子宫前壁切除及修补术治疗凶险性前置胎盘并胎盘植入效果分析

李 娇，王湘平

（黔东南州人民医院，贵州 黔东南 556000）

1 资料与方法

1.1 一般资料

从本院2017年8月～2019年8月期间接收的所有产妇中随机选择其中74位凶险性前置胎盘行剖宫产术并胎盘植入的产妇作为本实验的研究对象，使用统计学方法将其均分成两个小组。病人年龄区间为23-38岁，病人的一般资料对比不存在统计学含义。

1.2 手术方法

普通组：对该组的病人采用医院传统的常规化治疗方案进行治疗，例如注射相应的缩宫素或者行子宫动脉结扎术等方式。

观察组：对本组的病人实施子宫前壁切除和修补术方法进行治疗。选择采用纵向切口，打开病人膀胱子宫中的反折腹膜，并将其膀胱向下推到宫颈内口位置上方1cm左右。如果需要进行膀胱植入或者行穿透性胎盘植入时遇到膀胱下推困难的问题则可以选择打开病人子宫下段左右两边的阔韧带，然后使用手指助力，促进膀胱向下游离，在问题严重的情况下可以选择将膀胱部分切除解决问题。在选择手术切口时为了降低病人的出血量应该有效避免胎盘位置选择切口，当胎盘已经覆盖到子宫前壁的很多面积表现出无法避开选择切口时需要通过详细的观察和判断选择胎盘较为薄弱的子宫前壁位置为第一切口，并迅速取出胎儿。然后使用手术专用的卵圆钳控制病人的胎盘和子宫切口，同时在宫体注射相应的缩宫素。随后从腹腔中取出子宫，同时使用对应的橡胶导尿管对其进行有效捆绑，防止子宫持续进行血供。医生迅速使用双手将胎盘剥离，如果发现胎盘直接穿透子宫需要将其连同子宫前壁共同切除。在胎盘剥离的过程中如果在宫颈内口周围的胎盘被橡胶导尿管缠住则医生可以选择在放松导尿管的同时迅速将捆住的胎盘剥离干净，然后再次将橡胶导尿管重新扎紧。需要注意的是，对于子宫前壁切除范围确定，即被胎盘侵蚀过的薄弱部分，胎盘进入子宫前壁过深的部分、不能彻底剥除的胎盘部分。最后对病人的子宫进行彻底清除，然后进行缝扎。将导尿管解开，仔细检查病人宫腔中可能遗漏的出血位置，对于有出血的点进行再次缝扎。所有工作完成后对子宫进行整体的缝合，促进子宫的快速重建及修补。

1.3 检测指标

对两个小组患有凶险性前置胎盘并胎盘植入的病人应用子宫前壁切除及修补术治疗后的子宫愈合情况进行详细对比，具体为病人的术中出血量、输血量、手术时长、住院时长等。

1.4 统计学方法

将所得数据导入专业统计软件中进行详细的分析，数据比较结果显示如果P＜0.05则代表具有显著的差异，即存在统计学含义。

2 结 果

2.1 两个小组病人治疗完成后子宫愈合情况比较

经过不同的治疗方式后研究组病人子宫痊愈率高达100%，普通组病人的痊愈率为97.24%。

2.2 两个小组病人治疗过程中具体参数比较

从具体的数据来看，实验组病人的出血量、输血量、手术时长、住院时长相比普通组病人更少，对比差异明显，存在统计学含义，详见下表1。

表1 研究组与普通组病人治疗过程中具体参数比较（）

表1 研究组与普通组病人治疗过程中具体参数比较（）

分组 手术时长（min） 出血量（ml） 住院时长（d） 输血量（ml）普通组 105.59±21.62 1694.1±519.26 7.05±2.18 759.27±241.61实验组 74.46±10.94 998.86±315.52 4.05±1.58 427.42±129.54

3 讨 论

近年来凶险性前置胎盘并胎盘植入疾病是我国经产妇妊娠期间的一种严重威胁性并发症，一旦发病病人将面临大量出血，以及由此造成的急性休克等严重问题。通常情况下在治疗过程中需要将产妇的子宫直接切除，这样的结果是多数产妇不愿看到的，所以有必要针对该问题创新研发各种高效、安全的新型治疗方案[3]。传统的治疗方式虽然也能达到一定的效果，但是治疗期间对医生技能要求较高，推广难度较大。子宫前壁切除及修补术在进行治疗时可以有效避免直接接触胎盘，病人的出血量、输血量、手术时长等都能得到很好的控制和缩小，整个手术有利于子宫的再次重建，且手术相对简单、治疗效率高，在妇科临床中的推广价值更高。