中医护理在阑尾切除术后粘连性肠梗阻患者围手术期中的应用价值

许 虹

手术是治疗阑尾炎的有效方法，粘连肠梗阻是术后常见并发症之一，不利于患者术后康复。为预防肠梗阻加重，临床一般采取保守治疗，但效果有限。随着腹腔镜技术的完善和应用，腹腔镜松懈术治疗术后粘连性肠梗阻效果明显，能积极改善患者病情[1]。临床为确保疗效，加快患者的康复进程，为其采取有效的护理措施十分有必要。故本次研究选取2016年3月—2018年10月符合临床要求的120例阑尾切除术后粘连性肠梗阻患者，将中医护理用于该类患者围手术期中，分析该护理措施对促进患者康复的意义。详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年3月—2018年10月符合临床要求的120例阑尾切除术后粘连性肠梗阻患者。本研究经我院伦理委员会批准。按照随机双盲法分为对照组与研究组，每组60例。对照组中男41例、女19例；年龄19～50岁，平均(30.43±5.18)岁；病程1～6 d，平均(2.32±0.32)d。观察组中男38例、女22例；年龄20～50岁，平均(30.56±5.20)岁；病程1～6 d，平均(2.37±0.35)d。2组患者性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准均符合《外科学》中粘连性肠梗阻的诊断标准，且经立位X线腹平片确诊[2]。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：患者术后接受保守治疗4 d后无效；患者知情同意并签署知情同意书的。排除标准：合并精神障碍疾病者；伴有严重脏器功能异常者，如心、肝、肾等；绞窄性肠梗阻者；伴腹腔肿瘤引发的肠梗阻者。

1.4 方法对照组采取常规护理干预，研究组采取中医护理干预。常规护理干预：(1)术前护理人员为患者提供舒适的手术环境，缓解患者焦虑、紧张等情绪。(2)术中护理人员协助麻醉医师完成麻醉，监测患者生命体征，并注意保暖，手术室内温湿度根据实际做适当调节，加强患者肢体温度管理，尽量减少肢体暴露范围。(3)术后将患者送往麻醉复苏室，正确评估患者疼痛程度，根据医嘱给予止痛药治疗；待患者完全清醒后护送患者回普通病房；加强与患者家属沟通，叮嘱其注意观察患者心理，给予患者鼓励和安慰。中医护理干预：(1)术前观察：秉持中医“望闻问切”原则，术前严密监测患者神志、体温、血压、皮肤弹性等情况，判断其血容量变化，及时纠正水电解质以及酸碱平衡是治疗肠梗阻的重要步骤。若是患者胃肠减压后腹胀无改善，存在腹胀、腹痛等，责任护士应及时向医生报告，确保手术顺利实施。(2)术中护理：①顺情解郁：待患者进入手术室准备后，护士主动与患者沟通，对患者进行安抚，可通过言语、神情、手势等方式宽慰患者，使患者尽可能平复心情。②疏导：使用温和的语言再次与患者讲解手术流程，减少患者心中的疑惑，从而使七情正胜的效果得以深化。③解疑：为患者进行麻醉前，告知患者麻醉注意事项，如麻醉剂量、麻醉维持时间等；针对有疑问的患者及时回复，消除其术前压力。④放松：为患者创造一个温馨安静的手术室环境，使用柔和灯光，不影响手术实施情况下播放舒缓、安神的音乐，使其感觉放松；还应尽可能减少噪音干扰，使患者心情保持愉悦。⑤注重保护隐私：手术中避免患者过分暴露，让患者感受到尊重；无需暴露的部位记得为患者保暖，使用灌有理气活血解毒汤的保暖袋放置在患者身体两侧[3]，避免患者术中低体温的情况发生；术中不宜讨论患者病情，减轻对患者情绪的影响。(3)术后护理膳食指导：患者术后消化功能较差，待肠胃功能恢复后安排合理饮食，指导患者少食多餐，食用富含维生素的新鲜水果、蔬菜，选择缓冲酸能力较强而对肠刺激小、易消化的食物；术后早期注意控制盐分摄取，饮食不宜过于精细，多食含锌食物，如猪肝、鱼类、蛋黄等，促使机体免疫力恢复。

1.5 观察指标(1)比较2组术后感染情况，包括切口感染、肺部感染及口腔感染。(2)护理舒适度：经0～10级线性视觉模拟评分法展开评估，评分介于1～4分表示轻微不适，5～7分表示中度不适，8～10分表示重度不适。(3)纪录2组住院时间。

2 结果

2.1 2组患者术后感染情况比较研究组术后感染发生率为6.67%，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者术后感染情况比较 (例，%)

2.2 2组患者护理舒适度比较研究组重度不适发生率为31.67%，低于对照组的50.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理舒适度比较 (例，%)

2.3 2组患者术后康复情况比较研究组术后下床时间、肠功能恢复时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术后康复情况比较 (例，

3 讨论

粘连性肠梗阻是腹部手术常见并发症之一，认为与腹腔内脏器损伤后炎症渗出、形成纤维性粘连相关。腹腔镜手术具有损伤小、恢复快及并发症少等特点，是近年来发展快速的一项手术技术[4]。但术后仍出现切口疼痛、粘连反复等不良症状，需配合护理干预预防或降低术后不良症状，这对促使早日康复意义重大。随着中医护理的不断完善，基于中医理念按照辨证思想为患者实施更具针对性的护理干预，是近年来临床上常用的护理模式。

本次研究中，研究组采取中医护理干预，取得良好的护理效果。一方面，有利于促进患者术后康复。中医护理干预为患者提供治疗的过程中有着积极的作用，其可以将患者的生理与精神调整到最佳的状态，并做好治疗的准备工作，保证患者在接受治疗的过程中可以配合医护人员，促进了患者更好地治疗与术后康复。中医护理干预包括术前、术中及术后护理[5]。其中术前观察有利于患者做好心理准备，指导患者调节情绪，以放松心态面对手术治疗；术前护理过程中给予中医健康知识教育，促使患者增加对疾病的认知，理解中医护理干预对术后康复的作用，主动配合手术治疗及护理，有利于护理干预的实施；进入手术室后给予患者心理抚慰，体现中医护理干预的人文关怀理念，有利于患者保持积极乐观的心态接受手术治疗，树立战胜疾病的信心[6，7]。另一方面，有效降低口腔、肺部及切口感染。向患者解释在禁食或是胃管留置期间，口腔分泌物减少，易滋生细菌、发生口腔炎。指导患者进行口腔护理，保持口腔清洁，从而有效预防口腔感染；术后中医辨证按摩护理，根据不同证型给予针对性护理措施，操作简便、费用合理，容易被患者接受，有效减少感染发生[8，9]。同时术中通过情志护理中的解抑、放松等方法，尽可能促使患者心理状态达到舒适。注重手术室环境优化，可使患者处于舒适环境中，保持愉悦心情，积极配合手术，手术顺利实施，极大提升患者舒适度，本次研究结果显示研究组重度不适发生率低于对照组。分析原因，手术治疗的过程中中医护理干预配合在术前、术中以及术后的全面运用，保证患者从身体至精神上均有所准备，手术顺利实施，在此基础上改善患者预后，减少并发症，术后积极为患者提供膳食调护，评估患者出院状态，叮嘱患者出院注意事项，促使患者从生理及心理上均感觉舒适[10]。

综上所述，中医护理干预有利于促进阑尾切除术后粘连性肠梗阻患者康复，提升护理舒适度，操作简便，有效缩短住院时间，值得应用及推广。