中医特色护理在ICU压疮高危患者中的应用价值

王 娇

压疮也可以被称为压力性溃疡，是长时间卧床患者经常表现的并发症状。国内外在评价护理质量时，已经将压疮发生率作为重要指标。因此，可有效预防大部分压疮。护理学家认为，与治疗相比，预防压疮是非常重要的。ICU护理人员需要牢固掌握先进西医护理技术，加强中医护理特色，以此实现良好的治疗效果。中医护理在开展护理干预时，始终坚持“以人为本”的护理理念，与“辨证施护”“整体观念”的护理原则，给予患者有效护理措施，加快患者恢复速度[1]。基于常规压疮护理措施，加入预防和治疗中医压疮护理措施，可缩短治疗时间，提升临床效果。本院围绕中医特色护理应用于ICU压疮高危患者的应用效果展开研究，现将详情报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年12月—2019年12月来我院就诊的86例ICU压疮高危患者，随机分组时运用系统抽样法，2组各43例。对照组中包括23例男性、20例女性；年龄36～72岁，均值(56.53±2.12)岁；压疮危险因素评分4～12分，平均(8.24±1.05)分；发病部位：21例骶尾部、11例髂前上棘、6例肩胛部、5例外踝部。观察组中包括24例男性、19例女性；年龄37～73岁，均值(57.42±2.36)岁；压疮危险因素评分4～12分，平均(8.05±1.12)分；发病部位：20例骶尾部、11例髂前上棘、7例肩胛部、5例外踝部。2组患者的基线资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准①此次研究经过医院伦理委员会审批。②患者人院时无压疮，住院时间在14 d以上，压疮危险因素评分小于12分。③所有患者对本次试验均知情，并自愿签署知情同意书。

1.3 排除标准①下肢动脉发生病变患者。②已发生压疮患者。③并发营养不良、糖尿病患者。

1.4 方法

1.4.1 对照组常规护理：用0.9%生理盐水对创面进行清洗，若出现坏死组织，应进行外科清创，并在短时间进行清创处理，完全打开腔隙，应注意没有引流死角遗留。准备引流管，依据患者伤口大小，对差不多大小的医用泡沫进行修剪，之后依据分泌物粘稠度、伤口大小，准备合适的引流管。在引流管中放入修剪好的泡沫戳孔，依据伤口形状，选用“缠绕法”或“夹心法”，之后固定好引流管和泡沫，填充入伤口床。之后进行封闭。在患者伤口表面覆盖透明粘贴膜。进行吸引治疗时，依据分泌物粘稠度、分泌量、创面颜色对压力进行调节，每间隔2～3 d，进行1次敷料更换。

1.4.2 观察组中医特色护理：①在摩擦力方面。高危患者应采用纯棉布料翻身单，预防翻身过程中有拖、拉、扯、拽现象出现，使用翻身单辅助患者向上平移时，应平展铺好翻身单，防止向上或向下使用翻身单时，无法均匀用力，对临床效果造成影响。翻身单需保持上平肩峰，下至大腿，确保翻身单中集中躯干重量。②在剪切力方面。在压疮护理过程中，应防止床头抬高30°以上，必须将床头抬高时，于骶尾部架高患者双侧大腿，促使患者身体下滑幅度减少。③在压力方面。所有高危患者均需采用防褥疮床垫，使用翻身单与翻身枕相配合，辅助患者翻身，促使患者保持身体向后倾斜30°。昏迷患者每间隔2 h，进行1次翻身，神志清醒患者，白天每间隔2 h进行一次翻身，夜晚依据患者身体情况，适当翻身，可每间隔3 h进行一次翻身，实现人性化护理。④在温度方面。长期卧床患者局部受压，很容易升高温度，因此，应选用水垫垫在患者受压部位，可在骶尾部以及头部放置大浴巾包裹水垫，若耳廓、足跟、手腕部受压，可采用橡胶手套制成气囊或水囊。告知ICU患者，做好准备，对患者皮肤完整性、生活自理能力、病情进行评估，于合适时间进行温水擦浴，促进患者血液循环。⑤在预防压疮中应用红花酒精。油脂类和黄酮类为红花的主要化学成分，黄酮中的主要成分能促使患者周围血管扩张，抑制血小板聚集，油脂对皮肤的主要功效为润滑。50%酒精的主要作用为促进血液循环、散热、降温、扩张血管。使用红花油轻轻拍拭局部皮肤，不会损伤容易受损皮肤，与此同时，皮肤可以得到充分吸收，有效改善皮肤受损情况，增加局部血流量，扩张血管。⑥在预防压疮中应用中药药枕，于局部使用药枕垫，通过皮肤直接吸收，用药物刺激穴位与经络，从而实现预防治疗的效果。本研究中活血通络药枕中含有的中药成分包括乳香、紫草、红花、没药、川芎。乳香、没药的功效为散瘀止痛，联合应用，能够气血并治，实现敛疮生肌、活血化瘀的效果。紫草、红花的主要功效为消肿、止痛、活血通络。临床观察显示，将所有中药制成药枕，于压疮的高危部位放置，可实现良好预防。⑦采用中药汤液擦浴。使用中药汤液擦浴，能够对皮肤进行清洁，可针对病情配合治疗，在患者皮肤吸收后，实现降温的目的，促进血液循环，预防长期卧床形成压疮。

