肱骨髁间粉碎性骨折尺骨鹰嘴截骨入路双钢板内固定术后应用化瘀通络汤熏洗效果观察

彭继杰，文第登，刘 佳

（湖南省湘乡市人民医院，湖南 湘乡 411400）

目前，治疗肱骨髁间粉碎性骨折多用尺骨鹰嘴截骨入路双钢板内固定术，术后单纯结合早期功能锻炼以促进患者肘关节功能快速恢复。本研究在肱骨髁间粉碎性骨折患者尺骨鹰嘴截骨入路双钢板内固定术后用化瘀通络汤熏洗效果较好，报道如下。

1 临床资料

共84例，均为我院2017年8月至2018年10月期间收治患者，用简单随机抽样法随机分为观察组和对照组各42例。观察组男25例，女17例；年龄（32.73±5.94）岁；AO/ASSF分型C2型28例，C3型14例；车祸伤17例，坠落伤15例，击打伤10例。对照组男23例，女19例；年龄（33.31±5.07）岁；AO/ASSF分型C2型26例，C3型16例；车祸伤19例，坠落伤11例，击打伤12例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《实用骨科学》中肱骨髁间粉碎性骨折的诊断标准［1］，有明显的肘部外伤史，经过X线检查和CT三维重建确诊；②患者依从性良好，便于沟通，能够良好配合治疗；③患者由同一组手术医生进行手术，术后切口Ⅰ期愈合；④签署知情同意书。

排除标准：①合并先天性骨病、骨癌；②合并重要脏器功能不全；③过敏体质；④近期使用过或正在使用会影响疗效观察的药物；⑤近期严重感染史或大型手术史；⑥不能耐受熏洗治疗；⑦合并恶性肿瘤、结核；⑧处于妊娠或哺乳期。

2 治疗方法

两组均于术后24～48h拔除引流管后在医师指导下通过持续被动运动仪（CPM）辅助锻炼，1日2次，1次40min。在疼痛可耐受范围，术后2周内进行肌肉等张收缩与等长收缩锻炼或单收缩和强直收缩锻炼，术后2～4周内进行主动关节活动训练如前臂主动旋转和肘摆动屈伸，术后4～6周内进行肘关节周围肌肉渐进式等张训练、等长训练和等速训练等抗阻训练，1日2次，1次20min，能耐受为宜；在疼痛、肿胀等症状消失后行“有限开链训练”，1日4次，1次20min。

观察组于伤口Ⅰ期愈合并拆线后用化瘀通络汤熏洗。骨碎补、桑寄生、苏木、威灵仙、伸筋草各15g，桃仁、当归尾、续断、桑枝各9g，川芎、红花各6g。将药包后放入锅中加水至1500mL加热至50℃左右后倒入脸盆中，患肘置于液面上熏蒸，当药液温度下降至38℃后患肘置于药液当中浸洗，治疗过程中以不被烫伤、能耐受为度，1次30min，1日2次，2周为一疗程。

两组均治疗3个疗程。

3 观察指标

疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）［2］，0分表示无痛，10分代表难以忍受的疼痛。

用量角器测量肘关节屈伸活动度（ROM）。

用改良HSS肘关节功能评价标准［3］。整体使用情况12分，疼痛50分、活动30分、活动持久性8分。

用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用t检验，计数资料用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中药疗效评价标准》［4］。优：HSS评分90～100分，肌力4级或以上，肘关节ROM屈大于120°、伸10°。良：HSS评分80～89分，肌力3级或以上，肘关节ROM屈90～120°、伸10～30°。可：HSS评分70～79分，肌力2级或以上，肘关节ROM屈小于90°、伸大于30°。差：HSS评分小于60分。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组各期VAS、ROW比较见表2。

表2 两组各期VAS、ROW比较 （±s）

表2 两组各期VAS、ROW比较 （±s）

组别 例 VAS（分）ROW（°）术后2周 术后4周 术后6周 术后2周 术后4周 术后6周观察组 42 6.74±0.13 3.35±1.17 1.89±0.48 71.31±5.24 98.79±8.26 128.89±11.84对照组 42 6.71±0.15 4.56±1.36 3.38±0.62 71.28±5.37 87.83±8.42 107.78±10.98 t 0.979 4.371 12.315 0.0.26 6.022 8.472 P 0.330 0.000 0.000 0.979 0.000 0.000

两组各期HSS评分比较见表3。

表3 两组各期HSS评分比较 （分，±s）

表3 两组各期HSS评分比较 （分，±s）

组别 例 术后2周 术后4周 术后6周观察组 42 56.68±5.95 78.84±5.43 85.72±6.85对照组 42 56.57±5.46 69.65±5.68 81.79±6.17 t 0.0883 7.579 2.763 P 0.930 0.000 0.007

6 讨 论

肱骨髁间粉碎性骨折在肘关节损伤中较难处理，保守治疗局限性较大，病残率较高。因此，临床常用尺骨鹰嘴截骨入路双钢板内固定术，术后配合早期合理的功能锻炼可促进局部血液循环，利于肘关节功能的恢复。但是，术后进行早期功能锻炼时会产生不同程度的应激性疼痛，进而妨碍患者功能锻炼的积极性和主动性，不利于功能锻炼的持续进行。肱骨髁间粉碎性骨折早期主要为气滞血瘀、肿胀疼痛，故治疗应以疏筋理气、活血化瘀、消肿止痛、补益肝肾为主［5］。中药熏洗有助于患肢功能恢复［6-7］。

化瘀通络方中桃仁、当归祛瘀不伤血、养血不留淤，威灵仙、桑枝、伸筋草舒筋通络、祛风除湿，骨碎补续伤止痛。药物研究表明，桃仁、红花可改善血液循环［8-9］。骨碎补可降低骨关节病变，刺激骨关节软骨代偿性增生。续断对成骨细胞有增殖作用，可促进骨损伤愈合。除药物功效外，温热效应可温通血脉，有助于加快微循环血流速度，促进新陈代谢，加快水肿和炎性产物的吸收，还可改善局部组织营养，有利于骨折术后关节功能尽早恢复。

肱骨髁间粉碎性骨折尺骨鹰嘴截骨入路双钢板内固定术用化瘀通络汤熏洗效果良好。