增进食欲都是必须的，UVA 和UVB 有促进维生素D3合成的作用（Bairbre O'Malley，2005），龟类机体内钙稳态动态平衡的维持，能有效减少龟类MBD 的发生。

2 龟代谢性骨病类型

2.1 营养性继发性甲状旁腺机能亢进（NSHP）

NSHP 大部分发生于未成年的爬行动物，膳食中的钙含量不足、钙磷比太低、维生素D3含量不足、紫外线光源不充足、环境温度和湿度不当，或以上的几种因素同时存在，导致PTH 的产生增多，使得钙的消耗增加（Burgess 等，2009）。由于对钙的需求无法得到满足，钙稳态出现紊乱，骨骼里的钙开始被消耗，并且影响肌肉。龟类NSHP 的临床症状中最常见的是甲壳的变形，甲壳表面凹凸不平，背甲和腹甲由于矿物质不足而变得软弱，并在肌肉的牵引下变形，背甲边缘往上翘，在头侧和尾侧连接四肢和壳内的肌肉将甲壳往下拉形成凹面；除了甲壳的变化，龟类幼体和亚成体也会出现喙部畸形以及尾部轻度瘫痪，也可能出现由于盆骨发育不良导致的后肢“外八”和步态异常（Douglas，2005）。

2.2 肾源性继发性甲状旁腺机能亢进（RSHP）

RSHP 多发于年龄较大的动物，慢性肾衰导致肾脏无法应答信号进行有选择地保留钙和排泄多余的磷。由于肾脏丧失选择性地排泄多余的磷的功能，而引起高磷酸盐血症。RSHP 患者大多会由于高磷酸盐血症而出现癫痫、虚脱和意向震颤，偶尔有发现这些症状是严重缺钙引起。患RSHP 的龟类临床症状表现：常表现为厌食或嗜睡，肾脏可能肿大、正常大小，这和患者所处的慢性肾衰的不同阶段有关（Douglas，2005）。与 NSHP 不同，患RSHP 的爬行动物无法利用骨骼的钙储备，因此X 光片中可见骨密度正常。

2.3 肥大性骨病（HO）

HO 曾被称为肺性肥大性骨关节病，其特征是跛行、肢体疼痛以及不愿意走动。超过90%的患龟会有肺部的病变。通过X 光片可以看到从长骨远端开始出现骨膜膨大增生并向近端发展（Douglas，2005）。

2.4 骨骼石化症（OP）

OP 曾被称为大理石骨病，发病的常见症状为：骨髓腔被破坏，导致患病动物贫血；颅骨的神经管减少，会导致失明和听力受损；骨骼变得易碎，容易骨折。Dr. Mader 遇见过爬行动物骨骼石化症病例（只是通过X 光诊断，未发表过），病患具有与人类相似的临床症状。鸟类感染禽白血病病毒也可见相似的症状，但未曾从出现类似症状的爬行动物身上分离出过该病毒（Douglas，2005）。

3 龟类代谢性骨病诊断

3.1 病史调查

询问动物的发病情况，尤其要关注饲养环境和膳食中饲料的营养搭配情况。还应了解动物的紫外线照射情况，包括光源的类型和品牌（需要的波长为280～315nm）、灯泡的位置（最好距离动物20～30 厘米）、更换周期（6～12 个月需更换一次）、光周期（反映出自然的光周期）等。

3.2 血清生化检查

血清化验可作为诊断MBD的第一步，要特别注意钙总浓度和磷浓度以及它们的比值。低血钙、高磷酸盐、钙总浓度与磷浓度比例小于1∶1，间或高血钙提示可能患有MBD 的初级指标。血液中维生素D3的浓度可以比较直观地反映动物机体钙稳态紊乱的情况，从而为诊断MBD提供有力证据。

3.3 X 光检查

X 光片评估时，最好能包括背腹照、前后照及外侧照。四种类型下不同的X 光影像显示如图1 所示。双能X 线骨密度仪是一种用于人类医学的诊断工具，能够更好地量化骨密度，也称为骨密度扫描，已有研究表明双能X 射线骨密度测量是研究爬行动物骨病理生理学的另一个工具（Alessandro 等，2010），在不远的未来有很大可能应用于爬行动物骨病临床诊断。

3.4 超声波检查

骨骼超声被认为是一种评价关节炎的特别有前途的方法，精确记录和检测滑膜炎症过程（Silvia，2016）。在爬行动物应用该技术可帮助检查骨骼的状态，也可用于显现肾脏和引导细针抽吸，需要了解肾脏的位置和形态。体重小于4kg 的龟类建议使用 5～10MHz 的探头，体重 4kg 以上的龟类建议使用3.5～5MHz 的探头（Maria，2011）。

图1 四种不同类型X 光影像

3.5 活组织检查

其结果可信度依赖于样本的质量和取样位置以及病理学家的经验，同时结合其他的发现进行综合分析，许多怀疑有MBD的病例的骨骼均有病理性削弱，同时应该尽量避免医源性骨折。

4 龟类代谢性骨病的治疗

修正不恰当的饲养方式，根据动物的体型和习性，提供足够大的活动空间，了解动物原生地的气候特点，提供相应的温度、湿度以及昼夜温差（冨水明，2015）。根据动物的生活习性，提供适量的紫外线照射。改正膳食中不当的钙磷比，并口服补充钙和维生素D3（陈佳佳，2016；Hoby等，2010）。甲状旁腺机能亢进、维生素D 中毒、高钙血症、骨质疏松的患龟可使用鲑鱼降钙素，如果龟已经处于低血钙状态，则要等病患的情况稳定下来后再给药，使用鲑鱼降钙素期间禁止使用雌激素及钙制剂。对于MBD病患，无论是否有骨折，疼痛管理是必须考虑的，除非未来有研究证明爬行动物不需要镇痛药。

5 结语

龟类代谢性骨病国内研究较少，本文主要参考国外代谢性骨病相关研究文献。在局限的资料基础上，只能对龟类代谢性骨病做出简单的介绍以及诊断治疗的基本参考。我国目前对龟类代谢性骨病相关研究甚微，兽医临床上龟类代谢性骨病的预防、诊断及治疗缺乏科学的理论指导，这也就表明我们在这一领域需要加大投入，更深入的去了解认识这一方面的知识，为我国龟类养殖提供有力的支持。

参考文献：（略）