养心活络方辅助治疗房颤合并慢性心力衰竭疗效分析

朱 萍，张新华，吕 琴，顾 黎，毕文科

（1.江苏省泰兴市中医院，江苏 泰兴 225400；2.南京医科大学第二附属医院康复医学科，江苏 南京 210000）

心房颤动（ atrial fibrillation，AF）有近2%的流行性［1］，研究表明，房颤一旦出现心力衰竭，死亡率更高。心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是由于初始心肌损伤（如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等）引起心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血和充盈功能低下的一种复杂的临床综合征，主要表现为呼吸困难、无力和液体潴留［2］。房颤和心衰二者相互影响，互为因果，病理生理及危险因素紧密相关，出现不良预后的风险较高。我院用养心活络方辅助治疗房颤合并慢性心力衰竭疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共78例，均为2016年1月至2018年12月我院就诊患者，按随机数字表法分为观察组和对照组各39例。对照组男19例，女20例；年龄60～85岁，平均（73.44±7.70）岁；病程2～4年，平均（2.86±0.17）年。观察组男18例，女21例；年龄60～85岁，平均（74.29±7.21）岁；病程2～4年，平均（2.89±0.18）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断依据：参照《慢性心力衰竭诊断治疗指南》［3］、《心房颤动：目前的认识和治疗建议（2015）》［4］。症见劳力性呼吸困难，端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难，咳嗽、咳痰、咯血，伴有疲乏无力、失眠、心悸、少尿及肾功能损害症状等，心电图提示P波消失，代之以大小、形态及间距不规则的f波，心室率绝对不匀齐，QRS正常，24h动态心室率大于100次/min。

纳入标准：符合诊断标准，年龄60～85岁，NT-Pro BNP升高。

排除标准：合并支气管哮喘，肝肾功能不全，合并恶性肿瘤，合并急性心肌梗死、不稳定型心绞痛，心功能Ⅳ级。

2 治疗方法

两组均依据《AHA/ACC/ESC：心房颤动治疗指南》及《中国心力衰竭诊断和治疗指南 2014》［5］相关推荐，治疗包括强心、利尿、抗凝、控制心室率等。氢氯噻嗪25mg口服，1日1次；螺内酯片20mg口服，1日1次；卡托普利25mg口服，1日3次；美托洛尔25mg口服，起始6.25mg，1日2次；阿司匹林100mg，口服，1日1次；华法林3mg口服，1日1次；地高辛0.125mg口服，1日1次。连续治疗1周，根据心、肾功能、凝血功能情况酌情更改利尿剂使用剂量及种类，定期复查凝血功能。

观察组加用养心活络方。党参、黄芪、当归、赤芍、郁金、川芎、生地、丹参各14g，红花、桃仁、木香、桂枝各7g，茯苓15g，泽泻10g。水煎400mL，早晚温服。

3 观察指标

临床疗效、NT-Pro BNP、静息心室率。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［6］、《2014年美国心房颤动管理治疗指南概要》［7］。显效：临床症状及体征基本消失，心功能提高2级以上，房颤发作减少大于90%，心室率60～80次/min。有效：临床症状及体征明显改善，心功能提高1级，房颤发作减少50%～90%，心室率80～100次/min。无效：症状及体征未改善或加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组NT-Pro BNP、静息心室率见表2。

表2 两组NT-Pro BNP、静息心室率指标比较 （±s）

表2 两组NT-Pro BNP、静息心室率指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

指标 组别 例 治疗前 治疗后NT-Pro BNP（pg/mL）观察组 39 1241±267 794±135*△对照组 39 1258±271 913±158*静心心室率（次/min）观察组 39 125.49±17.18 76.14±8.23*△对照组 39 126.17±17.22 86.72±9.10*

6 讨 论

房颤合并慢性心力衰竭属中医“心悸”范畴。病机为脏腑亏虚，心气不足，无力行血，血行不畅，心脉失养，瘀血内停，阻滞脉络。病因体质虚弱、饮食不节、情志不畅、感受外邪和药毒损伤。养心活络方方中桃仁、红花、川芎、赤芍、丹参活血化瘀，生地、当归养血和血，党参、黄芪健脾益肺、补中益气，郁金、木香行气活血、温中止痛，桂枝温经通阳，茯苓、泽泻利水渗湿。全方以活血化瘀，理气通络为主，兼顾益气温阳。研究发现，黄芪有效成分可降低心肌细胞内游离Ca2+浓度，减轻心律失常，具有抗心律失常作用［8］。桂枝有效成分桂皮醛可明显增加冠脉流量，改善冠脉循环［9］。茯苓主要成分茯苓三萜、茯苓多糖以及泽泻有效成分四环三萜类成分均具有良好的利尿作用，其利尿作用机制可能是通过竞争醛固酮受体来抑制肾小管不同部位的重吸收而实现，对改善心衰症状具有积极作用［10-11］。

养心活络方辅助治疗房颤合并慢性心力衰竭可提高疗效。