护理管理在急性脑梗死阿替普酶静脉溶栓护理中的应用

董 彦

（乌兰察布市中心医院，内蒙古 乌兰察布 012000）

急性脑梗死是一种发病率高、病死率高的脑血管疾病，当前该病的发病年龄也呈年轻化的趋势，如此极大的威胁患者的生命健康。针对急性脑梗死，临床中主要应用阿替普酶静脉溶栓的治疗方案，采取该治疗方式可取得良好的疗效。但静脉溶栓治疗急性脑梗死是一项复杂且细致的环节，因此在对症治疗期间还需做好患者的护理管理工作，通过强化治疗过程一些细节的管理及流程的优化，为静脉溶栓治疗的顺利进行提供有利保障[1]。本研究中，探讨了开展规范化的护理管理工作对行阿替普酶静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者的干预效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年5月～2019年10月收治的126例行阿替普酶静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者为研究对象。纳入标准：（1）患者起病突然且出现头痛、眩晕、耳鸣症状，并经头颅CT及脑血管造影证实符合急性脑梗死的诊断标准[2]。（2）有良好静脉溶栓指征，认知正常。（3）入组之前均明确告知患者研究目的，患者也知晓研究目的。排除标准：（1）心、肝、肾等功能障碍存在感染者。（2）颅脑出血、依从性差者。按照随机数字表法将患者分成以下两组：研究组63例，男性43例，女性20例；年龄最小为43岁，最大为72岁，平均年龄（59.3±2.3）岁；发病时间2～6 h，平均（3.8±0.6）h。对照组63例，男41例，女22例；年龄42～70岁，平均（58.8±2.1）岁；发病时间1～6h，平均（3.5±0.6）h。一般资料上对比两组无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组治疗方法如下：同意静脉溶栓者，即刻注射阿替普酶，用量为0.9 mg/kg，最大剂量控制在90 mg以内，静脉推注的阿替普酶为总量的10%，剩下的90%的药物加入50 ml 0.9%的氯化钠注射液中微量泵注，1 h内推注完毕。

对照组静脉溶栓期间予以患者常规护理管理，具体包括日常生活护理管理、生命体征监测及健康宣教等。研究组予以规范化护理管理，具体如下：

（1）医护一体化管理。组间医护一体化护理小组，主要包括医生、护士、技师，所有的成员均相互间沟通紧密，掌握良好护理技能。一体化管理的实施上，主要在患者入院后即刻启动小组，流程如下：①医生查看患者、询问病情、评估神经功能；②护士协助完成体征检查与四肢肌力检查，对有溶栓指征者即刻通知医师开展溶栓操作，同时护士需迅速的采集患者血样并且送至检验室检查；③通知心电图检查、建立静脉通路并采集患者相关信息，获取准确信息；④确定患者可进行静脉溶栓，医护之前默契合作，完成吸氧、心电监护、静脉注液等一系列的介入治疗，溶栓用药前注意仔细核对药物剂量、速度，保证溶栓治疗效果。

（2）规范溶栓箱管理。科室配置专用溶栓箱以备急用，箱内物品应涵盖溶栓必须用到的物品，且物品排放合理，确保可第一时间使用，确保抢救疾病顺利进行[3]。此外溶栓箱要指派专人进行管理，定期检查其中物品的完整性以及物品有效期在合格期。

（3）基础护理管理。急性脑梗死通常突然发生，此类患者常无心理准备，负性情绪可导致患者血压增高，增加出血风险，因此护理人员要尽早消除患者焦虑、抑郁及恐惧等负性情绪，告知阿替普酶静脉溶栓操作及注意事项，提高患者认识、医护配合依从性。加强对护理人员自我护理能力的培训，提高其自我效能及护理配合依从性，保证治疗的有效性。急性脑梗死溶栓康复同康复护理联系紧密，因此注意加强肺部感染预防及早期康复训练，为患者疾病早期康复提供有利帮助，其中肺部感染预防上，要在入院时刻就进行吞咽功能的评估，对中高风险者提供进食指导，如有必要可插管予以鼻饲，此外对难以吞咽者还可实施呼吸肌力训练；溶栓后的康复干预上需早期开展康复评价，早期训练以肢体被动运动、坐位训练为基础，之后变为床旁训练及下床行走活动，其中站立行走为康复训练的关键，需做到循序渐进且训练合理，提高治疗及康复信心[4]。

1.3 观察指标

（1）护理前与护理后3个月，均采用日常生活能力（ADL）评价患者生活能力，总分为100分，分值同生活能力呈正比；用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评价，分值0～42分，分值同神经功能障碍呈正比。（2）出院时间，采取自制满意度问卷调查，采取现场发放及回收问卷的方式，问卷采取百分制的评分，分成非常满意、满意与不满意三个等级。

1.4 统计学方法

使用SPSS 19.0软件做统计学结果分析。

2 结 果

2.1 ADL、NIHSS评分

护理后两组ADL均提高，NIHSS均降低，研究组评分变化幅度较对照组更显著（P＜0.05），见表1。

表1 护理前后两组患者ADL、NIHSS评分变化比较（，分）

表1 护理前后两组患者ADL、NIHSS评分变化比较（，分）

组别 n ADL NIHSS护理前 护理后 护理前 护理后研究组 63 71.25±7.26 86.23±8.51 29.36±3.41 14.52±1.65对照组 63 71.18±7.23 81.03±8.21 29.21±3.38 19.62±1.85 t-0.054 3.490 0.248 16.330

2.2 患者满意率

研究组患者总满意率显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者满意率比较[n（%）]

3 讨 论

急性脑梗死是一种发病率高、病死率高的脑血管疾病，是临床中常见的疾病，对此类患者需要及时采取有效的方法治疗。阿替普酶静脉溶栓是常用的治疗急性脑梗死的方法，采取该治疗方式可尽快开通阻塞血管及挽救缺血半暗带。然而静脉溶栓是一项复杂的操作，因此为保证治疗的顺利进行，必须做好患者的护理管理工作[5]。规范化护理管理是一种科学有效的护理方法，该管理模式的终极目的在于改善溶栓患者的预后，提高患者日常生活能力，且通过早期康复训练也可促进患者肌力恢复，让患者尽早康复，提高患者满意率。

本研究结果显示，相较于应用常规护理管理的对照组，实施规范化护理管理的研究组患者在护理后ADL评分提高及NIHSS评分降低幅度上明显比对照组显著，此外研究组患者对管理工作的总满意率也明显高于对照组，这提示规范化护理管理的实施对急性脑梗死静脉溶栓的治疗有重要帮助，可提高患者日常生活能力，改善患者神经功能及提高患者满意率，值得临床推广使用。