艾滋病抗逆转录病毒治疗依从性的影响因素分析及护理对策

徐霞 李雪梅

艾滋病是性传染性疾病，需要终身服药治疗，目前还没有根治艾滋病的方法，高效联合抗逆转录病毒治疗是目前认为对艾滋病最有效的治疗方法[1]。研究指出，治疗效果与服药依从性存在密切关系，需要感染者长期坚持治疗，想要确保抗逆转录病毒的治疗效果，服药依从性至少保持在95%以上[2]，但受多种因素的影响，部分艾滋病患者依从性低，导致治疗效果差[3]。本研究通过分析艾滋病抗逆转录病毒治疗资料，探讨影响因素及护理对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1—12月我院诊治的220例经HIV抗体、机体免疫功能检查确诊艾滋病患者为研究对象，其中男130例，女90例；年龄4～74岁，平均(40.27±12.89)岁；传播途径：性传播(男男同性恋及有冶游史)120例，母婴传播76例，吸毒24例。

1.2 方法 应用艾滋病患者服药依从性标准判断抗逆转录病毒治疗依从性，依从性良好，患者超过95%的时间能够按时、按量服抗逆转录病毒药物；依从性差，患者超过5%的时间漏服抗逆转录病毒药物[4]。比较不同患者人口学特征、性伴侣或配偶感染、艾滋病确诊年限、心理状态、经济状况、对艾滋病及抗病毒认知、药物毒副作用等方面的差异。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件，计数资料比较采用两独立样本χ2检验，多因素logistic回归分析影响艾滋病抗逆转录病毒治疗依从性的因素。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 影响艾滋病抗逆转录病毒治疗依从性的单因素分析 本研究纳入的220例艾滋病患者抗逆转录病毒治疗依从性良好134例(60.91%)，依从性差86例(39.09%)。单因素分析显示，年龄≥60岁、女性、初中以下教育水平、未婚离异丧偶、病程<1年、无业、不良心理状态、性伴侣或配偶感染阴性、经济状况一般、对艾滋病及抗病毒缺少认知、有药物毒副作用是艾滋病患者抗逆转录病毒治疗依从性的相关影响因素(P<0.05)，见表1。

表1 影响艾滋病患者抗逆转录病毒治疗依从性的单因素分析

2.2 影响艾滋病患者抗逆转录病毒治疗依从性的多因素logistic回归分析 多因素logistic回归分析显示，对艾滋病及抗病毒认知缺少、心理状态不良、低文化水平、药物毒副作用是影响艾滋病患者抗逆转录病毒治疗依从性的独立危险因素(P<0.05)，见表2。

表2 影响艾滋病患者抗逆转录病毒治疗依从性的多因素logistic回归分析

3 讨 论

近年来艾滋病感染数量不断增长，严重危害社会及个体安全，艾滋病是一种慢性疾病，只有进行正规治疗才能控制疾病，进而提高生活质量，使其重新返回社会、学习以及工作当中[5]。当前临床针对艾滋病患者主要实施高效抗逆转录病毒治疗，通过治疗可有效降低病死率，提高生活质量，但为保证治疗效果，对患者的依从性有很高的要求。临床实践中发现，艾滋病患者抗病毒治疗用药依从性普遍较差[6]，本研究纳入的220例艾滋病患者抗逆转录病毒药物治疗依从性良好134例(60.91%)，依从性差86例(39.09%)，多因素logistic回归分析显示，对艾滋病及抗病毒认知缺少、心理状态不良、低文化水平、药物毒副作用是影响艾滋病患者抗逆转录病毒治疗依从性的独立危险因素(P<0.05)。

艾滋病及抗病毒认知缺少会导致患者治疗依从性下降，部分患者认为艾滋病是一种无法治疗的疾病，因此在感染艾滋病病毒后，选择放弃治疗，对治疗缺乏主动性[7]，还有部分感染者经治疗后病情有所缓解，在思想上放松警惕，逐渐认为没有服用药物的必要，还有患者未全面了解抗病毒治疗服药方面的相关知识，认为几次错服、漏服不会给治疗效果带来太大影响。因此，医护人员应加大健康宣教力度，全面了解患者目前的具体状态，健康教育内容包括艾滋病基础知识、预防方法、抗病毒治疗方案、家庭护理应注意的问题，提高患者对艾滋病的认识及自我保护意识，主动用药，改善临床症状，提高治疗效果[8]。

艾滋病存在低自尊、自我接纳困难的特点，面对社会、家庭、自我时普遍表现出悲观消极的态度，甚至有的患者会受到外界人士的歧视，产生一定的扭曲心理，不愿意配合治疗[9]。因此应实施心理干预减轻患者的恐惧、绝望等，告知其抗病毒治疗的临床意义，创造无歧视的生存环境，指导患者正确、规范用药，提高其健康知识掌握率及治病信心，同时进行同伴教育，让其相互倾诉，相互提醒按时、按量服药。

抗逆转录病毒药物有较多副作用，近期副作用主要包括胃肠反应、肝功能损害、皮肤瘙痒、药物性皮疹等，而远期副作用则包括高脂血症、糖代谢异常、血色素降低、骨髓抑制等[10]，患者因担心使用药物会产生副作用，因此私自减少药物用量或间歇性服药。针对这种情况，医护人员应向患者介绍抗病毒治疗的作用机制、起效时间、副作用及预防处理方法，使其知道大多数副作用在6～12周后会慢慢缓解[11]，且在不影响疗效的基础上，可以结合患者各阶段实际情况适当调整治疗方案，每天服药次数不能超过2次。

低文化水平患者对艾滋病的认知程度、重视程度均较低，易忽视治疗，或是在进行服药过程中不按时、按量用药[12]。因此对于文化程度低者应积极动员家属参与到治疗计划中，对患者每天的服药过程给予协助和监督，在此基础上护理人员动态随访，了解患者服药情况，并给予针对性指导，有效保障用药效果[13]。