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经纤维支气管镜灌洗治疗重症肺炎临床效果分析

2020-07-24王丽

医药前沿 2020年11期
关键词:灌洗支气管镜血常规

王丽

(西安唐城医院重症医学科 陕西 西安 71000)

重症肺炎是一种危急重症,病情不光涉及肺部,还累及全身,病情凶险,进展迅速,具有较高的病死率。由于本病的感染时间长、感染程度重,肺功能较差,多合并呼吸衰竭和其他脏器功能衰竭,临床治疗十分棘手[1]。抗感染治疗是本病的基础治疗方法,但常规抗生素治疗在肺部的浓度较低,加之临床抗生素耐药性严重,导致整体疗效并不理想[2]。纤维支气管镜肺泡灌洗是近年来使用较多的一种介入治疗方法,能有效清除气道内分泌物,清除各种炎症介质,解除气道阻塞症状,改善肺通气及换气功能,并能局部注入药物,达到较好治疗效果[2]。本研究进一步分析经纤维支气管镜灌洗治疗重症肺炎临床疗效。

1.资料与方法

1.1 一般资料

82例重症肺炎患者随机分组对比。观察组41例,男22例,女19例,年龄34~78岁,平均年龄(62.1±10.3)岁,APACHE-Ⅱ评分(23.6±4.5)分;对照组41例,男23例,女18例,年龄32~79岁,平均年龄(62.3±10.5)岁,APACHE-Ⅱ评分(23.8±4.8)分;所有患者均确诊为重症肺炎,经规范应用抗生素治疗10d后仍效果不佳,X线检查显示肺部有大片阴影,血常规检查WBC>12.0×109/L,听诊肺部湿罗音明显,存在明显的高热、痰多、呼吸困难等症状;排除难以控制的呼吸衰竭、合并其他全身感染性疾病、严重肝肾功能障碍、严重心律失常等;对比两组的年龄、性别、APACHE-Ⅱ评分等无显著差异[3]。

1.2 方法

对照组使用常规治疗,给予吸氧或呼吸机辅助通气、止咳、平喘、抗感染、吸痰、排痰、纠正电解质紊乱、营养支持等治疗。观察组实施纤维支气管镜灌洗治疗,选用奥林巴斯(Olympus)支气管镜,禁食6h,治疗前30min肌注阿托品0.5mg,行鼻腔及咽喉表面麻醉,使用2%利多卡因2~4ml喷涂,患者取平卧位,经鼻腔插入纤支镜至气管,在直视下负压吸取气道分泌物送细菌培养,再仔细观察支气管黏膜,将气管、支气管内分泌物充分吸除,若支气管内淤积的分泌物较多或过于黏稠,则进行灌洗,纤支镜顶端固定在相应肺段的支气管开口处,插入连接注射器的硅胶管开始灌洗,接着对段及亚段灌洗,灌洗液用37℃无菌生理盐水,每次注入10~15ml进行灌洗,总量不超过200ml,每段均灌洗2~3次,灌洗完毕后往肺段内注入阿米卡星5~10ml,浓度0.1/100ml;术中若SaO2低于80%应立即暂停操作,恢复至90%以上再继续操作;2~3次/周,每次间隔2~3d[3]。

1.3 疗效判断标准

痊愈:症状及体征完全消失,血常规及痰培养均恢复正常,胸部X线显示肺部阴影减少超过90%;显效:症状及体征明显减轻,血常规及痰培养基本正常,胸部X线显示肺部阴影减少超过50%;有效:症状及体征有所缓解,血常规WBC下降超过50%,痰培养阴性或弱阳性,胸部X线显示肺部阴影减少超过30%;无效:症状及体征无明显改善,血常规、痰培养及胸部X线均无改善[4]。

1.4 观察指标

记录咳嗽咳痰消失时间、退热时间、湿罗音消失时间、感染控制时间、住院时间;治疗后复查血气分析,记录PaO2、SpO2、PaCO2值变化。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS19.0统计学软件分析处理,计数资料采用率(%)表示,行χ2检验,计量资料用均数±标准差(±s)表示,行t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组疗效比较

观察组治疗总有效率为92.68%,显著高于对照组的75.61%(P<0.05),见表1。

表1 两组疗效比较(例)

2.2 两组症状及体征控制时间比较

观察组咳嗽咳痰消失时间、退热时间、湿罗音消失时间、感染控制时间、住院时间均显著短于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组症状及体征控制时间比较(±s,d)

注:*与对照组相比,P<0.05。

组别 n 咳嗽咳痰消失时间 退热时间 湿罗音消失时间 感染控制时间 住院时间观察组 41 7.9±2.3 3.5±1.1 10.3±2.7 9.6±1.9 14.3±2.5*对照组 41 13.6±3.9 7.2±2.3 16.9±3.3 17.5±2.8 21.2±3.4

2.3 两组治疗后血气分析指标比较

观察组治疗后PaO2、SpO2显著高于对照组,PaCO2显著低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组治疗后血气分析指标比较(±s)

表3 两组治疗后血气分析指标比较(±s)

注:*与对照组相比,P<0.05。

组别 n PaO2(mmHg) SpO2(%) PaCO2(mmHg)观察组 41 78.2±2.6 98.4±1.1 31.2±1.8*对照组 41 66.7±3.8 92.5±2.3 43.5±2.2

3.讨论

重症肺炎起病为肺部感染,但随着病情进展,出现低氧血症、多器官功能受损、组织低灌注等,引发全身病变。本病病情重,炎症细胞在肺泡毛细管内膜内大量聚集,肺内炎性渗出明显,组织水肿严重,引发肺血流/通气比例显著下降。同时,气道黏膜纤毛功能减退,排痰无力,痰液积聚在支气管内,引发气道阻塞,肺有效通气面积减少,最终形成低氧血症[5]。

由于肺部血运明显不良,常规静脉滴注抗生素难以在肺内达到有效药物浓度,使得感染得不到有效遏制,需要采用更有力的抗感染措施。纤维支气管镜下肺泡灌洗术能够在直视下清除各级气道内分泌物,通过反复的灌洗能将残存的小痰栓完全清除,同时局部注入抗生素,能加强抗炎能力,促进肺内炎症的快速消退,减轻组织水肿,改善肺通气及换气功能,加快病情的缓解速度,增强临床疗效[6]。

综上所述,经纤维支气管镜灌洗治疗重症肺炎临床疗效确切,有效改善了血气分析指标,纠正了机体低氧血症,促进症状及体征的快速缓解,值得应用。

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