深圳市坪山区结直肠癌及癌前病变的高风险因素分布特点

王 培，艾 芳，王晓凤

（深圳市坪山区人民医院，广东 深圳 518118）

结直肠息肉是一种临床常见病，属于结直肠癌的癌前病变，结直肠癌多数由息肉恶变而来，这一观点已被医学界公认，其中以腺瘤性息肉为主要来源[1]。结直肠息肉的发生发展具有隐匿性，研究本地区结直肠癌及癌前病变的高风险因素分布，对地区开展结直肠肿瘤的防治工作，具有重要意义。

1 材料与方法

1.1 筛查对象

将2017年8月～2019年7月我院门诊就诊者作为研究对象，纳入标准：年龄为18岁以上；接受调查问卷进行调查；接受我院粪便潜血检查；近3 年居住在深圳市坪山区。排除标准：①不愿接受肠镜检查或有肠镜检查禁忌症；②已明确结直肠癌病史[2]。共计完成653份问卷调查，其中男性357例，女性296例，年龄22～66岁（51±22.4）。本研究经过我院医学伦理学委员会同意，所有患者均熟知本次研究，并签署知情同意书。

1.2 筛查方法

以《中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与诊治共识意见》为依据，制定调查问卷，并制定高危人群的判断标准，若存在以下高危因素中的一项，即为高危患者，详细如下：大便潜血诊断为阳性；一级亲属存在结直肠癌病史；本人存在癌症病史；肠道腺瘤病史；大便习惯发生变化；存在以下情况中2项者：慢性腹泻、黏液血便、慢性便秘、阑尾切除史或慢性阑尾炎、胆囊切除史或慢性胆囊炎[3]。及时筛查高危患者，并对已筛查者使用电子结肠镜进行检查。

1.3 仪器和方法

器材包括Pentax-i7000电子内镜系统，一次性内镜活检钳、高频电刀、圈套器。发现息肉后实施EMR切除，其中息肉病理诊断是由我演病理科进行，病例分型为炎性息肉、腺瘤、幼年型息肉、增生性息肉。腺瘤可分为绒毛状腺瘤、管状腺瘤、恶性腺瘤、混合状腺瘤。对于炎性息肉、增生性息肉，伴有腺瘤形成的均归入腺瘤[4]。息肉癌变和高级别上皮类瘤变参照《中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与诊治共识意见》[5]。临床数据对患者的性别、年龄、息肉的镜下表现、病理类型、患者的临床表现及主要饮食习惯进行对比分析。

1.4 统计学方法

选择统计学软件为SPSS 20.0，分别对计量资料与计数资料进行运算，治疗情况表示方法为±s表示（t检验）；并发症发病率表示方法为“n/n%”（x2检验），P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 高危患者检出率

在653例调查者中，符合标准高危患者共计127例，占比19.4%，其中男性患者76人（21.3%），高于女性患者51人（17.2%）（P＜0.01）；男性高危因素者、女性高危因素者相比，P＞0.05，具有可比性。不同年龄段的高危患者检出率比较，差异呈P＜0.05，形成统计学意义，检出率与年龄呈正相关，见表1。

表1 不同性别及年龄段高危患者检出率及高危因素分布（n）

2.2 病变检出率分析

筛选的1 2 7 例高危患者中，有1 0 9 人接受肠镜检查（85.8%），共检出结直肠癌及癌前病变（以下简称病变）57例，其中男性与女性检出率无统计学差异（P＞0.05）；不同年龄的病变检出率存在差异，检出率最高年龄段为51～60岁，其次为41～50岁，＜30岁最低；不同高危因素中，其病变检出率最高者为⑤，其次为④、⑥，但危险因素不同者组间比较P＞0.05，差异未产生统计学意义。见表2。

表2 检出结直肠癌及癌前病变患者分布

3 讨 论

结直肠癌与癌前病变不具有特异性症状，极易被人们忽视，极易造成病程延长，在发现时已为中晚期，增加治疗难度。目前我国已在北京、上海、广州、深圳等大城市进行了结直肠肿瘤的筛查[6]，深圳也启动了《深圳城市癌症早诊早治项目》，目的是提高早期CRC或癌前病变的检出率，但是我国人口众多，基于普通人群的结肠镜筛查需耗费大量社会资源。针对结直肠癌及癌前病变的筛查相对简便、实用，可操作性强，适合我国国情。

以《中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与诊治共识意见》有关结直肠癌的高危判定标准为依据。本研究结果可见，最多的危险因素依次为慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便，随后是便潜血阳性，本人癌症史者最少，同时，对于高危患者检出率而言，男性明显高于女性，且年龄为51～60岁者具有最高检出率[7]。由此可见，结肠癌与癌前病变的筛选重点为超过50岁的男性人群。由于深圳平均年龄在全国偏低，缺乏60岁以上甚至更高龄的筛查样本，该结论符合深圳的人群年龄特点，但同时也反映了研究的局限性。

在回收的息肉中，腺瘤性息肉最多，为3 9 枚（58.2%），炎性息肉23枚（34.3%），幼年型息肉5枚（7.5%）。腺瘤中管状腺瘤28枚（71.8%），绒毛状腺瘤6枚（15.4%），混合型5枚（12.8%），发生部分癌变2枚（3.0%）。深圳市坪山区的这一数据特点与其他地区基本一致。

结直肠癌主要因癌前病变不断进展发展而来，因此，癌前病变早期诊断对结直肠癌者具有重要意义，有助于预防结直肠癌，降低治疗难度，减少治疗费用，并减轻患者及家属负担，素食过敏寿命延长。癌前病变诱发因素与发展规律有关研究，具有较大社会效益与经济效益。