西藏阿里地区97例膝骨关节炎患者发病形式及临床特点调查

任宝娣, 张俊莉, 于 勇, 王文涛, 王明亮

(1. 陕西省西安市第五医院, 陕西 西安, 710082; 2. 陕西省第二人民医院, 陕西 西安, 710005;3. 陕西省西安市红会医院, 陕西 西安, 710054; 4. 西藏自治区阿里地区人民医院, 西藏 阿里, 859000)

膝骨关节炎(KOA)是中老年人常见的一种膝关节退行性病变，表现为不同程度的膝关节疼痛及关节活动受限等症状，严重影响患者的生活质量，给患者家庭及社会带来了沉重的经济负担和压力。研究[1-3]显示，该疾病的发生与年龄、性别、体质量、工作强度等诸多因素相关，但西藏阿里地区的KOA相关研究工作此前尚未开展。本研究调查了西藏阿里地区康乐小区KOA患者的相关资料，旨在探讨高寒游牧民族KOA的发病形式及临床特点。

1 资料与方法

1.1 研究资料

调查对象为阿里地区康乐小区40岁以上KOA患者。入选标准: 确诊为KOA的患者，诊断均符合《骨关节炎诊疗指南(2018年版)》。排除标准: 各种创伤、先天性或发育性疾病(膝内、外翻畸形)、糖尿病、类风湿关节炎、痛风等疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 调查方法: 由经过培训的3名风湿专科及骨科援藏医师组成研究小组，经患者知情同意后询问病史，根据患者的临床表现进行体格检查，并现场完成问卷，最后参考血清学及放射学检查确诊。

1.2.2 调查内容: ① 患者性别、年龄、身高、体质量、吸烟史、饮酒史等资料; ② 患者病史、家族史; ③ 关节症状，包括晨僵情况及其时间，关节肿胀、压痛及关节活动受限、畸形和伴随肌肉萎缩情况。

1.2.3 检验及检查方法: 采用魏氏法检测血沉(ESR); X线片检查摄双膝关节正侧位片。

1.3 诊断标准

1.3.1 X线诊断标准: 参考Kellgren &Lawrence分级[4]进行判定。0 级: 无骨赘; Ⅰ级: 轻微骨赘; Ⅱ级: 明显骨赘，但关节间隙无狭窄; Ⅲ级: 关节间隙中度狭窄; Ⅳ级: 关节间隙明显狭窄，伴软骨下骨硬化。分级Ⅱ级及以上，认为是 X线异常。

1.3.2 KOA诊断标准: ① 近1月内反复发作的膝关节疼痛; ② X线片(站立位或负重位)显示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和/或囊性变、关节边缘骨赘形成; ③ 年龄≥50岁; ④ 晨僵≤30 min; ⑤ 活动时有骨摩擦音(感)。具有上述①和②～⑤中的任意2条，可以诊断为KOA。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 13.0软件对研究数据进行统计学分析，组间均数比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 性别及发病年龄分布情况

本研究调查的KOA患者有效例数为97例，其中男38例，女59例，男女比例为1∶1.55。本组患者病程最长为24年，平均(8.1±6.8 )年。女性平均发病年龄为(46.3±13.4)岁，高峰在40～49岁; 男性平均发病年龄为(51.3±12.8)岁，高峰在50～59岁。女性患者的发病年龄显著早于男性(P<0.01)。

2.2 BMI分布情况

BMI指数分布情况显示，女性KOA患者中BMI≥28 kg/m2者占比为6.8%, 男、女患者中BMI为24～<28 kg/m2者占比分别为10.5%、6.8%, 见表1。

表1 97例KOA患者的BMI分布情况[n(%)]

2.3 KOA患者的症状特点

97例KOA患者中，关节肿胀13例(占13.4%), 关节压痛72例(占74.2%), 关节活动受限61例(占62.9%)。

2.4 KOA患者X线片特点

本组患者膝关节X线片检查结果以Ⅲ～Ⅳ级改变为主，占56.7%(55/97); 内侧胫股关节异常发生率为64.9%(63/97), 外侧胫股关节异常发生率为3.1%(3/97), 髌股关节异常发生率为4.1%(4/97)。

