瑞舒伐他汀钙片对冠心病合并心力衰竭患者的治疗效果

刘永涛, 苏月明

(1. 陕西省宝鸡市口腔医院 第六人民医院 内科, 陕西 宝鸡, 721006;2. 陕西省陇县中医医院 内科, 陕西 宝鸡, 721200)

《中国心血管病报告2017》[1]统计结果显示，目前国内心血管疾病人数已达到2.9亿。冠心病是一种常见心血管疾病，多见于中老年人群[2]。早期冠心病患者血管内膜可产生脂肪、胆固醇等物质，在高血脂条件下，机体血压会显著上升，从而引发动脉粥样硬化[3]。另外，也有文献[4]报道，血脂指标异常是导致冠心病发生的主要因素。目前，临床上采用他汀类药物治疗冠心病，具有较好的抗氧化、抗炎、降血脂效果[5]。瑞舒伐他汀钙是一种新型他汀类药物，经实践证明，该药物疗效十分显著[6]。但目前临床上对瑞舒伐他汀钙片的应用剂量尚未统一。大量临床研究[7-8]证实，不同剂量的瑞舒伐他汀钙片所达到的临床效果也不尽相同。本研究分析冠心病合并心力衰竭患者治疗中不同剂量瑞舒伐他汀钙片对血脂指标、心功能及炎症因子水平的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年10月—2019年10月收治的75例冠心病合并心力衰竭患者，利用抓阄法分成对照组与实验组。对照组共38例，男22例，女16例，年龄48～82岁，平均(70.12±2.45)岁; 病程1～10年，平均(4.32±2.36)年; 心功能分级: Ⅱ级17例, Ⅲ级12例, Ⅳ级9例。实验组37例，男20例，女17例，年龄47～83岁，平均(70.25±2.31)岁; 病程1～11年，平均(4.25±2.41)年; 心功能分级: Ⅱ级18例, Ⅲ级11例, Ⅳ级8例。2组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准: 与冠心病合并心力衰竭临床诊断标准相一致[9], 经心电图、冠状动脉造影检查确诊; 临床资料完善; 可积极配合本次研究; 患者与家属均知情同意本研究，经本院医学伦理委员会批准。排除标准: 肝功能严重性疾病者; 恶性肿瘤、感染性疾病、电解质紊乱、严重低血压者; 急性心脑血管疾病及急性心肌梗死者; 对研究药物过敏者; 认知障碍、沟通障碍及精神疾病者。

1.2 方法

所有患者均予以常规治疗，即予以阿司匹林(四川太平洋药业有限责任公司，国药准字H51021475) 100 mg口服, 1次/d; 硝酸异山梨酯(河北天成药业股份有限公司，国药准字H20123177) 5 mg口服, 2次/d。在此条件下，对照组给予常规剂量瑞舒伐他汀钙片(济南金达药化有限公司，国药准字H20090155) 10 mg口服, 1次/d; 实验组给予高剂量瑞舒伐他汀钙片20 mg, 1次/d。2组疗效观察时间均为2个月。

1.3 观察指标

观察2组临床治疗效果。依照临床疗效判定标准[10]进行分级: 优，治疗后患者临床症状基本消失，心功能恢复至Ⅱ级以上; 良，患者临床症状有所减轻，心功能恢复至Ⅰ级; 差，患者临床症状及心功能无较大变化或有加重趋势。观察2组治疗前后血脂指标: 采集患者空腹上肢静脉血5 mL, 利用全自动生化分析仪(北京中西远大科技有限公司，型号HT82-BTS-33)测定高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)。观察2组治疗前后心功能: 借助心脏彩超( 江苏佳华电子设备有限公司，型号JH-970)测定患者左室收缩期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)。观察2组治疗前后炎症因子水平: 收集患者空腹静脉血5 mL, 放于专用试管内，待实施离心处理后取血清备用。通过全自动化学分析仪，测定患者脑钠肽(BNP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)。观察2组不良反应发生情况。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 2组临床治疗效果对比

对照组优13例，良17例，差8例; 实验组分别为18、18、1例。实验组临床治疗优良率为97.30%, 显著高于对照组的97.30%(P<0.05)。

2.2 2组治疗前后血脂指标对比

治疗前, 2组HDL-C、LDL-C、TG、TC比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，与对照组比较，实验组HDL-C、TG、TC显著较低, LDL-C显著较高(P<0.05), 见表1。

