网络互动式健康教育在社区高血压患者中的应用

廖小兰 李华珍

【摘要】 目的：分析網络互动式健康教育在高血压患者中的应用价值。方法：选取2016年8月-2017年9月某社区卫生服务中心的高血压患者140例。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各70例。对照组予以常规治疗与健康教育，观察组在对照组基础上采用网络互动式健康教育。比较两组血压控制效果、血压变异性、健康管理意识、依从性量表（CHPS）评分及不良反应发生情况。结果：干预后，两组SBP、DBP、24 h SBPV、24 h DBPV均低于干预前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，观察组血压达标率为78.57%，高于对照组的61.43%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组24 h SBPV差值、24 h DBPV差值均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，观察组CHPS中意向、生活方式、态度、吸烟饮酒、药物治疗评分与总分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，观察组遵医嘱用药率、积极自我管理率、参加自我管理小组率、管理规范率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后1年，观察组不良事件发生率为5.71%，低于对照组的17.14%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：网络互动式教育有助于较好控制社区高血压患者血压，提高患者健康管理意识、依从性，降低不良事件发生率，值得在临床推广实践。

【关键词】 网络 互动式健康教育 社区高血压

[Abstract] Objective： To analyze the application value of network interactive health education in patients with community hypertension. Method： A total of 140 patients with hypertension in a community health service center from August 2016 to September 2017 were selected. They were divided into observation group and control group by random number table method， 70 cases in each group. The control group received routine treatment and health education， the observation group adopted network interactive health education on the basis of the control group. The blood pressure control effect， blood pressure variability， health management awareness， CHPS score and the occurrence of adverse reactions were compared between two groups. Result： After intervention， SBP， DBP， 24 h SBPV and 24 h DBPV in two groups were lower than those of before intervention， and the observation group were lower than those in the control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. After intervention， the blood pressure compliance rate was 78.57% in the observation group， which was higher than 61.43% in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The difference of SBPV and DBPV at 24 hours in the observation group were higher than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， the scores and total scores of intention， lifestyle， attitude， smoking， drinking and drug treatment in CHPS in the observation group were all higher than those in the control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. After intervention， the rate of taking medicine according to doctors advice， active self-management， participating in self-management group and management standard in the observation group were all higher than those in the control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. One year after intervention， the incidence of adverse events in the observation group was 5.71%， which was lower than 17.14% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Network interactive education helps to better control the blood pressure of hypertensive patients in the community， improving patients health management awareness and compliance， and reducing the incidence of adverse events， it is worthy of clinical promotion and practice.

[Key words] Network Interactive health education Community hypertension

First-authors address： The Second Peoples Hospital of Linchuan District in Fuzhou， Fuzhou 344000， Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.18.023

