急性重症胰腺炎并发ARDS在ICU中的综合治疗效果观察

李晓露

（赤峰市医院重症医学科，内蒙古 赤峰 024000）

急性重症胰腺炎作为ICU中的常见疾病类型，拥有较高的死亡率和较多的并发症，而ARDS作为其中常见并发症之一，病情进展较快，且相关研究指出，急性重症胰腺炎并发ARDS发病一周内的死亡率高达60%，严重威胁患者的生命健康安全[1]。而对患者进行呼吸机支持并给予早期原发病的积极治疗可以有效抢救患者生命，并降低其死亡率。因此，本文对ICU中的急性重症胰腺炎并发ARDS患者应用不同的综合方案进行治疗并对其治疗效果进行分析探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 择2 0 1 7 年6 月～2 0 1 8 年8 月 间 到 我 院 就 诊 的1 5例急性重症胰腺炎并发ARDS患者作为研究对象，根据治疗方案的不同将1 5例患者分为综合组(n=7)和通气组(n=8)。两组患者共有男性9 例，女性6 例，年龄30～76岁，平均（55.24±4.36）岁，所有患者均在发病2天内入我院进行治疗，15例患者中有5例存在高脂血症、6例存在胆道疾病，其余4例患者无明显发病原因。对所有患者的病因、年龄等一般资料进行分析比较，无较大差异(P＞0.05)。

1.2 方法

通气组患者入院后，均予原发疾病积极治疗以及机械通气治疗，综合组患者在通气组患者治疗的基础上加用CRRT治疗等综合治疗手段，具体措施为：

通气组：在充分的营养支持情况下，给予患者胃肠减压、解痉、禁食及镇痛等常规治疗，并予抑酸、抑酶等药物治疗。

综合组：在通气组治疗基础上联合CRRT治疗等综合治疗手段。CRRT治疗多使用CVVH模式，调节患者酸碱平衡，调整容量水平，维持内环境稳定，患者出现急性肾损伤，必要时予使用CVVHDF模式，而针对高脂血症患者予行血浆置换或血液灌流以降低血脂水平。综合组患者经评估胃肠道功能后，均予早期经鼻空肠营养管鼻饲肠内营养液滋养型喂养，并联合肠外营养治疗提供充足热卡。同时予监测腹内压，使用生大黄水鼻饲及灌肠通便，予芒硝腹部局部外敷，减轻肠壁水肿，防止出现或减轻已出现的腹腔间膈室综合征。

在综合组和通气组患者原发疾病治疗期间，对于低氧血症及呼吸窘迫需进行及时纠正，给予无创机械通气治疗，若治疗效果不佳则给予有创机械通气治疗，在有创机械通气治疗期间根据患者情况适当调整镇静镇痛药物使用剂量。在机械通气治疗期间根据患者痰液情况予间断纤支镜下肺泡灌洗吸痰，根据对患者症状体征、感染相关指标及痰微生物学检查的监测结果，决定是否对其进行抗感染治疗。

1.3 观察指标

比较综合组和通气组患者的治疗效果；

1.4 统计学方法

本研究中所收集的15例患者的治疗效果等数据均采用SPSS 23.0软件进行统计，并采用百分率表示，并给予x2检验，P＜0.05说明具有统计学意义。

2 结 果

综合组治疗成功率明显高于通气组，组间比较具有统计学意义(P＜0.05)，详情见表1。

表1 综合组和通气组治疗效果的比较[n(%)]

3 讨 论

近些年的文献指出[2]，急性重症胰腺炎并发ARDS患者的治疗预后与是否恰当处理患者原发疾病有关，而针对这类患者的治疗，是否能够做到有效抑制其胰腺分泌具有重要的意义。因此在临床治疗过程中，我们采用足量的胰酶抑制剂对患者进行干预，目的在于消除因过多释放出来的胰酶引起患者的组织损伤。本研究结果表明，综合组患者治愈6例，治愈率为85.71%，通气组患者治愈6例，治愈率为75.00%，综合组治愈率明显高于通气组，组间比较具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，机械通气治疗联合血液净化(CRRT)等综合治疗手段对急性重症胰腺炎并发ARDS患者进行治疗可以明显提高患者的治愈率，效果良好，值得临床推广。