2.3 2组治疗前后心功能对比

治疗前, 2组LVESD、LVEF、LVEDD比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，与对照组比较，实验组LVESD、LVEDD显著较低, LVEF显著较高(P<0.05), 见表2。

组别nHDL-C治疗前治疗后LDL-C治疗前治疗后TG治疗前治疗后TC治疗前治疗后对照组385.80±0.845.07±0.511.03±0.761.34±0.292.95±1.171.85±0.977.05±1.095.97±0.91实验组375.84±0.754.06±0.52*0.98±0.871.82±0.45*2.93±1.191.24±1.02*6.98±1.124.85±0.84*

表2 2组治疗前后心功能对比

2.4 2组治疗前后炎症因子水平对比

治疗前, 2组BNP、TNF-α、hs-CRP水平比较无显著差异(P>0.05)。治疗后，与对照组比较，实验组BNP、TNF-α、hs-CRP水平显著较低(P<0.05), 见表3。

2.5 2组不良反应发生情况对比

2组不良反应总发生率比较无显著差异(P>0.05), 见表4

表3 2组治疗前后炎症因子水平对比

表4 2组不良反应发生情况对比[n(%)]

3 讨 论

冠心病患者病情发展到终末阶段，易发生心力衰竭，而冠心病合并心力衰竭的出现，可加重患者病情恶化程度及心肌损伤程度，提升其死亡风险[11]。临床上多应用他汀类药物治疗冠心病合并心力衰竭。他汀类药物除了可改善患者血脂水平外，还具有阻止血管平滑肌的增殖、控制炎症反应、稳定斑块、强化血管内皮细胞功能、防控心脏纤维化、抑制血栓形成与血小板聚集等调节脂肪的作用[12-14]。瑞舒伐他汀钙片属第3代他汀类药物，具有低亲油性、低代谢率、高选择性等特点，口服后5 h后便可达到血药峰值，绝对生物利用率为20%。与阿托伐他汀比较，瑞舒伐他汀钙片的降脂效果更强，可有效提升低密度脂蛋白的清除效果，促进患者脂质代谢的改善，从而快速改善患者临床症状[15]。本研究中实验组临床治疗优良率显著高于对照组，这提示高剂量瑞舒伐他汀钙片的临床实践效果更佳。实验组临床治疗后血脂指标与对照组比较显著较好，这表明高剂量瑞舒伐他汀钙片改善冠心病合并心力衰竭的效果的更显著。

脂质代谢异常是导致冠心病合并心力衰竭的危险因素，而瑞舒伐他汀钙片可通过调节患者血脂水平，改善疾病严重程度，减轻心脏功能损伤，从而促使其心功能恢复[16]。研究中，实验组治疗后心功能指标显著优于对照组(P<0.05), 这提示高剂量瑞舒伐他汀钙片能有效提高冠心病合并心力衰竭患者的心功能，有助于身体较快康复。

BNP、TNF-α、hs-CRP是炎症反应标志物，其水平的升高和炎症反应的发生、发展具有密切关系[17]。研究[18]表明，当BNP、TNF-α、hs-CRP显著升高时，患者死亡风险与心血管事件发生率也会随之提高，而瑞舒伐他汀钙片联合阿司匹林应用，则可起到较好的抗炎效果，从而减轻炎症反应对患者机体的影响。本研究结果显示，与对照组比较，实验组治疗后BNP、TNF-α、hs-CRP水平显著较低，由此可见高剂量瑞舒伐他汀钙片能有效改善患者炎症反应。瑞舒伐他汀钙片给药后，可快速被肝脏吸收，其中10%的药物发生有限代谢，内脂代谢物无活性。该药半衰期为11～12 h, 连续给药3 d后，血药浓度达到稳定状态；多次给药，药物在体内的积蓄量较少，且与剂量无关。本研究中，实验组不良反应总发生率和对照组比较无显著差异(P>0.05), 可见高剂量瑞舒伐他汀钙片不会引发较多不良反应。

综上所述，冠心病合并心力衰竭患者口服高剂量瑞舒伐他汀钙片，可强化临床治疗效果，降低患者血脂水平，提高心功能，减轻炎症反应，且安全性较高。