全方位护理在交锁髓内钉治疗胫骨骨折中的效果研究▲

王 兰

(北京大学深圳医院骨关节科，广东省深圳市 518036)

胫骨骨折占全身骨折的10%左右，好发于胫骨下端1/3处，75%～85%的患者合并有腓骨骨折[1]。交锁髓内钉内固定手术是治疗胫骨骨折的有效方法，对骨折端及其软组织的血供影响较小，具有创伤小、髓内钉植入和取出操作简便、骨折愈合快的优势，术后患者可以早期负重，尽早开展康复锻炼，患者预后一般良好[2]。在患者治疗和康复期间，容易产生感染、压疮、下肢静脉血栓、愈合畸形等一系列并发症，严重影响骨折痊愈[3]。为巩固交锁髓内钉内固定对胫骨骨折的治疗效果，帮助患者顺利度过骨折急性期、防治并发症和正确进行康复锻炼，我院对胫骨骨折患者实施全方位护理，从基本住院护理、心理护理、健康宣教、延续性护理等多个方面着手，取得了满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年9月至2019年9月我院收治的80例接受交锁髓内钉治疗的胫骨骨折患者为观察对象。纳入标准：符合胫骨骨折的诊断标准[4]；患者自愿接受交锁髓内钉内固定手术；年龄≥14岁，具有小学以上文化程度。排除标准：合并其他部位骨折；合并严重器质性疾病；既往精神病史；患者治疗依从性差、不配合护理。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。采用随机数字表法将入选患者分为干预组和对照组，各40例。干预组男25例，女15例；年龄15～63(39.78±9.64)岁；骨折原因：交通事故12例，运动损伤10例，跌落伤18例；文化程度：小学8例，初中20例，高中及以上12例。对照组男21例，女19例；年龄20～59(41.58±10.35)岁；骨折原因：交通事故16例，运动损伤12例，跌落伤12例；文化程度：小学12例，初中13例，高中及以上15例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性(均P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规住院护理。(1)体位护理：两组患者均采用硬膜外麻醉+椎管内麻醉；回室后协助患者垫枕，抬高患肢，以利于静脉回流，减轻肢体肿胀。(2)饮食护理：合理膳食，加强营养，多食富含膳食纤维的饮食预防便秘，少食产气食物。(3)密切监护患者生命体征，观察肢体肢端血液循环、肢端感觉、肢端活动，以及伤口渗血、皮肤压疮等情况。(4)如有管道，做好管道护理。(5)功能锻炼：指导患者在住院期间的骨折康复训练、呼吸功能训练，早期锻炼主要为肌肉的收缩、舒张运动，中期锻炼为关节运动，晚期锻炼为全面关节活动。预防肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。

1.2.2 干预组 实施全方位护理，即在常规住院护理的基础上实施心理护理，强化健康教育，患者出院后实施延续性护理，共计干预3个月。(1)心理护理：与患者建立良好的护患关系，做好患者心理疏导工作，减轻患者因对病情不了解而产生的焦虑、抑郁、悲观等负性情绪，帮助患者树立治疗信心，使患者看到康复的希望。及时准确地评估患者的骨折疼痛情况，按照镇痛的原则，按时使用镇痛剂减轻患者疼痛，避免因不良情绪而加剧疼痛。(2)延续性护理：患者出院后，护士利用云随访系统实施3个月的延续性护理，每月利用云随访系统对患者及其家属进行健康宣教，强化骨折护理的健康教育，指导患者按照个体化康复锻炼计划进行康复锻炼，指导患者进行疾病自我管理，了解患者每月的执行情况和骨折预后情况，对患者问题答疑。

1.3 观察指标 采用Johner-Wruhs评估标准[5]评估骨折预后，分为优、良、中、差，预后良好率=(优+良)例数/总例数×100%。记录并比较两组患者的骨折愈合时间、术后并发症情况，如切口感染、下肢静脉血栓、压疮等。采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)[6]、抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)[7]评估患者的负性情绪，量表均为20个条目，评分1～4分，标准分=粗分×1.25，得分范围为25～100分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据。计量资料以均数±标准差(x±s)描述，组间比较用t检验；计数资料以例和百分率[n(%)]表示，组间比较用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 骨折预后情况比较 干预组患者骨折愈合时间为(15.05±2.67)周，对照组为(16.32±2.31)周，差异有统计学意义(t=2.275，P=0.026)。干预组患者骨折预后良好率为92.50%，明显高于对照组的75.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者骨折预后比较 [n(%)]

2.2 术后并发症比较 干预组术后无并发症发生；对照组发生切口感染1例，下肢静脉血栓1例，并发症发生率为5.00%。两组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.513，P=0.474)。

2.3 负性情绪比较 干预前，两组患者的SAS和SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，两组患者的SAS评分、SDS评分均明显降低，且干预组患者的SAS评分、SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者负性情绪比较 (x±s，分)

3 讨 论

胫骨是支撑体重的主要骨骼，当患者受到压砸、冲击等直接暴力时极易发生胫骨骨折。传统的切开复位内固定手术创伤较大，不利于骨折尽快愈合，对患者术后早期康复带来影响。近年来，交锁髓内钉因其微创、骨折恢复快、固定牢靠、畸形愈合率低等优势广受临床欢迎[8-9]。陈昌博等[10]研究表明，相比经皮锁定加压钢板固定，交锁髓内钉治疗的骨折愈合速度较快，效果满意。然而骨折患者在住院期间的规范化护理是患者康复的重要条件，也是优质护理服务的体现。既往文献报道[11-12]，全方位护理不仅可以使患者受到良好照顾，帮助患者适应住院生活，还能减轻患者因患病导致的不良心理情绪，提高患者生活质量和护理满意度。

本研究对我科患者实施全方位护理，涵盖了基本住院护理、心理护理、健康宣教、延续性护理等多个方面。结果显示，全方位护理患者的骨折愈合时间明显缩短，预后良好率可达92.50%，相比常规住院护理有明显提升。这说明全方位护理有利于缩短骨折愈合时间，促进骨折良好恢复。另外，干预组未发生术后并发症。对照组发生切口感染1例，下肢静脉血栓1例，并发症发生率为5.00%，略高于对照组；干预组患者的SAS和SDS评分均低于对照组。这说明全方位护理可以减少术后并发症的发生，改善患者消极情绪。切口感染、下肢静脉血栓、压疮等是胫骨骨折患者术后常见并发症，积极防治并发症对于促进患者康复有重要意义。全方位护理对于并发症的护理十分重要，除了常规住院的护理措施外，也应积极进行健康宣教，指导患者尽早开展康复锻炼，早期肢体活动可有效减少下肢静脉血栓、压疮等的发生[13]。骨折住院对于患者而言是一种强烈的应激事件，患者家庭、经济负担增加，容易产生焦虑、抑郁、敏感等负性情绪[14]，丧失治疗和康复的信心，因此实施必要的心理护理尤为重要，也是人文关怀的体现。患者出院后的康复锻炼是影响骨折预后的重要因素，在患者出院后进行3个月的延续性护理，指导患者科学地进行康复锻炼，主动地参与到康复中，能有效减少并发症的发生，促进骨折良好愈合，这与王淑峰等[15]对骨折患者开展延续性护理的研究结果相符。

综上所述，对交锁髓内钉治疗的胫骨骨折患者实施全方位护理，可以减少术后并发症，减轻患者不良情绪，有利于骨折预后，可供临床借鉴。