高血压是导致冠心病、心衰、脑卒中或肾疾病的重要因素，近年来随着我国经济发展与人们生活水平的提高、生活方式的改变，高血压发病率呈上升趋势[1]，《中国居民营养与慢性病状况报告（2015）年》中指出全国18岁及以上成人高血压发病率达25.2%[2]，且高血压知晓率、治疗率及控制率较低，因此高血压的防治任重道远[3]。高血压患者管理过程中应用有效健康教育模式，可促进其病情得到良好恢复，而互动式教育模式有利于相互间自由讨论交流，提出各种疑惑，便于高血压咨询人员对其疑惑进行正确解答，弥补多媒体宣传方式中被动倾听的不足[4]，但目前该干预模式在高血压管理中研究较少。本文主要分析互动式教育对高血压患者血压控制效果、管理意识、依从性等的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年8月-2017年9月某社区卫生服务中心的高血压患者140例。纳入标准：（1）符合高血压诊断标准[5]，收缩压（Systolic blood pressure， SBP）≥140 mm Hg，舒张压（diastolic blood pressure， DBP）≥90 mm Hg，服用1种及以上降压药物;（2）病情稳定，意识清晰、生活可自理，会使用手机微信。排除标准：（1）合并严重精神性疾病、躯体功能损害;（2）依从性差、确诊肿瘤或近半年内接受放化疗;（3）妊娠期高血压疾病或继发性高血压。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各70例。患者均签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 （1）对照组予以常规治疗与健康教育，主要进行常规电话回访与信息化平台信息提醒，并由社区专职人员定期组织高血压相关知识讲座，对已建档的高血压人群进行常规健康教育和必要的心理疏导，内容涵盖用药指导、血压监测、控制体重、减少食物中钠盐与脂肪酸摄入量、适量运动、戒烟戒酒、保持心理平衡等。（2）观察组在对照组基础上实施互动式教育，①初期制定健康教育方案：建立微信互动交流群，由1名心血管科专家、1名副主任护师、2名主管护师在群内进行干预，首先由1名主管护师评估患者对高血压健康知识的认识程度、掌握程度，注意让其自己组织语言进行描述，而不是宣教者语言，制定个性化健康教育计划和方案，提高患者参与积极性;②网络互动教育：在微信互动交流群中，定期推送高血压相关基础及前沿知识，由心血管科专家、1名副主任护师负责微信问答互动，回答高血压患者的相关疑虑，为保证互动有效性，采取微信群内点到形式，以准确掌握在线人数，因特殊情况无法参加实时互动者，24 h内学习并进行补签到，计入参加人数，互动人数超过群总人数2/3认为互动有效，同时定期提醒患者进行自我血压监测与管理，将相关知识记录在患者个人档案;③血压测量干预：另建立包括1名副主任护师、1名主管护师在内的微信群，并邀请每例患者的1名家属入群，组织血压监测课堂，指导家属学会正确进行家庭血压自测，每周由专职人员进行电话随访，监督家庭自测血压的进行，并询问其家庭血压自测结果，依据自测结果评估血压控制情况，由医师依据结果在随访期间或每月1次的随访时进行治疗方案调整;④定期评估健康教育效果：定期以问题回答等方式现场了解患者对高血压防治实施、健康管理的知晓情况，由1名护师组织一次实时互动教育，每次一个主题，2 h/次，将患者随机分为5组，每组13～15例患者，各1名组长，后按既定教育计划，选取开展主题，由护师引导主题讨论，互动围绕此主题展开问答与讨论，选择2～3例自我管理成功代表现身说法，指引其分享居家经验，帮助其他患者重拾疾病治疗信心，并以微信红包、转账等方式实行奖励，提高患者参与积极性，后由心血管科专家、副主任护师进行答疑并总结，选择当月网络互动中具体案例进行分析，提出建议。两组均连续干预10个月。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组血压控制效果，收缩压（SBP）、舒张压（DBP）分别控制在140 mm Hg以下、90 mm Hg以下认为血压控制达标。（2）比较两组血压变异性，以24 h平均血压的标准差为24 h收缩压变异性（24 h SBPV）、24 h舒张压变异性（24 h DBPV）。（3）比较两组高血压患者行为依从性量表（CHPS）评分，CHPS评分包括意向、生活方式、态度、责任、吸烟饮酒、药物治疗6个维度，共15个条目，均按1～4分计分，满分60分，得分越高依从性越好[6]。（4）干预后1年，比较两组健康管理意识水平，包括遵医嘱用药、积极自我管理、参加自我管理小组、管理规范。（5）比较两组不良事件发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，組间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组男33例，女37例;年龄41～84岁，平均（62.61±6.40）岁;病程：2～8年，平均（4.84±0.51）年;文化程度：初中以下58例，初中及以上12例。对照组男26例，女44例;年龄40～85岁，平均（62.73±6.35）岁;病程：2～10年，平均（4.91±0.53）年;文化程度：初中以下53例，初中及以上17例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组血压控制效果比较 干预后，两组SBP、DBP均低于干预前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，观察组血压达标率为78.57%，高于对照组的61.43%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组血压变异性比较 干预后，两组24 h SBPV、24 h DBPV均低于干预前，且观察组24 h SBPV、24 h DBPV均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组24 h SBPV差值、24 h DBPV差值均高于对照组，差异均有统计学意义。见表2。

2.4 两组CHPS评分比较 干预后，观察组CHPS中意向、生活方式、态度、吸烟饮酒、药物治疗评分与总分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，观察组CHPS中责任评分虽高于对照组，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.5 两组健康管理意识水平比较 干预后，观察组遵医嘱用药率、积极自我管理率、参加自我管理小组率、管理规范率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.6 两组不良事件发生情况比较 干预后1年，观察组不良事件发生率为5.71%（4/70），其中复发2例，心力衰竭、脑卒中各1例，低于对照组的17.14%（12/70），其中心力衰竭4例，脑卒中6例，复发2例，差异有统计学意义（字2=4.516，P<0.05）。

