中医护理方案在水肿病中的应用效果

王英华

肾病综合征是用来概括由多种慢性肾脏病所致的严重蛋白尿及其引起的一系列临床表现。其中具体表现可为24 h尿蛋白≥3.5 g，或3.5 g/(1.73 m2·24 h)，伴有低蛋白血症(≤30 g/L)、水肿、高脂血症。肾病综合征引发的水肿主要是水、钠潴留，即组织间液增加，临床可见凹陷性水肿，属于中医水肿病的范畴[1]。

中医对水肿病的描述主要为其症状的描述，其特征表现为头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿。对于水肿的临床分类，《黄帝内经》根据症状分为风水、石水、涌水[2]，《金匮要略》分为风水、皮水、正水、石水、黄汗[3]，《严氏济生方》分为阳水和阴水[4]。

我院肾病科2018年1月—2018年6月共收治肾病综合征患者117例，临床证型可见阳水和阴水，其中阳水可见风水相搏、湿毒浸淫、水湿浸渍、湿热壅盛；阴水可见脾阳虚衰、肾阳衰微、瘀水互结[5]。现针对水肿病中阴水进行护理评价，其具体证型为脾阳虚衰、肾阳衰微、瘀水互结等进行护理评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年1—2018年6月我科收治住院诊断为水肿病的患者60例，年龄38～72岁；住院6～26 d；依据国家中医药管理局制定水肿病诊疗方案进行辨证分型。其中脾阳虚衰证31例，肾阳衰微证18例，瘀水互结证11例。

1.2 方法

1.2.1 护士培训选择肾病科工作5年以上责任心强、善于沟通、中医药院校毕业的10名护士为培训对象，利用周二、周五午休1 h进行培训，培训周期为1个月。理论、操作、床边辨证能力均考核合格后方可执行方案。根据国家中医药管理局制定的关于水肿病的培训内容。①理论培训：关于水肿病常见证候要点，常见症状，中医特色护理治疗，健康指导，护理难点，护理效果评价。②护理技术操作培训：方案中涉及中医护理技术，如穴位按摩、穴位贴敷、艾灸、耳穴压豆等。③床边中医辨证能力培训：辨证是施护的基础，归纳证候要素，根据证候量化标准判断证型是辨证施护的前提。与科室主治医师共同制定辨证模板。从水肿病主症、兼症、伴随症状、寒热、口渴、汗出、二便、苔脉等方面，应用望、闻、问、切四诊现场辨证。由该医生对10名护士进行每周2次床边培训。

1.2.2 中医护理方案实施

1.2.2.1 评估辨证在患者入院确诊为水肿病阴水时纳入，该患者护理方案自入院至出院均由责任护士全面负责。护士对患者进行护理评估，并进行床边辨证，与主治医生进行证型确认。

1.2.2.2 常见证型的中医护理方案①脾阳虚衰：针对患者脾阳虚弱证给予评估，了解程度、性质及持续时间，指导患者保持情绪稳定，合理选择体位，合理运动，给予辨证饮食指导，同时遵医嘱实施耳穴压豆2次/周，穴位按摩1次/d，②肾阳衰微：针对患者水肿、形寒肢冷等给予评估，了解水肿程度、反复加重因素、持续时间等，指导患者保持情绪稳定，合理运动，给予辨证饮食指导，同时遵医嘱实施耳穴压豆2次/周，穴位按摩1次/d，穴位贴敷1次/d。

1.2.2.3 记录和反馈①记录：责任护士填写水肿病中医护理路径第1天证候量化积分表(入院)，根据临床施护措施和中医技术填写临证施护记录单并及时进行效果评价；做好路径2，3阶段的填写；患者出院时填写路径第4阶段、水肿中医护理效果评价表和证候量化积分表(出院)。效果评价表中依从性由责任护士填写，满意度由信息人员填写。②反馈：中医信息人员及时查看方案落实书写情况，发现记录不到位者提醒补充；护士长通过提问护士，查看患者，抽查方案书写质量等对方案落实进行全面监控，每周一进行总结反馈，并做好每季、半年总结。

1.3 观察指标①主要辨证施护方法和中医技术应用情况。主要根据临证施护记录情况对辨证施护方法和中医护理技术进行整理和项目次数统计。辨证施护是针对某一主要症状采取的具有独特疗效的操作方法，两者既有联系又有区别。②患者对中医技术依从性和满意度。依从性由责任护士评价，分依从(重视中医护理技术，完全遵从)、部分依从(认识不够，部分遵从)、不依从(完全不遵从)。满意度由网络成员评价，分满意、一般、不满意3个层次。采用本科自制水肿病中医护理方案实施调查问卷在患者出院前进行调查。③症状护理效果：效果评价表在患者出院时由责任护士进行评价，结合水肿病证候量表积分情况进行分级，大于90%为好，70%～90%为较好，50%～69%为一般，低于50%为差。

