痔痛安搽剂对混合痔术后病人临床疗效及相关因子MMP-9的影响

肖 成*，何永年，安秋生，徐 帆

（贵州中医药大学第一附属医院，贵州 贵阳 550000）

痔的本质及发病机理目前对其尚无明确统一定论[1]。最早在18世纪介绍静脉曲张理论由Gallen和Hippocrates指出，主要认为痔疮是软性静脉簇，直肠粘膜和肛管皮肤下的痔疮静脉丛的各种原因所引起的，例如充血，扩张和屈曲。长期大便秘结、久站立、久蹲及妊娠等都造成静脉压力升高，而长期静脉压力增加引起静脉扩张，屈曲。再如过量嗜酒，喜食辛辣刺激之品等，导致局部组织充血，静脉周围炎症。多方面原因造成静脉弹性降低，最终扩张形成痔。 痔内外静脉丛常发生淤血和静脉曲张，其原因在于脉管壁难以对抗较大阻力。在当时解剖学研究支持下，这种观点也更容易被接受。直到1975年科学界对痔的概念有了新的观点。肛垫理论最早是由科学家汤姆森提出的，他指出肛垫是人体肛管周围的正常组织。被称为肛垫的环状组织带由静脉、结缔组织和Treitz肌等重要部分构成，处于齿线之上，宽度在1.5～2.0 cm之间。随着机体衰老，Treitz肌跟着退化，逐渐扭曲和松弛，断裂，最终肛垫向下移动，引发痔疮[2]。该学说目前受到广泛支持和认可。另外，还有其他观点对痔疮有不同的理解，例如血管生成和细菌感染的理论。在伤口愈合的早期，MMP-9的表达增加，诱导炎性细胞进入到创口环境中,有利于坏死组织的清除,下降之后能促进细胞外基质的沉积及肉芽组织的形成，进而加速伤口修复[3]。但对创面修复的作用也并非单一，MMP-9连续的高度表达造成正常炎症反应的过度发生和过度分解细胞外基质,是导致创面愈合迟缓其中的因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取来源于2019年1月～2019年12月期间贵州中医药大学第一附属医院肛肠病区住院患者。选取100例符合纳入标准且同意签字入组的病患。根据患者的入院顺序和随机数表法，将其随机分为治疗组（痔痛安搽剂）50例和对照组（金玄痔科熏洗散）50例。

1.2 诊断及辩证标准

参照2006年7月由我国制定的《痔临床诊疗指南》，混合痔诊断标准；

参照1994年《中华人民共和国中医药行业标准·中医肛肠科病证诊断疗效标准》及《痔临床诊疗指南》为准。

中医辩证分型为湿热下注型：

便血量较多,色鲜红。肿物脱出肛外、肿胀、灼痛或伴滋水。小便短赤,大便澹或干。舌质红,苔黄腻,脉象浮数。

符合以上中医辨证者。

1.3 纳入标准

行混合痔外剥内扎术住院患者,性别不限,年龄介于18～65岁者;此前肛门部未做过手术，形态无特殊，功能无异常;术前常规检查均无异常者;创面面积介于（2～4）cm×（0.5～1.0） cm之间，手术切口数在2～4个之间；重要脏器（心、脑、肾等）无病变者。

1.4 排除标准

创面大小和切口数量不符合纳入标准者；怀孕或哺乳的女性患者或过敏；患有重大疾病或者原发疾病精神意识障碍疾病的患者;伴有糖尿病等人体代谢系统性疾病或长期使用激素而不利于伤口愈合者;不能坚持用药，不配合治疗，影响疗效者。

1.5 治疗方法

治疗组：常规干预措施基础上，术后第1天起，每天早晚用痔痛安搽剂熏洗坐浴，将本品25 ml加1500 ml温水中混合均匀后，首先对肛门的患处进行熏蒸，然后在水温合适的情况下坐浴15分钟。坐浴结束后采用一次性无菌换药包对手术切口进行常规换药，并观察伤口愈合情况，伤口有无感染、渗血、组织水肿等。

对照组：基于相同的干预措施予金玄痔科熏洗散在术后第1天排便后加温水先熏蒸后坐浴。

2 疗效评定标准

2.1 创面疼痛评定标准

评分标准采用常用的视觉模拟评分法（v i s u a l ana10guescale，VAS），即为标尺（从左至右分别从数字“0“到数字”10“每个数字间隔1 cm），根据受试者的自我疼痛感受在标尺上选择符合的数字。0分无疼痛；1分轻度疼痛（1～3）间断性疼痛，能够忍耐，生活起居不受影响；2分中度疼痛（4～6）疼痛呈持续状态，影响受试者生活起居，需要口服2片可待因才能缓解；3分重度疼痛（7～10）疼痛呈持续状态，严重影响受试者生活起居，在口服2片可待因后，疼痛明显缓解,需肌注强痛定60 mg缓解者。