3 讨论

心脑血管疾病是我国40岁以上人群死亡首位病因，其中高血压为遗传与环境因素共同作用的结果，为死亡第一危险因素[7]，已成为严重威胁人类健康的社会公共卫生问题，目前我国高血压患病率高达18.8%，且长期临床实践发现常规药物治疗高血压患者后血压达标率仅为24.7%[8]。高血压患者血压在很大程度上与患者行为习惯及身心状态有密切关系，呈慢性进行性发展，因此高血压为我国慢性病防控主要任务之一。健康教育可促进患者从医护人员处获得更多疾病认知与心理支持，缓解其焦虑抑郁情绪，帮助患者树立战胜疾病信心[9]，互动式健康教育则能通过专业护理人员与患者用心沟通交流，从而引导其参与其中，目前互动式健康教育模式已在脑梗死、老年2型糖尿病中广泛应用[10-11]，但其对高血压患者管理意识的影响研究甚少。

本研究显示，干预后，两组SBP、DBP、

24 h SBPV、24 h DBPV均低于干预前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，观察组血压达标率为78.57%，高于对照组的61.43%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组24 h SBPV差值、24 h DBPV差值均高于对照组，差异均有统计学意义。这与周艳等[12]的研究结果相近，表明网络互动式健康教育可有效提高对医院高血压的防控效果，并较好控制血压。健康教育通过向患者灌输高血压相关知识，可提高患者对疾病应对能力，但传统健康教育主要采用口头与简单知识灌输模式，无法调动患者学习积极性，效果欠佳，且社区高血压多为老年患者，记忆力差，记忆不能深刻持久，效果不理想[13]。而网络互动式教育主要为针对患者出院后自我护理管理所进行的一次探索性尝试，利用互联网沟通便利优势，为其搭建互通互助平台，从疾病知识宣教、健康管理意识延长、负性情绪应对、共性问题探讨等方面，帮助患者正确认识自身疾病，继而主动接受相关治疗，减少疾病复发率，因此血压改善效果更佳[14]。

本研究干预后，观察组CHPS中意向、生活方式、态度、吸烟饮酒、药物治疗评分与总分均高于对照组，观察组遵医嘱用药率、积极自我管理率、参加自我管理小组率、管理规范率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。这与王志峰等[15]报道的社区医疗卫生建设服务中心与医院互动式健康管理干预医院高血压可改善患者依从性，提高其健康管理意识的结果一致，表明互动式健康教育能有效提高高血压患者治疗依从性与健康管理意识水平。慢病患者生活方式经历了一个复杂、彻底改变，严重影响其生理、心理及社会健康，不少患者出现对生活的无助感，缺乏控制感，因此即使在应用降压药期间依从性不足现象仍较严重[16]。而健康教育与健康促进在高血压病健康管理中有良好作用，能明显提高高血压患者血压控制效果[17]，在网络互动式健康教育模式下，医务人员在实施该教育时，首先取得患者支持与信任，从控制者、专家角色变为帮助者及促进者，在观念上进一步接受慢性病为一种心理、生理与社会性疾病，实施“以患者为中心”的教育方法，而非过分重视对疾病本身的治疗，并让患者以自己的语言复述学习到的健康信息，此法不同于传统简单灌输式教育，可对患者理解能力、信息掌握程度及时评价和反馈，由专科医师作为技术指导，定期进行健康教育问答与讨论，以奖励红包等形式充分调动患者积极性和治疗信心，提高其健康管理意识[18]。本研究也显示，干预后1年，观察组不良事件发生率为5.71%，低于对照组的17.14%，差异有统计学意义（P<0.05）。说明网络互动式健康教育可明显减轻医院高血压患者病情慢性发展过程中引起的不良事件，从而减少高血压相关靶器官损害，改善患者预后与生存质量。

综上所述，网络互动式健康教育应用于社區高血压患者中，能有效提高患者健康管理水平及自我健康管理意识，促进血压控制达标，减少不良事件发生情况，有临床推广价值。

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（收稿日期：2019-11-12） （本文编辑：姬思雨）