急性非静脉曲张性上消化道出血病因变化及内镜下治疗方法分析

王巧玲

（大同市第五人民医院 山西 大同 037000）

急性非静脉曲张性上消化道出血（ANVUGIB）是指屈氏韧带以上的消化道出血，由非静脉曲张性疾病所致[1]。为了改善临床诊治水平，选取并分析十年来本地区ANVUGIB患者病例，旨在明确病因变化规律，同时选择恰当内镜治疗方法，这对指导治疗和改善预后关系重大。

1.资料和方法

1.1 一般资料

以2009年杭州《ANVUGIB诊治指南》作为诊断标准[2]。研究对象为2009年8月—2019年8月大同市五医院ANVUGIB住院患者病历资料。所选患者经内镜检查并明确出血性质。共计1035例，其中前5年患者为503例，后5年患者为532例。年龄在18～85岁，平均52.3±14.5岁。其中382例女性，653例男性，男女比例约为1.71∶1。

1.2 研究方法

将患者按前后5年分为两组。在病因及诱因构成方面，比较两组的差异。分别比较前后5年ANVUGIB常见病因及诱因的变化规律。将患者按年龄分成青年组，中年组及老年组，比较各组在病因和诱因构成方面的差异。将内镜下治疗的患者按前后5年分为两组，比较镜下治疗方式的变化。将接受内镜治疗的患者根据不同的内镜下治疗方法分组，比较不同各组有效率的差异

2.结果

2.1 比较前后5年病因构成情况

统计ANVUGIB病因，出血的首因是溃疡。占所有患者的49.86%。急性胃粘膜病变、胃癌位列第二和第三。消化性溃疡比例显著下降，急性胃粘膜病变和胃癌比例显著上升。P＜0.05，差异有统计学意义，见表1。

表1 前后5年病因构成情况（%）

2.2 前后5年治疗方式比较

将接受内镜治疗的患者312例，按前后5年分为两组现主要治疗方法为金属夹和局部药物喷洒；两者比较有显著性差异（P＜0.05），详见表2。

表2 前后5年采用不同治疗方法人数统计[n（%）]

2.3 各治疗组对Forrest病变有效率的比较

对于Forrest Ia及Ⅱa级病变，钛夹和联合治疗组分别和局部注射及电凝组相比，有效率明显升高，P＜0.05，差异有统计学意义。详见表3。

表3 各治疗组对Forrest病变有效率的比较（%）

3.讨论

本结果表明，在病因分布上，中青年组以十二指肠溃疡为主，老年组以胃溃疡为主，两组差异有统计学意义。中青年组以十二指肠溃疡居多，因年轻人有诸多不良的生活嗜好及精神压力大，而这些因素都直接或间接的破坏了胃、十二指肠黏膜保护屏障，造成黏膜的损伤引起出血[2]。老年组胃溃疡居多，原因其一可能为黏膜血供逐渐减少，腺体萎缩导致胃酸与胃蛋白酶分泌减少，上述均导致胃粘膜的防御功能逐渐减退，直接诱发出血。其次，老年患者被HP感染的机率增加。有报道认为老年患者胃内HP感染部位上移，范围扩大，故相关性溃疡明显增多[3]。

近年来不少国内外学者研究，总结出联合治疗较单一方法效果更佳，使得止血成功率明显提高。本研究中金属夹联合注射止血及局部注射联合电凝治疗，效果均优于单纯金属夹止血。可能由于注射止血操作简单，即刻止血效果好，可以为其他止血方式提供清晰视野和足够的治疗时间，故止血成功率明显升高[4]。联合治疗可以弥补各种方法的不足，取长补短，使止血效果达到最佳。

综上，出血首位病因为消化性溃疡。金属夹止血是该病内镜下治疗的主要方法。