针刺结合独活寄生汤加减治疗类风湿性关节炎临床观察

韩志敏

（河南省郑州市第一人民医院，河南 郑州 450000）

风湿性关节炎是我国中老年人群中较为常见的骨关节疾病，多表现为局部红肿、肌肉与关节的游走性疼痛等症状，严重影响患者的日常生活。本研究用针刺结合独活寄生汤加减治疗类风湿性关节炎效果较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2018年4月至2019年3月我院收治的类风湿性关节炎患者，采用数字信封抽样法分为对照组与观察组各40例。对照组男23例，女17例，年龄36～77岁，平均（48.39±5.46）岁；病程3～11年，平均（5.54±1.37）年。观察组男22例，女18例，年龄37～74岁，平均（48.77±5.38）岁；病程3～12年，平均（5.33±1.52）年。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《中医内科学》相关诊断标准［2］，首次接收针刺治疗，年龄小于80岁。

排除标准：患有其它严重性疾病，无法正常沟通，对针刺不耐受。

2 治疗方法

对照组给予甲氨蝶呤片（上海信谊药厂有限公司，国药准字H31020644）口服，5mg，1周2次；疼痛难忍加双氯芬酸钠缓释片［国药集团致君（深圳）坪山制药有限公司，国药准字H10970209］口服。治疗2个月。

观察组用针刺及独活寄生汤加减治疗。主穴选大椎、曲池、阳池、合谷、三阴交、足三里、阳陵泉、梁丘、照海、昆仑，行痹加膈俞、血海，痛痹加肾俞、关元，着痹加阴陵泉、足三里，痛及肩关节加肩髎、肩髃，累及肘关节加手三里、尺泽，累及腕关节加阳溪、外关，累及髋关节加环跳、秩边，累及膝关节加膝眼、膝阳关，累及踝关节加申脉、丘墟。穴位常规消毒，平补平泻法，留针30min，隔日1次。独活寄生汤药用独活30g，桑寄生30g，秦艽30g，防风20g，川芎20g，苍术30g，当归20g，白芷30g，木瓜30g，宽筋藤20g，路路通20g，桂枝20g。随症加减，冷水煎，日1剂，早晚分服。治疗2个月。

3 观察指标［1］

类风湿因子（RF）、C反应蛋白（CRP）水平，节疼痛程度，关节压痛程度，关节活动度，晨僵时间以及血沉的变化情况。

关节活动正常记0分，关节疼痛、压痛、肿胀、活动受限度按轻、中、重分别记1分、2分、3分。

用SPSS16.0统计学软件处理分析，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［2］

控制：关节肿痛指数减少大于80%，关节功能完全恢复，RF与CRP水平正常。显效：关节肿痛指数减少60%～79%，关节功能有明显改善，RF与CRP水平明显降低。有效：关节肿痛指数30d内减少30%～59%，主要关节功能有所改善，RF与CRP水平有所降低。无效：关节肿痛指数减少小于30%，关节功能与RF与CRP水平无改善。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后RF、CRP指标比较见表2。

表2 两组治疗前后RF、CRP指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后RF、CRP指标比较 （±s）

组别 例 治疗前 治疗后RF（U/mL） CRP（mg/L） RF（U/mL） CRP（mg/L）观察组 40 317.58±68.27 38.44±11.34 92.33±57.46 13.31±6.26对照组 40 311.21±59.35 37.91±10.26 124.14±53.74 20.42±7.57 t 0.445 0.219 2.557 4.578 P 0.657 0.827 0.013 0.000

两组关节症状评分与晨僵时间、血沉指标比较见表3。

表3 两组关节症状评分与晨僵时间、血沉指标比较 （±s）

表3 两组关节症状评分与晨僵时间、血沉指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

对照组（40例）晨僵时间（min） 73.26±5.29 72.06±4.54 27.39±4.37*△ 36.75±5.21*血沉（mm/h） 44.29±4.39 45.31±7.16 26.97±5.13*△ 32.17±4.73*关节疼痛（分） 2.79±0.25 2.81±0.52 1.05±0.21*△ 1.67±0.23*关节压痛（分） 2.73±0.53 2.79±0.46 1.15±0.62*△ 1.67±0.23*关节活动度（分） 2.87±0.24 2.83±0.76 1.14±0.35*△ 1.59±0.53*组别治疗前 治疗后观察组（40例）对照组（40例）观察组（40例）

6 讨 论

风湿性关节炎是一种急性或慢性结缔组织炎症，属于系统性炎症性自身免疫疾病，主要由感染溶血性链球菌所致，常见发病部位有膝关节、踝关节、肩关节与肘关节等。发病期间，由于局部关节血液循环不畅，肌肉组织缺乏营养，在早起时会出现肢体僵硬，严重时会导致血管、肌肉萎缩，甚至全身多器官功能衰竭［3］。

类风湿性关节炎属中医“热痹”“痛痹”范畴。主症为肌肉酸楚、麻木、重着、屈伸不利。病机为素体虚弱，卫阳不固，风寒湿邪侵入，流注经络，气血不畅，久而成痹。治宜祛风除湿，活血止痛，疏通经络为原则［4］。穴位针刺可以通络化瘀，清除局部病灶。其中足三里是保健穴，能够益气扶正；肝俞、脾俞、肾俞能够调节脏腑功能，疏肝理气，补肾固元；三阴交可以化瘀通络；气海、关元可以补气固本，祛除外邪；同时配合关节周围俞穴可以发挥其近治作用，调和营卫，解除痹痛［5］。

独活寄生汤加减以独活为君药，有治伏风，除久痹，善下行的功效，发挥祛风除湿之功；防风为臣药，具有解表散寒，祛风除湿的作用。秦艽、桑寄生、木瓜舒养筋络，祛风止痛［6］。当归养血，活血；苍术燥湿健脾。白芷祛风散寒，燥湿止痛。路路通祛风活络，利水通经。川芎活血祛瘀，祛风止痛。茯苓健脾利湿。桂枝温经通络。甘草调和诸药［7］。诸药合用，共奏祛风散寒除湿之功。

综上所述，针刺联合独活寄生汤加减治疗类风湿性关节炎能够改善临床症状，疗效较好。