脉络舒通丸对糖尿病足患者足部创面及血流水平的影响

孙 玲

（滨州市人民医院康复医学科，山东 滨州 256610）

糖尿病足是糖尿病患者常见并发症之一，随着生活水平的提高，发病率呈逐年上升的趋势。由于代谢异常，血糖含量升高，长期作用下容易引发动脉硬化，形成血栓，影响足部血液微循环，由于外伤感染极易产生溃疡，形成创面不愈合，这种称为血管病变引发的糖尿病足；另外，神经病变的产生也是发病原因之一，由于运动神经、感觉神经及自主神经病变引起趾骨畸形等产生保护性反射进而形成创面感染[1-2]。糖尿病足溃疡是导致截肢的重要原因，具有极高的致死致残率，因此如何防止糖尿病足发生，预防及治疗创面感染是研究的热点。目前常见的药物治疗包括调脂、降压、降血糖及抗血小板等治疗方式，达到改善血液微环境和降低糖尿病足进一步恶化的风险的目的；另外创面清除手术包括血管支架术改善血管腔狭窄程度等外科手术治疗，取得了很好的清创效果[3]。本文在常规治疗基础上结合脉络舒通研究其对糖尿病足患者足部创面及血流水平的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院与2016年1月～2018年6月收治的糖尿病足患者62例，随机分为治疗组和对照组，各31例。其中，治疗组男18例，女13例，平均年龄54.28±10.35岁，糖尿病平均病程2.1～11.15年，其中合并血脂异常16例，高血压患者18例，心脑血管疾病5例，肾病4例，下肢深静脉血栓2例，依据Wagner分级方法1级15，2级16例；对照组男16例，女15例，平均年龄52.56±11.12岁，糖尿病平均病程2.2～10.36年，其中合并血脂异常13例，高血压患者17例，心脑血管疾病7例，肾病3例，下肢深静脉血栓4例，依据Wagner分级方法1级17，2级14例；所有患者排除药物过敏，肝肾功能衰竭者，均知晓实验目的方法，均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

对照组患者给予降血糖类药物二甲双胍、降血脂、降血压等常规治疗，控制血压，改变血脂异常情况，餐后2h血糖含量控制在9 mmol/L以下[4],积极改善低蛋白血症患者饮食，增加营养，禁止吸烟喝酒；创面溃疡处细菌培养为阳性，根据药敏实验选择合适抗生素治疗，清除脓状物，以碘伏消费处理后用新型抗菌敷料银离子敷料包覆创面，以1个月为一个疗程。治疗组在对照组基础上加服脉络舒通丸（鲁南厚普制药有限公司，国药准字Z20090636)），热水冲服，每次1瓶，每瓶12 g,每天3次，连续治疗1个月。

1.3 疗效判定

创面疗效评价参照《实用内科学》标准[5]。显效：皮肤溃疡消失，创面无脓状分泌物，皮肤组织生长良好；有效：溃疡得到有效控制，85%＜溃疡面积缩小≤60%，创面脓状分泌物减少，部分疮面结痂或有肉芽组织生长；无效：溃烂缩小面积＜60%，甚至无变化或扩大，创面感染控制差且经久不愈，创面渗出物未减少，仍有分泌物或渗出液。总有效率=显效+有效。检测血糖水平变化，包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（PG2h）、糖化血红蛋白（HbA1c）及血脂水平变化，包括胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白(LDL)。酶联免疫吸附法进行检测血清中白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、血管内皮生长因子（VEGF）。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 创面疗效评价

经过1个月的治疗，二组针对创面的评价如表1所示。其中治疗组显效18人，有效11人，总有效率为93.55%；对照组显效17人，有效10人，总有效率为87.1%；显然治疗组疗效优于对照组，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 二组创面疗效评价[n（%）]

2.2 血脂血糖水平变化

对照组经过常规降血糖、降血脂等药物治疗，治疗组在对照组基础上服用脉络舒通后患者血糖、血脂水平变化见表2。其中，治疗后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（PG2h）、糖化血红蛋白（HbA1c）、胆固醇、低密度脂蛋白指标较治疗前下降明显；高密度脂蛋白较治疗前升高明显。各指标治疗前后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后血糖、血脂水平变化（±s,mmol/L）