1.4 统计学方法采用描述性分析。

2 结果

2.1 主要辨证施护方法及中医技术应用情况见表1。

表1 主要据证施护方法及中医技术应用情况

2.2 患者对中医技术依从性和满意度见表2。

表2 患者对中医技术依从性和满意度

2.3 症状护理效果见表3。

表3 症状护理效果

3 讨论

3.1 中医护理方案应用实施的意义中医临床护理方案在针对水肿病患者的应用过程中，使得中医护理技术得到充分开展。水肿病中各种证型在中医证型护理方案临床实施6个月的过程中，中医操作技术具有费用低、不良反应少、长期效果明显的特点，并具有长期保健作用而应用广泛。从患者对中医护理技术的依从性可以看出穴位按摩、穴位贴敷应用次数较多，且患者满意度及依从性均大于90%。根据临床观察，水肿病患者各种证型中，阴水患者居多数，主要为脾肾阳衰证，针对证属阴水的水肿病患者，通过相关文献得知，其脾肾阳虚证型的形成与长期饮食不当，春夏之季过食寒凉，久居空调地，过度使用抗生素药物等有关，中医针对此种证型的治疗，主要是以温补脾肾之阳，化气利水为主，主要采用穴位贴敷治疗[6]，具体贴敷药物：桂枝10 g，吴茱萸4 g，黑顺片3 g，以生姜汁调匀；选穴：中脘、足三里、下脘、神阙；5～6 h/d，7 d为一个疗程，该项操作患者依从性为87.2%，满意度达93.8%。根据这一临床应用实施情况，可以看出中医特色临床护理对于改善脾肾阳虚证水肿病患者的临床症状，获得患者的满意，有着重要的意义，从而为下一步中医护理方案在肾病科各种病证的患者中推广有着重要的促进意义。

3.2 中医护理方案的应用对护士的意义临床护理工作中除了一般护理措施以外，对护士进行专业化培训，包括中医临床辨证能力、中医技术的操作等[6]，这些措施的推广，能明显提高护士的中医思维，拓宽护士的中医护理眼界，从而加强对中医护理的认可度。从患者的依从性和满意度评价表可以看出，患者依从性和满意度较高，这样对改善护患之间的关系，促进医护、护患之间和谐稳定的关系有着重要的意义，同时为了进一步推进护士的积极性和参与度，我们考虑将患者的满意度、护士的中医护理技术应用情况、辨证施护能力与工作绩效挂钩，进一步鼓励护士为患者提供个体化健康指导，以期患者在中医辨证治疗的同时，获得中医特色护理，早日改善水肿症状及其他兼证，从而提高生活质量。

3.3 中医护理方案对中医护理的意义中医院特色不仅体现在整体观念和辨证论治的指导思想下辨证治疗调理，而且体现在病房工作中的中医特色护理[7]。在一般护理的基础上，针对患者证型、病情实施特色化中医护理，临床疗效显著。这一护理方案在肾病科尤其需要积极应用。因为肾病科水肿病患者多数为慢性，病情在受到情绪刺激、饮食不当、作息不规律、劳累等因素作用下极易反复。在水肿这一疾病领域，中医运用范围广泛，治疗方式多样，除了中药内服，还包括针灸、推拿、穴位贴敷、穴位按摩等治疗方法。因此中医护理方案在这一疾病领域易于推广。同时这一中医护理方案在水肿病患者中的实施，对于提高护士的中医治疗技术操作能力，改善医护关系具有重大的意义。针对水肿病证属阴水的患者，指导患者注意忌食生冷，注意保暖，饮食可适当多食用生姜、茯苓、白术、肉桂等食疗。穴位按摩，可选足三里、中脘、神阙等穴位按摩；艾灸，选取足三里、中脘、气海等；这些中医特色疗法的应用可辅助减轻患者的水肿病症状。症状护理效果显示护理效果好占比例较高，在此基础上进一步研究中医水肿病的中医临床护理路径，并进一步指导中医护理方案的完善，使中医护理方案更加优化、规范，为患者提供更加优质的中医特色护理。

3.4 中医护理方案中的注意事项

3.4.1 饮食指导根据辨证分型选择食品和食疗方，本方案的实施主要是针对水肿病证属于阴水的患者，主要推荐温阳健脾之品，例如核桃、大枣、黑米、小茴香、干姜、肉桂、桂圆等；食疗方如小建中汤、理中汤、四君子汤等平性药品作为食疗方。

3.4.2 中医辨证施护需要进一步推广在中医辨证方案的应用过程中，穴位贴敷、穴位按摩、耳穴压豆等中医特色治疗技术虽有一定程度的推广和运用，但由于患者对中医特色治疗技术还是缺乏充分的了解，因此，进一步推广起来的空间还很大。

3.4.3 中医护理方案的实施和医生的指导与配合密切相关在中医护理方案的实施过程中，由于护士缺乏与患者的充分沟通，致使中医护理方案、中医护理技术的推广不能长期推进。因此在下一步中医护理方案的实施过程中，护士要加强与医生的沟通联系，争取主治医生在辨证施护方面的指导，及在中医特色治疗技术方面的细节化处理，以期更进一步完善中医特色护理方案。为肾病各种疾病的中医特色护理方案的完善做好基础和典范，从而进一步推进护理效果评价标准统一化，提高临床护理水平。