温针灸联合中药外敷及微波照射治疗膝关节骨性关节炎临床研究

刘 颖

（四川省成飞医院康复医学科，四川 成都 610031）

膝关节骨性关节炎为进行性的慢性骨关节疾病，主要特征为骨质增生、膝关节软骨破坏、变形［1-2］。目前，在我国中老年人中的发病率约占69%［3-4］。本研究用温针灸联合中药外敷及微波照射治疗膝关节骨性关节炎效果较好，报道如下。

1 临床资料

共60例 ，均为我院康复医学科门诊及住院部2018年10月至2019年10月收治患者，按随机数字表法分成实验组和对照组各30例。实验组12例，女18例；年龄53～62岁，平均（57.48±4.58）岁；病程0.6～5.3年，平均（2.92±0.84）年。对照组男14例，女16例；年龄50～65岁，平均（57.8±4.86）岁；病程0.5～5.1年，平均（2.98±0.92）年。两组X线病情分级均为KellgrenI级。两组年龄、性别、病程和病情严重程度比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准，依据1986年美国风湿病协会相关标准。①就诊前1个月内膝关节疼痛不低于14天；②关节活动出现摩擦响声；③膝关节晨僵时间不超过30min；④年龄不低于40岁；⑤膝关节广泛压痛，伴肿胀或是绞锁；⑥X线片显示膝关节关节间隙变窄，骨端边缘有骨赘。符合①⑤或①⑥可确诊。

纳入标准：为单侧膝关节发病，病程不低于6个月，经X线检查确诊膝关节骨性关节炎，且属于KellgrenI级，关节间隙变窄但形态正常，无膝部畸形，签署知情同意书。

排除标准：合并肝、肾、心功能不全，精神类疾病或意识不清，妊娠、哺乳期，前两周曾经治疗，对所用药物过敏，严重关节畸形，急性滑膜炎，伴有关节内游离体，因代谢性骨病、风湿、类风湿性关节炎等疾病影响到关节，依从性较差。

2 治疗方法

两组均用微波照射及中药外敷治疗。①HB-W-L型微波治疗机［成都恒波医疗器械有限公司，食药监械（准）字2014第3251017号］，功率选择20W，治疗时间20min，1日1次，10天为一疗程，持续2个疗程。②中药外敷。风湿痹痛散（自拟）药用老桑枝、川加皮各25g，桂枝、牛膝、威灵仙、独活、千斤拔、蕲蛇、党参、北芪各20g，三七、苍术、黄柏各15g，制川乌8g，红花6g，甘草5g。制成粉剂，与白酒拌匀后装入有纱布缝制的布袋，然后缝合布袋，将中药布袋蒸30in后放置自然冷却至略高于皮温后外敷于患膝，1次20min，1日3次，1个疗程10天，持续2个疗程。

实验组加用温针灸治疗。用0.30mm×0.25mm一次性无菌针灸针（华佗牌），取患侧梁丘、血海、鹤顶、内膝眼、犊鼻、足三里、阳陵泉、阿是穴。患者取仰卧位，膝关节微屈，保持放松状态，并在腘窝处放置软枕。皮肤消毒后单手持针直刺，均行平补平泻手法，以手下出现沉紧感或患者出现酸胀感为度。在内膝眼及犊鼻穴施温针灸，在针柄上穿置一艾条段，长约2cm，于下端点燃，在施温针灸穴位处放置纸垫以防艾灰掉落烫伤，艾灸1壮即可。所有穴位留针0.5h，用医用消毒棉签压迫针刺部位防止出血。1日1次，1个疗程10天，持续2个疗程。

3 观察指标

采用西安大学和麦马斯特大学骨关节炎指数可视化量表（WOMAC）对关节指数进行评分，量表主要包括疼痛、晨僵、进行日常活动的难度，总计24个评价参数，疼痛20分、晨僵8分、日常活动68分，总得分0～96分，分数越高表示病情越严重。

