四位一体口腔护理模式联合智能雾化在门诊婴幼儿雾化治疗中的效果观察

翁玉英 贾丽华 吴海英

(温州医科大学附属东阳医院，浙江 东阳 322100)

雾化吸入是一种以呼吸道和肺为靶器官的直接给药方法，具有起效快、局部药物浓度高、用药量少、应用方便及全身不良反应少等优点，已作为呼吸系统相关疾病重要的治疗手段[1]。反应性呼吸道疾病(支气管炎，哮喘等)是婴幼儿(1～3岁)常见的疾病[2-3]。雾化吸入糖皮质激素(Inhaled corticosteroids,ICS)是减轻气道炎症且是最有效的单一控制药物，是婴幼儿呼吸道疾病常规治疗手段之一，也是目前治疗气道炎症最有效的药物[4]。但临床实际治疗中，多数患儿因自控能力差，对机器响声、雾化烟雾产生恐惧和对机械操作的反抗，哭闹不止而中断治疗；部分患儿家属认为患儿清醒时吸入效果比睡觉时好，而将患儿唤醒引发哭吵不配合现象，加剧药物在口腔内沉积；认为雾化后漱口会导致药液稀释，疗效降低，且患儿不配合而没让其漱口。以上情况均可影响雾化治疗效果，增加口腔局部并发症的发生。针对以上问题，本研究对采用ICS治疗的患儿及家属采用卡通展板、动画视频、口头(二维码视频)宣教及海绵棒蘸蒸馏水擦拭口咽部进行口腔护理，最后实施正确的洗脸、漱口动作的四位一体口腔护理模式进行干预，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月-12月在我院门诊需行雾化治疗的患儿。纳入标准：(1)本院门诊接受ICS雾化吸入治疗的婴幼儿，能够配合口腔粘膜检查及护理的患儿及家属；(2)年龄1～3岁；(3)接受ICS雾化吸入治疗疗程在1周以上；排除标准：(1)呼吸道真菌感染，鹅口疮、疱疹性口腔炎等口腔疾病。(2)严重营养不良。(3)近1月未使用免疫抑制剂。最终纳入患儿500例，该研究经本院伦理委员会审查批准，患者知情同意。按照历史对照分组法将500例患儿设为对照组220例(2018年1-5月行雾化治疗)和观察组280例(2018年6-12月行雾化治疗)，两组患儿均完成该研究，无病例缺失。两组患儿性别、年龄及基础疾病等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。见表1。

表1 两组患儿一般资料比较 例

1.2方法

1.2.1对照组 遵医嘱给予患儿布地奈德1 mg联合特布他林2.5 mg、异丙托溴铵250 ug氧驱动雾化治疗，2次/d，并依据病情予抗感染、止咳、祛痰或平喘等常规治疗。雾化结束后采用常规护理方法：宣教雾化治疗后洗脸、漱口的重要性，嘱家属为患儿洗脸、漱口。

1.2.2观察组 在对照组常规治疗和护理的基础上，采用四位一体口腔护理模式联合智能雾化干预。因雾化患儿多、原有设备操作不便、雾化宣教不到位等造成雾化吸入过程患儿依从性差，我院2018年5月对门诊雾化室进行智能化改造，6月1日起正式投入使用，将120 m2雾化室分隔成治疗室与雾化吸入室2个房间。治疗室负责雾化吸入药物的配置和其他的治疗，配备抢救车、中心供氧、负压吸引等装置，并配备大屏幕电视、电脑等设备，供实时监控和数据监测。雾化吸入室增设了28台智能雾化器，每台智能雾化器均设有独立的显示屏，播放小猪佩奇等小儿动画和雾化吸入操作的指导视频，宣教安抚两不误，动画片吸引患儿注意力増加配合度，消除恐惧感；计时功能減少医护守护工作，一次设定雱化完成自动停止；智能呼叫及提示灯，患者雾化中可随时按键呼叫，提示灯闪烁提醒医护人员处理；反控系统，护士台通过反控服务器可以集中监控所有雾化器工作状态，进行远程管理如开始、暂停、锁定、响应呼叫等保证雾化室运行秩序；配备负离子发生装置，独立空气净化器吸附气雾，改善空气质量，降低交叉感染。实施方法：(1)雾化治疗前采用卡通展板形式详细书面告知雾化吸入的配合要点及注意事项。(2)护士以精简语言再次进行口头宣教，并制作雾化视频二维码贴在雾化器外包装袋上,供患儿家属扫描学习。(3)雾化时采用智能雾化播放动画和雾化吸入操作的指导视频，包括解说雾化目的、吸入过程的配合及结束后正确的洗脸、漱口动作，画面循环播放。(4)雾化结束后，护士用海绵棒蘸蒸馏水擦洗颊粘膜、舌部、舌下及腭部，擦净积聚在咽喉部的残留药液、痰液及口腔分泌物，最后协助实施正确的洗脸、漱口动作。并通过PDA扫描仪扫描标签，上传检验科电脑系统，结果可以通过患儿的电子病历系统查询。