2.5 KOA对患者生活的影响

97例患者中，因KOA病情而停止家务劳动及放牧者4例(占4.1%), 明显减轻工作量者9例(占9.3%), 劳动量持续减少一半以上者7例(占7.2%), 即因KOA对生活造成明显影响者达20.6%(20/97)。

3 讨 论

随着中国社会老龄化进程的加快，骨关节炎(OA)越来越成为影响中老年人生活质量的重大问题，其可导致关节疼痛、畸形与活动功能障碍，进而增高心血管事件的发生率及病死率，尤其是症状性膝关节OA，可导致病死率增高近1倍。

西藏阿里地区属于高寒高海拔地区，具有地广人稀的特征，且风湿科医师相对缺乏，开展大样本研究调查KOA发病率等情况的可行性较差，故本研究选择阿里地区康乐小区进行KOA临床特点的调查。该小区居民全部是2016年从阿里地区牧区县搬迁至此的藏族同胞，可以较准确地反映高寒游牧民族骨关节炎的疾病特征，但鉴于其样本量较小，研究结果可能出现一定偏颇。

本研究纳入的KOA患者男女比例为1∶1.55, 女性患者稍多于男性，且女性患者发病年龄显著小于男性。分析原因，考虑与女性自身的因素有关，如激素水平。有研究[5-6]提出，雌激素是引起骨关节炎的危险因素，认为体内较高水平的内源性雌激素可导致骨量增加，使负重关节的机械负荷增加，进而诱发或加速OA的病理改变。但亦有研究人员持相反观点，关于其具体机制尚待进一步研究。

既往诸多研究提示，超重产生的生物力学改变是膝关节发病的主要原因。本研究结果显示，超重对男性KOA患者发病无显著影响，这与王伟等[7]及Shiozaki等[8]的研究结果一致。但是，本研究显示，大多数女性KOA患者的BMI正常，说明超重对女性KOA患者亦无显著影响，考虑可能与其种族及生活习惯有关。本研究纳入的均为藏族患者，游牧生活及转山等活动使得其需要行走较长时间，对膝关节磨损增加，游牧生活易导致饮食不规律也不会导致BMI显著增加。但此结果亦可能是样本量较小使得研究结果产生偏颇，具体原因有待进一步深入研究。

本研究纳入的患者中，膝关节肿胀者仅占13.4%, 关节压痛及功能障碍者分别占74.2%、62.9%, 考虑急性病情者占少数，多数患者以慢性疼痛及活动受限为主。针对该状况，本研究人员对早期患者给予生活指导，对中晚期患者给予药物治疗及关节功能锻炼指导。本组患者膝关节X线片检查结果以Ⅲ～Ⅳ级改变为主，占56.7%(55/97), 提示患者未及时得到正确诊治及干预，考虑与其民族信仰、牧区就诊困难及当地风湿专科医师相对不足有关。膝关节累及部位中，内侧胫股关节异常发生率64.9%(63/97), 显著高于外侧胫股关节的3.1%(3/97)及髌股关节的4.1%(4/97)。荣杰生等[1]研究显示，膝关节内侧胫股关节异常率为20.50%, 外侧胫股关节异常率为13.31%, 髌股关节异常率为 8.91%, 亦提示内侧胫股关节异常发生率高于内侧及髌股关节。但本研究内侧胫股关节异常发生率显著更高，考虑与其牧区生活环境、转山活动及就诊率欠佳有关。

KOA会造成患者膝关节疼痛、功能障碍，明显降低患者的生活质量，晚期甚至可引起肢体残疾，需通过膝关节置换来缓解疼痛和改善关节功能[9]。本次对西藏阿里地区康乐小区KOA患者开展的调查显示，女性多于男性，且女性发病年龄显著早于男性，BMI对膝骨关节炎患病率无明显影响，因KOA病情对生活造成明显影响的患者多达20.6%，提示患者应早期接受干预及治疗。