1.5 观察指标①观察并记录86例患者各项临床指标，包括创面愈合时间、疼痛评分及换药频率。采用视觉模拟评分评估2组患者经护理干预后的疼痛程度，无痛为0分，剧痛为10分，记录2组患者创面愈合时间及换药频率。②观察并记录患者压疮发生情况，总分为3期，压疮总发生率与临床效果呈反比[2]。③所有患者出院时均进行护理满意度调查，问卷分值0～100分，≥90分表示非常满意、65～89分表示满意、≤64分表示不满意。护理满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%[3]。

2 结果

2.1 2组患者各项临床指标对比观察组比对照组创面愈合时间更短，疼痛评分更低，换药频率更快，差异显著(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者各项临床指标对比 (例，

2.2 2组患者压疮发生情况对比观察组比对照组压疮总发生率更低，差异显著(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者压疮发生情况对比 (例，%)

2.3 2组患者护理满意度对比观察组有29例非常满意，12例满意，2例不满意，护理满意度为95.35%；对照组有22例非常满意，13例满意，8例不满意，护理满意度为81.40%，数据对比，差异显著(χ2=4.073；P=0.043)。

3 讨论

引发压疮的主要原因为皮肤抵抗力降低、营养不良、缺氧缺血、局部组织长时间受压，主要发病区域为骨隆突处，发病率较高，需要长时间住院及较高的治疗费用。因此，在预防压疮时，选择有效的干预措施是非常关键的。从中医学角度来讲，引发压疮的主要原因为气滞血瘀、气血虚弱，久病卧床，受压区域血脉不通、气血瘀滞、经络阻隔都会导致溃腐成疮，很难在短时间治愈。因此，对ICU压疮高危患者来说，临床治疗及护理的主要原则为活血化瘀、疏通经络[4]。

本试验主要对中医特色护理与常规护理应用于ICU压疮高危患者护理中的效果进行比较，研究结果显示，观察组(4.65%)比对照组(20.93%)压疮总发生率更低，差异显著(P<0.05)。由此说明，中医特色护理能够有效减少压疮发生率。虽然西医护理能使患者病情在某种程度上得到改善，但无法解决根本问题。在中医特色护理中使用红花油酒精进行局部按摩，能够起到活血化瘀的效果，促使周围血管扩张，酒精的主要功效为辛散温通，可加快血液循环，扩张血管，联合应用酒精和红花油，能够稳定药效，预防压疮，轻轻拍拭，可加快皮肤吸收[5]。与此同时，将中医药枕垫在局部皮肤中，局部皮肤可将药物直接吸收，对穴位与经络加以刺激，保证预防压疮。药枕中中药成分的主要功效为止痛消肿、活血通络，可确保临床效果，提升护理满意度[6]。

本试验研究结果显示，观察组创面愈合时间(18.46±2.17)d、疼痛评分(1.48±0.23)分、换药频率(0.52±0.10)次/d均优于对照组，差异显著(P<0.05)；观察组护理满意度为95.35%，显著高于对照组的81.40%，差异显著(P<0.05)。由此说明，中医特色护理是依据压疮评估表，给予患者针对性护理，有利于把握关键环节和重点人群，若患者已经出现压疮，应采用含有丹参、紫草、红花的酒精进行擦拭，促进血液循环，用薄荷、石膏对压疮部位进行擦拭，有效缓解患者病情，降低创面温度。

总而言之，中医特色护理应用于ICU压疮高危患者，能够缓解患者疼痛感，加快创面愈合速度，降低压疮发生率，提升护理满意度，值得临床应用实践。