术中脱落细胞收集装置的制作与应用

朱秋燕 沈祝苹

(1.浙江中医药大学，浙江 杭州 310053；2.浙江省肿瘤医院，浙江 杭州 310022)

恶性肿瘤细胞与正常细胞相比，其粘着力较低，易于脱落，导致肿瘤转移。而腹腔冲洗液细胞学检查能发现肉眼看不见的肿瘤脱落细胞，是腹腔内是否存在游离肿瘤细胞的有力证据[1]，对恶性肿瘤的临床分期、手术切除范围、术后治疗及判断预后均有重要意义[2-4]。目前的关集方法步骤复杂、耗时较长，抽吸过程中注射器易堵塞，器械护士在倾倒标本液时容易外漏。为了解决现有术中腹腔细胞学标本采集方法的诸多问题，笔者自制了一款术中脱落细胞收集装置，经临床应用效果良好，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年8-11月浙江省肿瘤医院手术室行术中腹腔细胞学检查的患者139例作为研究对象。纳入标准：(1)腹盆腔肿瘤手术。(2)术中需行腹腔细胞学检查患者。(3)自愿参加本研究项目者。排除标准：急危重症患者。本研究获得了医院伦理委员会批准。将8-9月手术的66例患者设为试验组，将10-11月手术的73例患者设为对照组。两组患者年龄、性别、疾病种类、腹腔细胞学标本液量比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 使用传统方法采集术中腹腔细胞学标本：医生用50 mL注射器抽吸腹水或腹腔冲洗液，注射器抽完后将注射器内的标本液注入无菌治疗碗内，重复3～4次结束，器械护士再将治疗碗内的标本液距离盐水瓶口10 cm高处倒入瓶内，采集完成。

1.2.2试验组 使用术中脱落细胞收集装置采集术中腹腔细胞学标本。

1.2.2.1术中脱落细胞收集装置的制作 (1)材料:1 mL注射器1支、输液器排气管针帽1个、4 cm长输液器皮管1段、带橡胶塞的玻璃或硬质塑料盐水瓶(500 mL)1只。(2)制作方法:用尖刀头端在盐水瓶橡胶塞上的中间位置戳2个洞，大小为1 mm，2个洞不相连，相距2 mm。将1 mL注射器在0.6 mL处截断，去除针头、针帽、针栓。用截下来的1 mL注射器下半段针筒乳头从橡胶塞的1个穿刺点穿过并在橡胶塞的另一端与4cm长的输液器皮管相连。将排气管针帽从橡胶塞的另1个穿刺点穿过至针帽中部。将改装好的橡胶塞盖在盐水瓶上即完成制作，见图1。

注：1.注射器下半段;2.输液器排气管针帽;3.橡胶塞;4.输液器皮管;5.玻璃或硬质塑料盐水瓶

1.2.2.2应用 巡回护士将术中脱落细胞收集装置橡胶盖上的排气管针帽端通过30 cm长的吸引器皮管与手术间的负压吸引器相连，橡胶盖上的1 mL注射器端与手术台上的吸引器皮管末端相连接，确保橡胶盖与盐水瓶密闭衔接，医生用吸引器头直接吸取腹水或腹腔冲洗液100～200 mL即可完成标本的采集。

1.3评价指标

1.3.1细胞学标本的采集时长 由巡回护士计算，开始采集腹腔细胞学标本液为计时起点，细胞学标本液全部装入盐水瓶内为计时终点。

1.3.2盐水瓶身的污染率 由巡回护士评估，采集结束后盐水瓶身外部有肉眼可见的标本液外漏视为污染。

2 结果

两组患者瓶身污染率及采集时长比较 见表1。

表1 两组患者瓶身污染率及采集时长比较

3 体会

3.1术中脱落细胞收集装置提高了手术室的工作效率 术中脱落细胞收集装置使腹腔细胞学标本的采集操作更为简洁、方便，尤其在同一患者需要采集2个及以上部位的细胞学标本时，只需要更换盐水瓶即可快速完成采集。从表1可见，试验组细胞学标本采集平均时长(14.92±0.55)s，而对照组平均时长达(47.37±1.43)s，差异有统计学意义(P<0.001)。

3.2术中脱落细胞收集装置可减少医务人员职业性体液接触的机会 手术室是一个特殊的工作场所，医护人员每天都要频繁地与患者的血液、体液、呕吐物和排泄物等接触，被锋利的污染医疗器械(如手术刀、缝针等)刺伤、划伤的概率也较高，以上情况都对医护人员的健康构成威胁。术中用50 mL注射器采集腹腔细胞学标本时，器械护士将碗里的标本液注入盐水瓶内易污染瓶身外部及放置盐水瓶的托盘表面，增加巡回护士接触患者体液的风险。表1显示，试验组盐水瓶身污染率为19.7%，低于对照组的89.0%，差异有统计学意义(P<0.001)。

3.3术中脱落细胞收集装置更符合无菌、无瘤原则 手术室是医院中的感染高发区域，对无菌手术患者进行全程无菌干预能够有效降低患者发生感染的概率[5]。尤其是免疫力低下的恶性肿瘤患者，医务人员在手术过程中更应该重视无菌技术。术中用50 mL注射器采集腹腔细胞学标本时，医生将注射器内的标本液注入无菌治疗碗内易引起标本液飞溅，导致无菌巾受潮。如标本液内有游离的肿瘤细胞，还可能导致肿瘤的种植转移。而使用术中脱落细胞收集装置采集腹腔细胞学标本,只需术者用吸引器去吸取标本液，一步即可完成采集工作，不存在液体飞溅的情况，更符合无菌无瘤原则。

3.4术中脱落细胞收集装置使用注意事项 术中脱落细胞收集装置是用盐水瓶改装而成，盐水瓶的橡胶塞塞入瓶内的部分较短，导致橡胶塞极易受外力牵拉脱落，故在使用过程中尽量保持吸引器皮管与橡胶塞的连接不要过紧，以防橡胶塞受外力作用松动、脱落导致标本液污染盐水瓶身。

综上所述，术中脱落细胞收集装置运用负压吸引原理使术中腹腔细胞学标本的采集更为安全、高效、便捷。但在临床应用中，本盐水瓶与橡胶塞衔接处易受外力作用松动、脱开，有待下一步改进。