中西医结合治疗老年性膝关节骨性关节炎41例临床观察

袁 涛 田红光

河南省沁阳市人民医院，河南 沁阳 454550

膝关节骨性关节炎是一种退行性病变，是由于劳损、创伤、肥胖、关节先天性异常等因素引起的关节软骨退化[1]。此外，关节液中的炎症因子水平升高也是其重要的发病因素。该病的临床多表现为膝关节肿胀、活动受限、疼痛等，若不接受及时治疗会引起患者活动受限，严重影响其生活质量[2]。中医将膝关节骨性关节炎归为“痹症”、“骨痹”范畴，认为主要与寒冷、潮湿、素风因素有关，治疗多以补益活血、清热、驱寒、祛风等为主[3]。笔者选择老年性膝关节骨性关节炎患者82例，观察补肾活血汤治疗老年性膝关节骨性关节炎的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年4月至2019年4月我院收治的老年性膝关节骨性关节炎患者82例，随机将其分为两组。对照组患者41例，男性18例，女23例；年龄60～70岁，平均年龄(66.42±2.37)岁；病程6个月至6年；平均(2.17±1.24)年。观察组患者41例，男性17例，女24例；年龄60～72岁，平均年龄(66.13±2.09)岁；病程6个月至6年；平均(2.24±1.13)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断参照《膝关节骨关节炎循证医学指南(第2版)》[4]中相关诊断标准，即①近一月内膝关节反复疼痛；②X线片显示关节间隙变窄、软骨下骨硬化或囊性变、关节缘骨赘形成；③关节液清亮粘稠，WBC<2000/mL；④年龄≥40岁的中老年患者；⑤晨僵≤30 min；⑥活动时伴有骨擦音。上述条件中符合①+②或①+③+⑤+⑥或①+④+⑤+⑥则能够诊断。 中医诊断标准符合《中医病症诊断疗效标准》[5]中肝肾两虚证型，主症为痹症日久不愈，关节屈伸不利，次症为舌质偏暗，脉滑或弦。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：①所有患者均为单膝发病；②所有患者均无严重外伤史；③所有患者及家属均知情此次探究并签署同意书。排除标准：①患有遗传性疾病或软骨机制改变的患者；②精神功能障碍患者；③近期服用过其他药物治疗的患者。

1.4 方法 对照组服用塞来昔布胶囊(辉瑞制药有限公司，国药准字J20120063)治疗，0.2 g/次，1次/d，治疗14 d。观察组在对照组基础上加用补肾活血汤治疗，组方：熟地黄25 g，红花10 g，没药8 g，杜仲、补骨脂、枸杞子各15 g、菟丝子、山茱萸、当归各12 g。若刺痛明显加红花10 g；乏力加党参15 g。上药加水500 mL浸泡约20 min，文火煎取200 mL，1剂/d，早晚各服用1次，共服用14 d。

1.5 评价指标 ①采用酶联免疫吸附试验法(ELISA)测定所有患者白介素-1β(IL-1β)、白介素6(IL-6)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平。②采用WOMAC[4]膝关节功能评分量表评估患者膝关节功能，量表共24题，0～4分/题，其分值越高则表示膝关节功能越严重。③参考《中医病症诊断疗效标准》[5]观察两组的治疗疗效，治愈表示膝关节疼痛、肿胀感消失，日常生活正常；显效表示膝关节疼痛及肿胀有明显好转；有效表示膝关节疼痛及肿胀感有较大改善；无效表示膝关节疼痛及肿胀感无任何变化甚至加重。

2 结果

2.1 炎症水平对比 两组治疗前的IL-1β、IL-6及TNF-α水平差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后IL-1β、IL-6及TNF-α水平较治疗前低，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后的各项水平较对照组低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 WOMAC评分 两组治疗前WOMAC评分差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后WOMAC评分均较治疗前低，且观察组WOMAC评分较对照组低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组WOMAC评分对比 分)

表1 两组治疗前后的炎症水平对比

2.3 临床疗效 观察组治疗总有效95.12%，明显高于对照组的80.49%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组临床疗效对比 [(例)%]

3 讨论

膝关节骨性关节炎作为常见的膝关节退行性病变，被认为与肌肉萎缩、炎症因子水平失衡、微循环障碍等因素有关[6]。该病若长时间得不到治疗，会引起关节腔组织粘连，导致药物渗透吸收率低，影响后续治疗。塞来昔布作为非甾体抗炎药物，能够有效降低患者关节腔的炎症反应，但单独使用仅能达到抗炎的效果，而无法有效解除关节腔粘连，治疗效果有局限性[7-8]。

中医认为膝关节骨性关节炎以肾亏虚为主，而跌打损伤、关节劳损、风寒湿邪等因素则会导致膝关节骨性关节炎的发生。中医多以补肾健脾为主，补肾活血汤有补益肝肾、活血化瘀之效[9]。方中杜仲、菟丝子补益肝肾、强筋壮骨；当归、红花养血活血，山茱萸补肝益肾，熟地滋阴养血、补益精髓，补骨脂补肾壮阳、补脾健胃。全方联用可补肾健脾、活血通络[10]。本研究结果显示，观察组治疗总有效明显较对照组高，且治疗后的WOMAC评分低于对照组，提示补肾活血汤应用于老年性膝关节骨性关节炎患者效果显著，能够改善患者的膝关节功能。IL-1β能够促使软骨功能衰退，其可以在膝关节骨性关节炎的病情中促进软骨细胞生产金属蛋白酶，从而破坏软骨组织。IL-6可以促进滑膜及软骨细胞大量生产胶原酶及前列腺素，从而破坏关节软骨；TNF-α能够抑制蛋白多糖与胶原的合成与释放，抑制软骨细胞的生成[11]。观察组治疗后IL-1β、IL-6及TNF-α水平较对照组低，提示补肾活血汤能够降低老年性膝关节骨性关节炎患者的炎症因子水平。

综上所述，中西医结合治疗应用于老年性膝关节骨性关节炎患者效果较佳，能够改善患者WOMAC评分，降低炎症反应。