表2 两组治疗前后血糖、血脂水平变化（±s,mmol/L）

分组 治疗时间 FPG PG2h HbA1c(%) TC HDL LDL治疗组 治疗前 10.3±2.2 17.5±3.3 9.9±2.3 7.7±1.1 0.8±0.2 4.5±0.5治疗后 6.6±1.5 10.5±2.8 7.8±1.2 5.2±0.7 1.2±0.3 3.1±0.3对照组 治疗前 10.5±2.3 17.2±3.1 9.7±2.4 7.5±1.2 0.9±0.3 4.3±0.4治疗后 6.9±1.6 10.6±2.7 8.5±1.4 5.4±0.8 1.2±0.2 3.3±0.4

2.3 创面溃疡组织炎症因子含量测定

取创面溃疡组织检测治疗前后炎症因子水平变化，如表3所示。治疗组患者治疗后白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α的水平较治疗前下降明显，分别达到95±16 ng/L、93±17 ng/L，优于对照组，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组血管内皮生长因子水平较治疗前均升高，但治疗组优于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后创面溃疡组织炎症因子水平变化（±s）

表3 两组治疗前后创面溃疡组织炎症因子水平变化（±s）

VEGF（ng/mg）治疗组 治疗前 141±18 125±28 74.22±5.13治疗后 93±17 95±16 103.28±6.63对照组 治疗前 138±21 128±29 76.15±4.85治疗后 115±20 106±22 89.75±5.53分组 治疗时间 TNF-α（ng/L）IL-6（ng/L）

3 结 论

糖尿病是人类常见代谢紊乱疾病，根据2013年流行病学调查数据显示我国糖尿病的患病率高达11.6%，其中约有15%糖尿病患者有发生下肢溃疡风险，称为糖尿病足（DFU）[6]。其具有较高的致残率，与年龄、性别等因素息息相关，糖尿病足患者常伴随血脂、血压异常，血脂水平升高容易引起血管疾病，形成血管动脉粥样硬化，下肢静脉血供血不足，不利于溃疡好转；同时高血压也会促进动脉粥样硬化的形成，原因在于持续高压促使血管壁增厚，内皮细胞损伤，二种因素不约而同的引起血管病变，加重糖尿病足患者危害；神经病变作为糖尿病足的独立危险因素，危害不容忽视，外周神经病变引发足部肌肉牵引力改变，足部肌肉变形萎缩，受力部位改变，引起畸形，另外感觉神经的病变，引起下肢对刺激的麻木，易受损引起溃疡[7-8]。

脉络舒通丸是一种已经广泛使用的中成药，由12味中药组成包括黄芪、金银花、黄柏、苍术、薏苡仁、水蛭、蜈蚣、全蝎、当归、白芍、甘草、玄参，具有解毒祛湿、托毒生肌、祛湿健脾、活血化瘀通络、清热解毒利湿之功效[9]。相关研究显示，利用脉络舒通颗粒常温水溶液外洗溃疡处并且浸泡30 min，对创面愈合、降低炎症反应及促进血管内皮生长因子分泌起到重要作用[10]；另外李亚男等详细研究了脉络舒通对内皮功能的影响，包括一氧化氮、内皮素-1、血栓素B2及血管内皮生长因子等，结果显示，提示脉络舒通颗粒能调节血管内皮功能，保护血管内皮损伤[11]。本研究结果显示，治疗组患者治疗后白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α的水平较治疗前下降明显，分别达到95±16 ng/L、93±17 ng/L，优于对照组，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；血管内皮生长因子水平较治疗前升高，且治疗组优于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前足部溃疡处IL-6、TNF-α分泌量增加，会刺激一氧化氮酶的表达，损伤内皮细胞，不利于创面恢复，加重病情，进入恶性循环。治疗组在脉络舒通及相关药物治疗下患者恢复情况优于对照组，表明脉络舒通也具有很好的消炎及促生长因子分泌的作用。

综上研究表明，综合药物和脉络舒通治疗糖尿病足，有助于患者足部创面恢复，对体内血糖、血脂水平稳定及消炎活血化瘀也起到积极促进作用，具有很高的临床应用价值。