金氏痔疮膏联合个性化护理治疗痔疮术后排尿排便困难临床观察

齐俊果

痔疮属于肛肠科的一种常见疾病，西医多以手术治疗为主[1]。中医理论认为痔疮的发生主要与气虚、燥湿等相关，加之手术创伤引起的直肠经络受损，气机疲滞等，极易产生术后排尿排便困难的现象[2]。高锰酸钾溶液具有抑菌、控制感染的作用，但单纯使用西药的治疗效果并不理想。金氏痔疮膏的组方包括大黄、槐花、牛黄等，具有凉血、止痛、逐瘀的功效。相关研究[3]显示，个性化护理干预可缓解痔疮术后患者的疼痛感，促进术后康复。本研究探讨了金氏痔疮膏联合个性化护理治疗痔疮术后排尿排便困难的应用效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取200例我院2017年10月—2019年10月收治的痔疮行手术治疗患者，按照随机数字表法分为对照组和试验组，各100例。对照组中男52例，女48例；年龄24～58岁，平均(40.12±11.27)岁；病程3～6年，平均(4.62±1.58)年；其中内痔25例，外痔23例，混合痔52例。试验组中男53例，女47例；年龄24～57岁，平均(40.10±11.19)岁；病程3～7年，平均(4.64±1.63)年；其中内痔22例，外痔28例，混合痔50例。2组基本资料经比较无明显差异(P>0.05)，组间能够对比分析。本院医学伦理委员会审核并通过本研究。

1.2 诊断标准西医诊断标准：参照《痔临床诊治指南(2006版)》[4]中的相关诊断标准；中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[5]中关于气滞血瘀证的诊断标准：肛管紧缩，色暗而肿；外脱物坠胀，内见血栓形成，触痛明显；舌质红，苔白，脉弦涩。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：符合上述中西医诊断标准者；患者及家属对本研究均知情同意等。排除标准：严重肝、肾疾病者；合并肛乳头瘤、脱肛、肛瘘患者等。

1.4 治疗方法2组均给予手术治疗，由同一组医师进行。对照组于术后1 d使用高锰酸钾溶液坐浴治疗，将0.4 g的高锰酸钾加入2 000 ml约40 ℃的温开水中，于早晚各坐浴1次，每次10～15 min。试验组则在对照组的基础上联合金氏痔疮膏治疗，金氏痔疮膏的组方主要包括大黄、槐花、牛黄、升麻、姜黄、珍珠、冰片，使用方法为：清洗肛门后将2 g左右的药膏置入注入管中，之后缓慢插入肛门，注入约2 g的药膏，2 次/d，治疗周期为14 d。

1.5 护理方法2组均给予个性化护理干预，具体措施包括：①术前：护理人员需多与患者进行沟通交流，缓解患者的紧张情绪，使其以积极乐观的心态面对手术。同时护理人员应指导患者正确的排尿及排便模式，并嘱患者以清淡饮食为主。②术后：若患者出现剧烈疼痛，应采取相应的镇痛措施。嘱患者在没有排尿前应少饮水，避免尿潴留的发生，可在术后4 h补充水分，并采取流水声等对排尿进行刺激，对于出现尿道括约肌痉挛的患者应进行热敷及按摩。指导患者树立正确的排便意识，针对担心切口受到污染以及影响切口愈合的患者，应耐心向其讲解按时排便的重要意义。③饮食干预：嘱患者术后6 h后尽量进食流质食物，食量减至平时的一半；术后48 h可进食半流质食物，以清淡易消化的食物为主，同时多增加高维生素、高蛋白食物的摄入。干预时长至患者出院。

