药品采购模式及成本控制分析

高 燕，刘炳忠*，牟希恒，李学伟

（金昌市中心医院药剂科，甘肃 金昌 737100）

随着公立医院改革的不断深化，药品零差率等政策的实行，药品采购成本直接关系着医院的运行成本，药品采购环节也是医院廉洁风险防控的重点。我院通过改变药品采购供应管理模式，降低药品采购成本。2018年3月根据《2017年度甘肃省药品动态调整结果的通知》（甘药采发〔2018〕1号）[1]要求，4月1日对接甘肃省公立医院药品采购品台。

1 材料和方法

通过对我院2018年以前药品询比价采购模式的分析，对比采用甘肃省药品集中招标采购模式采购，对2018年4月～2019年3月共十二个月的采购品种数、采购数量、采购金额等相关数据进行统计分析。

按月分析每月药品采购完成情况。药品采购数据主要由化学药和中成药采购品规及价格，常规采购和临时采购的品品规及价格等组成。每月按照药品计划编制科室采购单，经科主任审核，主管领导批准后执行。采购员按照采购单在甘肃省药品集中采购平台和甘肃省药品阳光采购平台进行点标操作，生成网上采购单，签订购销合同，通知供货单位发货。月底根据各供货单位到货执行情况，收集统计数据，对药品供应信息（包括剂型、规格、生产厂家、价格）未发生变化的品种从询比价（2017年前）、网上集中采购平台价格两个方面进行采购成本对比分析。

2 结 果（见表）

3 讨 论

3.1 药品采购模式分析

我院药品采购模式一直采用的是询比价采购模式，在经销商中至少选3家进行询价比价，最低价中标后供应。询比价采购模式的不足：不能合理、有效降低药品价格；不能全面、快捷掌握所需药品的信息，价格基本由经销商控制；医院无法掌握药品生产厂家的药品基本信息情况；采购人员工作重复繁杂，效率低，效果不佳，最终无法采购到价格合理，保证临床需要供应的药品。

表1 常规采购-同品种同品规同剂型西药采购情况

表2 常规采购-同品种同品规同剂型中成药采购情况

表3 临时采购-同品种同品规同剂型药品采购情况

图1 西药、中成药、临时采购节约成本情况

图2 西药、中成药、临时采购数量情况

2018年4月正式对接甘肃省药品集中采购模式，通过网上点标的模式进行采购。药品集中采购优点：平台药品有一万余种品规，政府根据全省医院的临床用药需求，与药品生产厂家谈判，有效的减低了药品价格；经销商不再控制药品供应价格，只有做好医院的配送服务才获得配送资格；平台药品信息量大，随时根据市场的情况动态调整药品信息，医院可以第一时间掌握药品的各种信息，有利于更好的保证药品供应；全省机构机构药品价格统一；有效的杜绝的医药购销领域的商业贿赂，同时也减少了采购人员的操作成本。

3.2 临床用药数量相对稳定

我院是一所综合性三级乙等医院，以西医为主。表1中可以看出，我院每月常规采购药品300余品规，中成药100余品规，临购药品30余品规，每月常规常规品种不到500个品规，相对稳定；由于1～2月天气寒冷，春节运输不便，医院通常储备两个月的用药量。

3.2 平台采购药品采购成本节约情况

从表1、表2、表3中可以看到，平台药品降价比较明显的是西药，中成药略有降价。通过平台常规采购西药共节约采购成本1004.18万元，中成药共节约采购成本43.40万元，临时采购药品共节约采购成本40.92万元，与原来采购模式（询比价采购）比较共节约采购成本1088.50万元。

3.3 每月节约药品采购成本存在差异

从图1可以看出对接平台初期药品价格降价明显，4月西药、中成药、临时采购药品节约成本最高135.19万元，1月～2月两个月西药、中成药、临时采购药品量共节约成本为145.19万元。主要原因是在采购的过程中，常有药品因不同原因涨价、暂停供应等，尤其是急短缺药品的涨价较明显，中标价格低的药品不能保证供应。图2中成药采购数量相对稳定，临时采购药品根据特殊患者的住院需求就行采购，品种相对少，全年各月也相对稳定。

4 建 议

4.1 加强对药品配送企业的监管

集中招标采购部门因对配送不及时、不到位的单位进行严格考核，尤其是对中标价格低、急短缺药品的配送不及时、中标后不执行单位制定准入、暂停、清退的机制[2]；完善药品价格动态调整机制，避免药品中标后不同原因的价格异动、原价格无法执行的情况；急短缺药品的价格涨幅偏大，虽然临床用量不大，但临床必需，报损金额逐年增加。

4.2 加强对中成药的监管

通过一年的数据可以看到，中成药的价格有所下降，但并不明显。建议对价格高、用量大的中成药建立监控机制，尤其是对中药注射剂加大管控。医院建加大处方点评的力度，促进合理用药水平。

4.3 加强对国家基本药物流通方面的监管

国家基本药物制度是对基本药物目录制定、生产供应、采购配送、合理使用、价格管理、支付报销、质量监管、监测评价等多个环节实施有效管理的制度，可以改善目前的药品供应保障体系，保障人民群众的安全用药，完善各项配套政策以保障医院和广大患者及时获得安全有效的药品。

药品集中采购制度作为我国药品流通领域的关键举措，对降低虚高药价有重要作用[3]。我院药品采购模式的转变较好的节约了药品采购成本，充分说明国家及省级药品集中招标采购政策对降低药品价格、缓解看病贵等方面的政策是有效的；同时从医院方面管理，药学部做到了合规合法的节约药品采购成本；集中招标采购的信息快捷、精确、灵活等特性，避免了原采购供应信息不对等的缺点，并有效优化药品管理流程，提升管理效率，节约了药学部的操作成本、人员成本，切实将药学部门从传统的采购为主的管理模式转变为以患者为中心的服务模式；同时有效的从源头上纠正医药购销中不正之风，在防治腐败滋生方面起到了非常重要的作用。