1.3观察指标

1.3.1雾化治疗依从率 患儿的依从性由通过项目负责人统一培训的雾化班护士在患儿雾化过程中进行评估、记录。依从：患儿配合完成雾化操作，无抵触动作；不依从：患儿拒绝雾化操作，哭吵不止，被迫中断。依从率=雾化吸入的依从人数/雾化吸入总人数×100%。

1.3.2口咽部并发症情况 观察口咽部黏膜变化，5 d后通知家属来医院采集患儿咽拭子培养和涂片检查，比较两组患儿口咽部并发症(口腔疱疹、溃疡、鹅口疮)发生情况。诊断标准：(1)口腔咽拭子培养阳性的诊断标准：Sabouraud培养基培养菌落多于200个。(2)口腔疱疹：牙龈和口腔黏膜出现溃疡性病变，起始出现簇集性小水疱，水疱相互融合，形成较大的且疼痛性的口腔和口周组织溃疡。(3)口腔溃疡：为局限性、浅表性、基部呈浅灰色的圆形至椭圆形溃疡，溃疡仅发生于非角化黏膜表面，并且出现前无小水疱；若出现唇部和口周病变则排除口疮性溃疡的诊断。(4)鹅口疮：为颊黏膜、腭、舌或口咽出现白色斑块。口咽部并发症的临床表现结合咽拭子培养和涂片检查来确诊。

1.3.3患儿家属对雾化知识的知晓率和满意度 患儿家属对雾化知识的知晓率采用自行设计的患儿家属雾化知识调查问卷进行评价，问卷内容共10个条目，包括雾化吸入方法、时机、体位，雾化吸入结束主动咯痰，清洁口腔、面部及雾化器的保管等，每个条目采用1～4级评分法，总分>30分为知晓。满意率采用自行设计的患儿家属满意度调查问卷进行评价，量表包括护士服务态度、雾化知识告知、主动巡视、主动帮忙、健康宣教及雾化环境等内容,共10个条目。每个条目采用1～4级评分法,总分>30分为满意。

2 结果

两组患儿各项观察指标比较 见表2。

表2 两组患儿各项观察指标比较 例(%)

3 讨论

3.1新模式干预提高了患儿雾化治疗依从率 反应性呼吸道疾病(支气管炎、哮喘等)作为儿科常见慢性疾病，其治疗效果与治疗依从性、雾化吸入治疗方式、家长对雾化知识知晓率等因素有较大关系[5-6]。婴幼儿由于年龄小、心理不成熟而难以配合治疗，同时，家长对雾化吸入及口腔护理缺乏正确认知，造成治疗依从性低，严重影响临床治疗效果。通过护理干预提升治疗依从率，对确保治疗效果颇为重要。“四位一体口腔护理模式联合智能雾化”是现代化科技和护理人文关怀的完美结合，可明显提高患儿雾化治疗依从率。卡通展板形式和智能雾化动画视频播放方式可分散患儿的注意力；动听的音乐替代烦人的机器声，洁净而温馨的治疗空间替代了烟雾缭绕的雾化环境，消除了婴幼儿不良情绪，起到止哭、镇静等效果[7]。其次，利用婴幼儿喜欢模仿的特性，通过动画视频播放雾化吸入操作流程，可让患儿效仿其榜样行为，充分调动其主观能动性，使其配合地完成雾化治疗。加之护士的主动服务，人文关怀贯穿于整个雾化过程，为患儿及家属提供了舒适的就医体验，使患儿雾化依从率进一步提高。

3.2新模式干预提高了患儿家属知晓率和满意度、降低患儿口腔咽部并发症 ICS雾化吸入治疗对全身副作用较少，但因口腔敏感菌群受到抑制，耐药菌繁殖造成口腔内菌群失调，导致口腔局部发生真菌感染、声音嘶哑及咽炎等并发症[8]。雾化吸入后立即漱口和漱喉，可有效减少局部不良反应[1]。在临床实际治疗中，部分患儿家属认知错误加之许多患儿不配合而没让其漱口。有研究表明婴幼儿发生口咽部并发症发生率为22.33%，其中口腔溃疡是真菌感染的严重表现之一，给患儿及家属带来极大痛苦，而且也因此增加了急诊就诊率[9]。四位一体口腔护理模式联合智能雾化的运用，促使患儿在平静状态完成雾化，结束后立即漱口(海绵棒蘸蒸馏水擦拭)、洗脸，有效消除ICS在口咽部、喉部沉积，减少口腔咽喉部并发症发生。与此同时，也提高了患儿家属雾化知识知晓率、患儿依从率、洗脸和漱口的正确率，降低了患儿因雾化吸入导致口咽部并发症的再次就诊率。进而有效地改善了护患关系，增加了家属对护理人员的信赖感，提高了家属满意度。

综上所述，四位一体口腔护理模式联合智能雾化运用在婴幼儿雾化吸入治疗中具有较高临床应用价值，能提高患儿雾化治疗及口腔护理依从率、家长疾病认知度，进而提高了临床治疗效果。