1.6 观察指标①比较2组治疗前后中医证候评分，主要包括疼痛、肛门瘙痒、便血、痔核脱出，每项根据轻重程度的不同分别计1、2、3分，无症状则计0分。②比较2组术后相关指标，包括首次排尿时间、首次排便时间以及排便所用时间。③比较2组治疗前后血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)水平的变化，分别于治疗前后抽取2组空腹静脉血3 ml，通过3 000 r/min离心10 min分离血清，使用酶联免疫吸附法进行检测。④比较2组术后14 d视觉模拟评分(VAS)[6]、抑郁自评量表(SDS)[7]评分，VAS分值为0～10分，分值越高，则表示患者疼痛程度越严重。SDS以53分为临界值，分值越高，表示患者抑郁程度越严重。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后中医证候评分比较与治疗前相比，治疗后2组疼痛、肛门瘙痒、便血、痔核脱出评分均降低，且试验组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后中医证候评分比较 (例，

2.2 2组患者术后首次排尿、排便时间以及排便所用时间比较与对照组相比，试验组的首次排尿、排便时间及排便所用时间均明显缩短(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后首次排尿、排便时间以及排便所用时间比较 (例，

2.3 2组患者治疗前后血清炎性因子水平比较与治疗前相比，治疗后2组血清TNF-α、IL-1水平均降低，且试验组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后血清炎性因子水平比较 (例，

2.4 2组患者术后14 d VAS、SDS评分比较与对照组相比，试验组的VAS、SDS评分均较低(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者术后14 d VAS、SDS评分比较 (例，

3 讨论

关于痔疮的记载最早见于《山海经》，古代医家认为痔疮的发病主要与以下原因有关：①饮食不节。《素问》中记载：“因饱食而使筋脉横解而成痔”，暴饮暴食而致肠道气血壅滞，形成痔病。②外感邪气。刘河间认为六气都可化火，湿性重浊而趋于下焦，湿与热结于大肠，日久损伤经络，而成痔病。同时久坐久立、负重远行、排便习惯等皆可导致痔疮的发生。西医多采用手术疗法，手术作为一种创伤性的治疗方式，可致经脉损伤，气血瘀滞，肠络疲阻，致使肠道因失于濡养而功能失调[8]。高锰酸钾溶液属于一种强大的氧化剂，它可以有效杀灭各种细菌繁殖体、控制感染，促进肛门水肿吸收，但单一药物治疗的效果并不理想。本研究中试验组所用的金氏痔疮膏中大黄为君药，具有泻热通肠，凉血解毒，逐瘀通经之功效；槐花凉血止血，清肝泻火；牛黄清热、活血、化瘀，两者均为臣药，共助大黄发挥消散瘀结之功效。升麻升阳举陷、清热解毒；姜黄行气、止痛；珍珠、冰片解毒、消肿止痛，诸药联用，共奏解毒消肿、清热凉血之功效。

个性化护理是指根据患者的病情及个人特征，而后实施个性化的护理措施，使患者在生理及心理上均处于舒适的状态[9]。本研究对患者进行了个性化护理干预，其中术前对患者的情绪进行疏导，可缓解其紧张情绪，有利于手术的顺利进行；术后指导患者正确的排尿排便方式，有利于疏通气血，促进患者术后创面的愈合；而进行合理的饮食指导，对于提高患者的机体免疫力以及疾病的预后有较好的作用。痔疮术后患者创面易出现炎性反应，可导致体内炎性因子水平显著升高，从而引发疼痛、水肿等。本研究结果显示，治疗后，与对照组相比，试验组的中医证候积分、血清TNF-α、IL-1水平及VAS、SDS评分均显著降低，首次排尿、排便时间及排便所用时间均明显缩短，提示金氏痔疮膏联合个性化护理干预可有效改善痔疮术后患者的临床症状，缓解疼痛感，促进排尿排便，改善情绪状态，与杨志涛等[10]的研究结果一致。现代药理学研究[11]表明，大黄可使白细胞的吞噬活动能力增加，促进肛周炎症渗出物的吸收，从而起到消肿止痛的作用；牛黄有消炎止痛的功效，对葡萄球菌、大肠埃希菌等有较好的抑制作用；珍珠中含有碳酸钙及各种氨基酸，具有止血消炎的作用。

综上，金氏痔疮膏联合个性化护理干预可显著改善痔疮术后患者的临床症状，缓解疼痛感，降低炎症反应，促进排尿排便，改善心理状态，值得临床推广使用。