高通量血液透析联合左卡尼汀治疗维持性血液透析患者贫血的疗效评估

杨欢

（经济技术开发区(头屯河区)疾病预防控制中心 新疆 乌鲁木齐 830022）

维持性血液透析(MHD)患者发生贫血的主要机制为肾脏产生红细胞生成素(EPO)持续减少，以往临床针对这种贫血主要采用重组人促红素与铁剂治疗，可取得一定疗效，但依然有少部分患者在EPO与铁剂充足的情况下存在贫血症状，因此，寻求一种更为有效治疗的MHD贫血治疗方案一直是临床研究的重点[1]。本文就高通量血液透析与左卡尼汀联合治疗维持性血液透析患者贫血的疗效进行了评估，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月—2019年10月期间，我院接收的70例维持性血液透析贫血患者70例，将给予低通量透析器与左卡尼汀联合治疗的35例设为A组，将给予高通量透析器与左卡尼汀治疗的35例设为B组，A组中有男性20例，女性15例，平均年龄（46.37±8.03）岁；B组中有男性19例，女性16例，平均年龄（47.18±9.11）岁；两组入选者的基础信息资料无显著差异，P＞0.05。

入组标准：两组患者的重组人促红细胞生成素与补铁疗法均不作改变；透析治疗时间超过3个月，每周透析均为3次；平均血红蛋白介于60～100g/L，红细胞压积低于30%；自愿参与研究。

1.2 方法

两组患者的各项透析参数相同，具体为：透析液的离子浓度为1.5mmol/L Ca2+，138mmol/L Na+，2.0mmol/L K+。透析液温度维持在36～37℃之间，环境温度维持在22～24℃之间，血流速度设定为200～300ml/min，透析液的流速序设定为500ml/min。A组以低通量透析器与左卡尼汀联合透析，方法为：运用FX CorDiax 8费森尤斯开展透析治疗，每次透析取1.0g的左卡尼汀静脉注入。B组则运用高通量透析器与左卡尼汀联合透析，方法为：费森尤斯开展透析治疗，每次透析结束取1.0g的左卡尼汀以静脉注射方式给药。

1.3 观察指标

治疗前后，分别检测两组患者的血常规指标，主要包括红细胞计数、血红蛋白以及红细胞压积的；详细统计两组患者治疗后的不良反应发生情况。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS22.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗前后的血常规指标比较

治疗前，B组患者的红细胞计数（1.94±0.50）×1012/L、血红蛋白（82.25±11.24）g/L以及红细胞压积水平（25.01±3.42）%与A组的（1.86±0.49）×1012/L、（82.34±11.39）g/L以及（24.88±3.48）%无较大差异，P＞0.05。

但治疗后，B组患者的红细胞计数（3.09±0.21）×1012/L、血红蛋白（97.64±9.29）g/L以及红细胞压积水平（32.36±4.17）%均显著高于A组的（2.64±0.25）×1012/L、（89.64±10.03）g/L以及（29.19±3.51）%，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者治疗前后的血常规指标比较分析（±s）

表1 两组患者治疗前后的血常规指标比较分析（±s）

组名 例数 红细胞计数（×1012/L） 血红蛋白（g/L） 红细胞压积（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A组 35 1.86±0.49 2.64±0.25 82.34±11.39 89.64±10.03 24.88±3.48 29.19±3.51 B组 35 1.94±0.50 3.09±0.21 82.25±11.24 97.64±9.29 25.01±3.42 32.36±4.17 t-0.8080 9.7428 0.0397 14.1377 0.1883 4.1124 P-0.4210 0.0000 0.9684 0.0001 0.8510 0.0001

2.2 两组患者治疗后的不良反应发生率对比

治疗后，B组的不良反应率2.8%与A组的20.00%相比明显降低，P＜0.05。见表2。

表2 比两组患者治疗后的不良反应对比（例）

3.讨论

维持性血液透析患者发生贫血后，会对其生存质量与生存率产生严重的影响，而贫血发生的主要原因则是因为患者机体缺少EPO，体内有过量的尿毒症毒素与红细胞生成素抑制因子，这会使得红细胞的脆性提升，缩短红细胞的寿命。以往临床对于MHD贫血患者的治疗主要采用的重组人促红细胞生成素与铁剂为主，这种治疗方式也可以取得一定临床疗效，但还是有一小部分患者在开展重组人促红细胞生成素与铁剂治疗之后疗效不理想，贫血症状无法得到缓解[2-3]。近年来，越来越的研究显示，高通量血液透析与左卡尼汀联合开展维持性血液透析贫血治疗可取得良好的效果，这是因为高通量血液透析可以借助于弥散、对流以及吸附三种不同的方式对患者体内滞留的毒素进行全面清除，而左卡尼汀是一种人体内小分子物质，可以透析治疗期间被清除，而且在长链脂肪酸在进入到线粒体过多成β氧化时，是左卡尼汀是不可缺乏的一种物质，左卡尼汀还可以改善患者机体内的细胞代谢、抗氧化应激以及促进人体内白蛋白合成功能，对红细胞产生的极强的保护作用，所以在血液透析治疗过程中合理使用左卡尼汀可以对患者的血液营养状况进行有效改善，更好的保护红细胞，延长红细胞的存活[4-5]。本次研究显示，治疗后，B组患者的红细胞计数、血红蛋白以及红细胞压积水平均显著高于A组，且B组的不良反应率显著低于A组，P＜0.05。

综上所述，高通量血液透析与左卡尼汀联合用于维持性血液透析贫血患者的临床治疗中效果理想，可有效缓解其贫血症状，且安全性较高，建议临床应用。