2.2 创面水肿评定标准

术后第3、7和14天记录患者水肿情况。0分：无水肿，生活起居不受影响；1分：只有一处水肿，范围小于1 cm，影响受试者生活起居；2分：存在一处或几处水肿，范围在1 cm～2 cm之间，严重影响受试者生活起居；3分：存在一处或几处水肿，范围在1 cm～2 cm之间，基本不能活动。

2.3 基质金属蛋白酶-9指标变化

用ELISA方法检测基质金属蛋白酶-9含量：于术后第7 d切取创面肉芽组织大小约0.25 cm*0.25 cm,重约0.01～0.09 g,用液氮迅速冷冻保存备用,送往试剂盒公司（欣博盛生物有限公司）检测。

2.4 统计学分析方法

用SPSS 19.0统计软件对收集到的数据进行统计分析,t检验用于比较两组间计量资料，x2检验用于计数资料，秩和检验用于等级资料和非正态分布的计量资料，得出相应结论。结果以平均数±标准差表示，P＜0.05则认为具有统计学差异。

3 研究结果

3.1 创面疼痛评分比较

表1 两组患者VAS疼痛评分

3.2 创面水肿评分比较

表2 两组患者创面水肿评分

3.3 基质金属蛋白酶-9含量比较

表3 术后第7 d两组患者MMP-9含量比较表（ng/l）

4 分析及讨论

痔病在我国二千多年前战国时期的《山海经》[8]中就记载有最早的痔疮药，传说中叫虎蛟的生物，人们食其肉，不但可以治痔疮还能预防痈肿。《五十二病方》是一部迄今为止人们发现最早的汉方医学著作，首次对痔病进行分类，包括牝痔、脉者、血痔、牡痔几种，并介绍了痔的表现，还叙述了最早的痔疮结扎手术。另外，唐代《外台秘要》记载:“此病有内痔,有外痔,内但便即有血,外有异,外痔有孔,每出血从孔中出”。将内痔与外痔相鉴别。《太平圣惠方》中单独论述了用药物制成钉样插入痔核，使局部枯萎的疗法。经过几千年实践与总结，祖国医学对痔的病因病机与辩证论治已经有全面的认知，认为痔的发病多与外感风、湿、热、燥等邪气侵袭，情志因素、遗传因素、劳作、负重、远行、久坐等，或排便习惯、妇人产难、气血亏虚、生活习性等密切相关，但多以湿热为主。中医学认痔疮行手术治疗后所致的术后创伤属于＂金刃伤＂范畴。金刃伤及经络，所致局部气机不畅，瘀血滞留，气血不通则痛，正如《血证论》曰:“诸痛皆为气血凝滞之故也”。对于术后创面水肿的病因病机，《医宗金鉴》云：“人之气血周流不息，稍有壅滞，即作肿矣”，指出肛门局部壅滞，血液流通不顺畅，在回流的时候受阻碍，引起肛门局部水肿。本方由苦参、金银花、土大黄、枳壳、槐花、野花椒。苦参、野花椒、土大黄、槐花、枳壳、山银花均具有很好消炎抗菌作用山银花有广谱抗菌功效，所含成分叶和藤能抑制多种致病菌。研究表明山银花提取液在抗炎及解热方面有很好作用。主要成分为芦丁（Rutin）的槐花,具有良好的消炎和抗肿瘤的作用，并且可以抑制真菌和抗病毒。苦参、野花椒均有缓解疼痛的作用。苦参具有对痛觉神经起到抑制和解痉的功效；野花椒所含香柑内酯、脱肠草素和1,8-桉叶素具有止痛作用。苦参、山银花、土大黄均有很好减轻水肿的作用。山银花内所含黄雨类、皂巧等有着不同程度的退热功能，对于水肿方面有抑制作用。大黄素是土大黄中抑制毛细血管通透性增高及局部肿胀的主要成分。

本次临床研究证实，对混合痔手术后的患者使用痔痛安搽剂，能有效缓解肛门疼痛、减轻术区水肿的作用，对基质金属蛋白酶-9抑制作用明显，对术后患者具有明显的临床疗效。