康柏西普联合全视网膜光凝治疗NVG效果分析

2020-07-29杨震雷李鸿有朱瑞曦徐峥

中国卫生标准管理 2020年13期

杨震雷李鸿有朱瑞曦徐峥

新生血管性青光眼主要以房角关闭、虹膜出现新生血管等为特征，具有根治困难、致盲率高等特点，极大影响了患者的身体健康[1]。该病会使前房角受到阻塞，并极大影响了房水外流，临床主要表现为眼压上升、眼痛以及偏头痛等症状[2]。该病病情进展较快，若干预不当，则会造成眼压过高、视力丧失等严重情况[3]。所以积极寻找治疗时间短、疗效理想的方案成为人们关注的重点。如今，抗VEGF（vascular endothelial growth factor）药是临床中治疗NVG的一线方案，近几年，玻璃体腔注射药物+全视网膜光凝（panretinal photocoagulation，PRP）治疗逐渐受到临床的重视，这可显著降低新生血管活动性以及渗透性，有利于达到控制眼压、根治疾病的目的。本研究选择76例NVG患者，观察康柏西普联合全视网膜光凝的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机将我院2018年7月—2019年7月收治的76例新生血管性青光眼患者分为两组，每组38例。本研究经我院伦理委员会批准，且患者知晓同意。其中观察组男15例，女23例；年龄：35～83岁，平均年龄：（60.4±1.8）岁；平均眼压：（41.5±3.6）mmHg；对照组男16例，女22例；年龄：34～85岁，平均年龄：（60.1±1.6）岁；平均眼压：（41.5±3.7）mmHg。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组行复合式小梁切除术，观察组在对照组上行康柏西普联合全视网膜光凝。（1）注射康柏西普（生产单位：成都康弘生物科技；批准文号：S20130012；规格：0.5 mg）：首先滴左氧氟沙星滴眼液（生产单位：江苏汉晨药业；批准文号：H20103148；规格：10 mL），三天后实施玻璃体腔注射操作。选择角巩膜缘外侧处注入0.5 mg康柏西普，同时穿刺前房以调节眼压水平。术后，局部滴左氧氟沙星滴眼液。（2）复合式小梁切除术：完成注射后，确定病灶处新生血管消失后给予手术治疗。使用2%利多卡因（生产单位：天津金耀氨基酸；批准文号：H12020957；规格：5 mL:0.1 g）实施结膜下浸润麻醉并分别行一结膜瓣与巩膜瓣，将蘸有丝裂霉素C（生产单位：浙江海正药业；批准文号：H33020786；规格：2 mg）的棉片放入巩膜瓣下约两分钟后清洗，然后切除约3.0 mm2小梁组织，同时实施虹膜周边根部切除术，缝合巩膜瓣以及球结膜，最后注入平衡盐液。术后，注射2 mg地塞米松磷酸钠（生产单位：湖北潜江制药；批准文号：H42020763；规格：1 mL:2 mg）。（3）全视网膜光凝：根据角膜情况判断手术时机。距视盘盘缘约1.5 mm处进行光凝治疗，视盘颞侧达上、下黄斑血管弓，光斑直径：200～500 μm，光斑总量约为1 600～2 000个。

表1 两组总有效率分析

1.3 观察指标

（1）总有效率：显效：视力恢复正常，眼压水平低于16 mmHg；有效：视力明显改善，但仍需辅以药物，眼压水平低于21 mmHg；无效：视力、眼压等无明显改善。总有效率＝（显效+有效）/总例数×100%。（2）并发症情况：包括前房出血、浅前房等情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0统计软件，计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总有效率分析

观察组总有效率（94.74%；36/38）明显优于对照组（71.05%；27/38），差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组并发症发生率分析

观察组并发症发生率（5.26%；2/38）与对照组（7.89%；3/38）比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。见表2。

3 讨论

近几年，新生血管性青光眼（NVG）成为威胁患者眼部健康的常见疾病，该类疾病具有治疗难度大、病情严重等特点。近几年，我国该类疾病发生率越来越高，其中中老年群体发病率大约为2.5%，再加上大部分老年患者往往并发白内障，从而给临床治疗两种合并症状带来了较大的难度[4-5]。现代研究发现[6]，NVG的出现与年龄、晶状体结构具有密切的联系。由于本病治疗难度较大，因此常规手术具有较高的失败率，选择何种方案治疗成为人们关注的重点。目前，复合式小梁切除术是治疗该类疾病的常规术式该术式能够迅速缓解前房角的受压程度，同时还增加了前房深度，大大改善了瞳孔阻滞情况，有利于快速减小眼压，有效避免了因眼压过高而引起的相关并发症[7]。在上述手术前，本研究还给予抗代谢药物康柏西普实施治疗，其可有效抑制滤过部位瘢痕的出现，有利于加快功能性滤过泡的重建，降低了手术失败的风险[8]；此外，该药物还可控制房水流量，降低了急性眼压上升出现的几率。康柏西普能够有效结合VEGF，临床疗效理想，而且它具有较为特殊的化学结构，提高了它在病灶处的持续作用时间[9]。此外，本研究还选择丝裂霉素进行治疗，该药物属于抗生素，它能够使DNA结构域能力受损，并抑制成纤维细胞的生长增殖，从而有效阻碍了瘢痕化现象[10-11]。因毛细血管缺乏灌注量、视网膜缺血等方面是导致虹膜新生血管的重要因素，所以若出现视网膜缺血情况则可给予全视网膜光凝术[12]，该术式是治疗糖尿病视网膜病变的首选方案，其能够抑制新生血管生长因子水平，有利于缓解眼底缺血缺氧程度，减小眼压，大大改善了患者的疼痛程度[13]。三种方案的联合应用主要以下几点优点：（1）操作方便，用时短；（2）对附近正常组织损伤程度小，有利于术后的快速恢复；（3）显著减小了浅前房以及脉络膜脱离等症状的出现，具有较高的安全性；（4）维持了眼压的正常水平，提高了前房深度，改善了患者的视力。