经纤维支气管镜灌洗治疗重症肺炎临床效果分析

王丽

（西安唐城医院重症医学科 陕西 西安 71000）

重症肺炎是一种危急重症，病情不光涉及肺部，还累及全身，病情凶险，进展迅速，具有较高的病死率。由于本病的感染时间长、感染程度重，肺功能较差，多合并呼吸衰竭和其他脏器功能衰竭，临床治疗十分棘手[1]。抗感染治疗是本病的基础治疗方法，但常规抗生素治疗在肺部的浓度较低，加之临床抗生素耐药性严重，导致整体疗效并不理想[2]。纤维支气管镜肺泡灌洗是近年来使用较多的一种介入治疗方法，能有效清除气道内分泌物，清除各种炎症介质，解除气道阻塞症状，改善肺通气及换气功能，并能局部注入药物，达到较好治疗效果[2]。本研究进一步分析经纤维支气管镜灌洗治疗重症肺炎临床疗效。

1.资料与方法

1.1 一般资料

82例重症肺炎患者随机分组对比。观察组41例，男22例，女19例，年龄34～78岁，平均年龄（62.1±10.3）岁，APACHE-Ⅱ评分（23.6±4.5）分；对照组41例，男23例，女18例，年龄32～79岁，平均年龄（62.3±10.5）岁，APACHE-Ⅱ评分（23.8±4.8）分；所有患者均确诊为重症肺炎，经规范应用抗生素治疗10d后仍效果不佳，X线检查显示肺部有大片阴影，血常规检查WBC＞12.0×109/L，听诊肺部湿罗音明显，存在明显的高热、痰多、呼吸困难等症状；排除难以控制的呼吸衰竭、合并其他全身感染性疾病、严重肝肾功能障碍、严重心律失常等；对比两组的年龄、性别、APACHE-Ⅱ评分等无显著差异[3]。

1.2 方法

对照组使用常规治疗，给予吸氧或呼吸机辅助通气、止咳、平喘、抗感染、吸痰、排痰、纠正电解质紊乱、营养支持等治疗。观察组实施纤维支气管镜灌洗治疗，选用奥林巴斯（Olympus）支气管镜，禁食6h，治疗前30min肌注阿托品0.5mg，行鼻腔及咽喉表面麻醉，使用2%利多卡因2～4ml喷涂，患者取平卧位，经鼻腔插入纤支镜至气管，在直视下负压吸取气道分泌物送细菌培养，再仔细观察支气管黏膜，将气管、支气管内分泌物充分吸除，若支气管内淤积的分泌物较多或过于黏稠，则进行灌洗，纤支镜顶端固定在相应肺段的支气管开口处，插入连接注射器的硅胶管开始灌洗，接着对段及亚段灌洗，灌洗液用37℃无菌生理盐水，每次注入10～15ml进行灌洗，总量不超过200ml，每段均灌洗2～3次，灌洗完毕后往肺段内注入阿米卡星5～10ml，浓度0.1/100ml；术中若SaO2低于80%应立即暂停操作，恢复至90%以上再继续操作；2～3次/周，每次间隔2～3d[3]。

1.3 疗效判断标准

痊愈：症状及体征完全消失，血常规及痰培养均恢复正常，胸部X线显示肺部阴影减少超过90%；显效：症状及体征明显减轻，血常规及痰培养基本正常，胸部X线显示肺部阴影减少超过50%；有效：症状及体征有所缓解，血常规WBC下降超过50%，痰培养阴性或弱阳性，胸部X线显示肺部阴影减少超过30%；无效：症状及体征无明显改善，血常规、痰培养及胸部X线均无改善[4]。

1.4 观察指标

记录咳嗽咳痰消失时间、退热时间、湿罗音消失时间、感染控制时间、住院时间；治疗后复查血气分析，记录PaO2、SpO2、PaCO2值变化。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS19.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组疗效比较

观察组治疗总有效率为92.68%，显著高于对照组的75.61%（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较（例）

2.2 两组症状及体征控制时间比较

观察组咳嗽咳痰消失时间、退热时间、湿罗音消失时间、感染控制时间、住院时间均显著短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组症状及体征控制时间比较（±s，d）

注：*与对照组相比，P＜0.05。

组别 n 咳嗽咳痰消失时间 退热时间 湿罗音消失时间 感染控制时间 住院时间观察组 41 7.9±2.3 3.5±1.1 10.3±2.7 9.6±1.9 14.3±2.5*对照组 41 13.6±3.9 7.2±2.3 16.9±3.3 17.5±2.8 21.2±3.4

2.3 两组治疗后血气分析指标比较

观察组治疗后PaO2、SpO2显著高于对照组，PaCO2显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗后血气分析指标比较（±s）

表3 两组治疗后血气分析指标比较（±s）

注：*与对照组相比，P＜0.05。

组别 n PaO2（mmHg） SpO2（%） PaCO2（mmHg）观察组 41 78.2±2.6 98.4±1.1 31.2±1.8*对照组 41 66.7±3.8 92.5±2.3 43.5±2.2

3.讨论

重症肺炎起病为肺部感染，但随着病情进展，出现低氧血症、多器官功能受损、组织低灌注等，引发全身病变。本病病情重，炎症细胞在肺泡毛细管内膜内大量聚集，肺内炎性渗出明显，组织水肿严重，引发肺血流/通气比例显著下降。同时，气道黏膜纤毛功能减退，排痰无力，痰液积聚在支气管内，引发气道阻塞，肺有效通气面积减少，最终形成低氧血症[5]。

由于肺部血运明显不良，常规静脉滴注抗生素难以在肺内达到有效药物浓度，使得感染得不到有效遏制，需要采用更有力的抗感染措施。纤维支气管镜下肺泡灌洗术能够在直视下清除各级气道内分泌物，通过反复的灌洗能将残存的小痰栓完全清除，同时局部注入抗生素，能加强抗炎能力，促进肺内炎症的快速消退，减轻组织水肿，改善肺通气及换气功能，加快病情的缓解速度，增强临床疗效[6]。

综上所述，经纤维支气管镜灌洗治疗重症肺炎临床疗效确切，有效改善了血气分析指标，纠正了机体低氧血症，促进症状及体征的快速缓解，值得应用。