活动障碍、关节肿胀、局部压痛和关节疼痛程度，分级为0～3分，分数越高表示症状越严重。

佩戴相同仪器，以30m的平路为基数，患者来回行走120m。依据屈膝关节屈曲角度、支撑相、双支撑相、步频、步速、步长等步态参数进行分析。

4 疗效标准

按《中药新药临床研究指导原则》拟定。优：膝关节周围按压无明显疼痛感，伸膝角度大于175°，屈膝角度大于40°，且正常行走大于1h后，患者膝关节无明显疼痛感，WOMAC积分的减少大于等于95%。良：膝关节周围按压有轻微疼痛感，伸膝角度大于170°，屈膝角度大于50°，且能够正常行走大于30min，膝关节劳累后有轻微疼痛感，WOMAC积分减少70%～95%。可：膝关节周围按压有明显疼痛感，伸膝角度大于160°，屈膝角度大于60°，行走有明显改善，但仍有疼痛感，WOMAC积分减少30%～69%。差：临床体征、症状无明显改善，WOMAC积分的减少小于30%。

5 治疗结果

两组治疗前后症状评分比较见表1。

表1 两组治疗前后症状评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后症状评分比较 （分，±s）

注：与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 时间 活动障碍 关节肿胀 局部压痛 关节疼痛对照组治疗前 2.44±0.32 1.82±0.42 2.34±0.21 2.62±0.22治疗后 2.12±0.43 1.64±0.24 1.64±0.34 1.33±0.42 t 3.270 2.038 9.594 14.902 P 0.002 0.046 ＜0.001 ＜0.001治疗前 2.48±0.40 1.81±0.23 2.29±0.19 2.64±0.21治疗后 0.92±0.34△ 0.33±0.12△ 0.92±0.21△ 0.82±0.14△实验组t 16.276 31.247 26.497 39.497 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组治疗前后WOMAC评分比较见表2。

表2 两组治疗前后WOMAC评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后WOMAC评分比较 （分，±s）

注：与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 时间 疼痛 晨僵 日常活动 总分对照组治疗前 15.21±1.68 5.28±1.12 75.24±4.79 95.14±3.42治疗后 11.42±0.96 3.52±0.64 52.98±4.32 68.20±5.42 t 10.673 7.473 18.902 23.024 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001实验组治疗前 15.19±2.69 5.39±1.02 74.92±4.81 95.18±3.65治疗后 8.18±0.98△ 2.04±0.52△ 49.14±3.44△ 60.64±5.85△t 13.411 16.026 23.878 27.437 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组治疗前后下肢运动状况比较见表3。

表3 两组治疗前后下肢运动状况比较 （±s）

表3 两组治疗前后下肢运动状况比较 （±s）

注：与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 时间 双支撑相（%）步频（步/min） 步速（cm/s） 步长（cm）对照组治疗前 34.21±2.68 87.28±5.78 86.24±6.78 33.14±7.42治疗后 30.18±2.54 98.04±6.22 90.14±6.44 47.64±5.85 t 5.978 6.941 2.284 8.405 P ＜0.001 ＜0.001 0.026 ＜0.001实验组治疗前 34.19±2.72 87.39±6.02 85.92±6.82 33.18±7.65治疗后 27.42±2.58△ 110.52±6.49△ 95.98±8.32△ 58.20±5.02△t 9.891 8.124 5.122 14.977 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组临床疗效比较见表4。

表4 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

中医认为，膝关节骨性关节炎为本虚标实之证，标为痰瘀痹阻、本为肝肾不足，应先治其标［5-6］。

中药外敷有除湿散寒、舒筋活血之效，且外敷治疗能使药物直达病灶，疗效更显著。取鹤顶、犊鼻、内膝眼等穴位针刺，可通络止痛、温散湿寒、疏通经络。因此，针药合用，能够起到双重效果，从而缓解疼痛。