中西药合用治疗IgA肾病气阴两虚型临床观察

张旭东，梁 培，聂子牧，成广超，孙燕茹

（河南省许昌市立医院肾脏病风湿免疫科，河南 许昌 461000）

IgA肾病约占所有肾脏疾病40%，且近些年患者呈明显年轻化趋势［1］。气阴两虚证IgA肾病属最常见类型，以往临床多用细胞毒类药物、免疫抑制剂治疗，但不良反应较多，且价格昂贵，临床效果亦有待提高［2］。本研究用益肾泄浊汤、雷公藤多甙及醋酸泼尼松片治疗IgA肾病气阴两虚型效果较好，报道如下。

1 临床资料

共147例，均为2015年4月至2018年4月我院收治的气阴两虚型IgA肾病患者，随机分为研究组74例和对照组73例。研究组女28例，男46例；年龄23～68岁，平均（48.92±6.51）岁。对照组女29例，男44例；年龄24～69岁，平均（49.01±5.64）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①经肾脏穿刺活检术病理检查诊断为IgA肾病；②符合《中药新药临床研究指导原则》［2］中气阴两虚型诊断标准；③病理分级Ⅱ～Ⅲ级；④知情同意。

排除标准：①糖尿病肾病；②播散性结核；③肥胖相关性肾病；④血清阴性关节炎；⑤阻塞性细支气管；⑥淋巴小细胞癌；⑦间质性肾炎。

2 治疗方法

两组均给予雷公藤多甙及醋酸泼尼松片治疗。雷公藤多甙（鲁南厚普制药有限公司，批准文号Z37020344）20mg，日3次；醋酸泼尼松片（重庆麦德林药业有限公司，批准文号H50020521）10 mg，日1次。

研究组加用益肾泄浊汤治疗。药用丹参10g，熟地30g，益母草10g，枸杞子15g，黄芪30g，熟大黄10g，岗梅15g，泽泻10g。水煎，1次150mL，日2次。

两组均连用3个月。

3 疗效标准

显效：腰部疼痛、下肢水肿等症状体征明显改善，24h蛋白尿定量减少大于30mg或恢复正常。有效：腰部疼痛、下肢水肿等症状体征有所改善，24h蛋白尿定量减少10～30mg。无效：腰部疼痛、下肢水肿等症状体征未改善，24 h蛋白尿定量减少小于10mg。

用SPSS 23.0软件进行处理，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组不良反应比较见表2。

表2 两组不良反应比较 例（%）

5 讨 论

醋酸泼尼松片属肾上腺皮质激素类药品之一，其应用于气阴两虚型IgA肾病治疗能发挥免疫抑制、抗风湿、抗过敏、抗炎等作用。雷公藤多苷应用于气阴两虚型IgA肾病治疗，能减少基底膜阴性电荷丧失，抑制肾脏系膜基质及细胞增生，同时能起到抑制免疫、抗炎、抑制T细胞增殖、抑制细胞核因子κB产生、诱导T细胞凋亡等作用［3］。

IgA肾病属中医“水肿”、“尿血”、“腰痛”等范畴。病机为先天禀赋不足，外感风热之邪，脾肾两虚，思虑劳倦过度，气血失和，脾胃损伤，瘀血阻络，湿热内聚，血络损伤［4］。病延日久，正气耗损，反复发作，邪气仍盛，可见IgA肾病属虚实夹杂、标实本虚之证，标实为瘀血、湿热、外感；本虚为气阴两虚。慢性发作阶段常因瘀血、肝肾夹湿热或阴虚、肾脾气虚、气阴不足所致；急性发作阶段多因感受风热之邪所引起。湿热肾虚属引发IgA肾病蛋白尿最主要病理机制，故基本治则为益肾、清利，而气阴两虚证为此病最常见证候，治疗应以补肾、益气、固元、养阴为主［5］。益肾泄浊汤组方中枸杞子气阴并补、平衡阴阳，丹参、益母草活血化瘀、利水，黄芪、熟大黄滋补肾阴、活血化瘀、补气利水［6］。诸药合用，标本兼顾，共奏补肾、益气、固元、养阴、活血、清利之功效。现代药理研究表明，黄芪、熟大黄、岗梅、泽泻能改善肾脏灌注，提高机体免疫力，增强系膜细胞消化及吞噬功能，继而有效修复肾脏病变，减轻蛋白尿症状［7］。

综上所述，益肾泄浊汤联合雷公藤多甙及醋酸泼尼松片治疗IgA肾病气阴两虚型效果较好且安全。