护理培训+宣教在预防静脉输液外渗中的应用

梁春凤 马立嵩 韦爱金 蓝凤媚 谢春晓

（柳州市中医医院 脊柱骨科一病区 广西 柳州 545001）

静脉输液在医学界中为一种通过使用液体静压以及大气压的相应原理，把大量的药物、电解质以及无菌液体通过患者的静脉输入到患者体内的一种较为重要的、较为普遍的方法[1]。静脉滴注出现药液外渗是临床经常遇到的护理问题，一旦发生，如果不采取积极正确措施， 将会发生严重后果[2]。提高护理质量是护理管理者面临3的重要课题，评价输液护理质量往往关注的是“一针见血”成功率，但由于客观或主观在输液过程中的失误，腐蚀性药液渗漏于皮下导致组织损伤，甚至造成严重并发症的案例频繁发生［3.4］。甘油果糖注射液、甘露醇等是我脊柱科目前常用的高渗性溶液，输注过程中容易造成药液的外渗，从而引起输液部位的肿胀。现将将护理培训+宣教在预防脱水药静脉输液外渗中的应用进行研究分析，研究结果如下。

1.资料与方法

1.1 资料

选取2018年1—3月在脊柱骨科一病区住院并有脱水药静脉输液的患者共30名，分为对照组，其中男性17名，女性13名，平均年龄63.8岁；相同方法下选取2018年4—6月的患者30名，分为观察组，其中男性15名，女性16名，平均年龄67.6岁。

1.2 方法

对照组30名患者，护士进行输液时，对患者采取常规的输液宣教。

观察组在实施静脉输液前，组织全科室护士进行输液培训，培训内容包括输液及输液后对患者的健康宣教。输液培训内容如下：

（1）脱水药输液的患者，进针时统一使用注射器抽吸0.9%生理盐水5ml连接头皮针，确定穿刺成功后，再连接上液体，每次输注后用0.9%生理盐水5ml冲管，以清除附着于静脉壁的残留药物，减轻药物对静脉的刺激。

（2）血管的选择：尽量选择粗且直的血管，避开静脉瓣和关节处。

（3）血管的交替使用：有计划的交替使用静脉，左右手交替使用，避免静脉的反复穿刺，尽量减少同一静脉的注射次数，使血管在使用后得到恢复，以提高血管使用率，减少静脉炎发生，保护血管。因距穿刺部位1cm处多发生血管周围炎症、纤维组织增生及血管内瘀血现象[3]，故每24～48小时要更换注射部位；提高静脉穿刺一次成功率，避免在同一根血管上反复穿刺，且两次穿刺点的距离应尽可能远；尽量不在下肢静脉进行穿刺，因下肢静脉瓣较多，血流缓慢，易造成甘露醇滞留，损伤血管内皮。

（4）进针的深度：一般要求进针时头皮针完全推进血管，如遇部分患者血管条件不允许的情况下，要求5.5#的头皮针，需要完全进针，6#以上的头皮针最少进针2/3，以避免在输液过程中针头移位致使针头斜面部分在血管外，而且脱水药输液过程中血管易扩张，如果进针过浅，导致药液外渗。

（5）固定：①输液贴的统一固定：按照输液操作规范统一贴，此外另用3L透明胶带约10CM对针柄再次固定。②穿刺点在关节上下5CM处，均要求进行盒子固定。③盒子固定要求：盒子长度不能太短，否则起不到有效固定作用，盒子最少超过关节上下7CM。贴盒子的胶布要求，胶布缠绕盒子一圈，远心端胶布固定松紧度适宜，近心端稍微松，以免固定固定过紧引起输液不畅。

（6）输液滴速：严格按照医嘱调节输液，30～40滴/分，甘露醇则需快速加压输液。

（7）加强巡视，重视患者的主诉，注意检查回血情况。

对患者的宣教内容统一如下：

（1）不可随意调节滴速。

（2）教会患者学会自行观察药物引起药物刺激引起胀痛及药液外渗肿胀的区别及处理。药物刺激引起的胀痛为整个血管走向胀痛，药物外渗则为穿刺部位的刺激性疼痛。出现疼痛时及时打床头铃通知护士，以免因药物外渗过久未能及时处理而加重肿胀的程度，或引起静脉炎。

（3）输液过程中，个别对药物刺激引起的胀痛比较敏感的患者，可用水热袋进行胀痛肢体的热敷。注意不要烫伤。

1.3 判定方法

两组进行统计患者输液出现外渗的人数，外渗肿胀程度。分度0度：无任何临床症状。Ⅰ度：皮肤苍白，水肿小于2.5cm，皮肤触冷伴或不伴疼痛。Ⅱ度：含第一阶段，水肿在2.5～15cm。Ⅲ度：含第二阶段，水肿大于15cm，轻度-中度疼痛，可能伴麻木感；任何刺激性或血制品的外渗均可导致。Ⅳ度：含第三阶段，皮肤紧绷，渗漏，变色，瘀斑，或肿胀，较深的凹陷性水肿，循环受损，中度-重度疼痛。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS18.0统计学软件分析处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

表 两组外渗及肿胀程度人数比较

3.结论

我脊柱一区住院患者脱水药（甘露醇注射液、甘油果糖注射液等）静脉给药率较高，由于此类药物为高渗性溶液，输注之后可导致血管壁增厚，内皮细胞遭到破坏，血管内出现淤血，造成血管损伤，周围组织发生炎症及水肿等，在输注的过程中，不仅患者自觉输液部位胀痛，而且极易引起外渗。近年来有报道认为甘露醇是引起静脉炎发生率较高的药物之一[6]。预防为主是目前解决输液外渗的先决条件，也是至关重要的环节。因此输液前对护理人员进行统一的培训及对输液患者进行健康宣教等护理干预措施，减少输液外渗的发生，从而有可能发生的护患纠纷化为无形，促进护患关系良好发展。