听懂关节的声音

受访专家

陈兆军

北京中医药大学第三附属医院手足外科主任，主任医师、硕士研究生导师。中华医学会骨科学分会第八届青年委员、足踝外科学组委员，中国医师协会足踝外科工作委员会委员，中国中西医结合学会足踝外科学组副主任委员。擅长足内翻，足外翻，平足症，高弓足，足拇内、外翻畸形矫正，足跟痛、胼胝体等各种顽固性疼痛，及小儿麻痹后遗症，膝内翻、膝外翻畸形矫正等。

门诊时间：周二上午、周四上午

警惕关节的“预警信号”

生活中，我们常常会听见自己或别人在运动时身体关节发出的清脆响声，这种响声是否说明关节存在问题呢？北京中医药大学附属第三医院手足外科主任陈兆军教授分享了一个病例，那位患者就是以關节发出响声为初始症状，然后进展到严重的骨关节炎。这提醒我们，有些关节的响声可能与骨关节炎有关，我们一定要提高警惕。

骨关节炎如今是一种非常普遍的疾病，其患病率在40岁以上的人群中为10%～17%，在60岁以上的人群中达到50%以上，75岁以上人群中可达到80%。如果不及时治疗，约有53%的患者最终会残疾，并且会间接导致老年人运动后发生高血压、心脏病等一系列问题，从而引起非常严重的后果。骨关节炎的严重性，除了在于某个部位的疼痛本身，还在于患者盲目服用止痛药后，对肝肾功能造成的影响，骨关节炎如果不及时治疗，最后还可能导致全身性疾病。

人体的关节主要分为以下几种类型：一是面面关节，如膝关节;二是球窝关节，比如肩关节和髋关节，这种关节的特点则是稳定;三是特殊类型的关节，为马鞍状，如可以适应不同路面的踝关节;四是既要保持稳定，又要灵活活动的手关节;五是一种特殊的关节，即腕关节，腕关节是由多块骨骼构成的复杂关节。

容易发生弹响的关节往往有两个特点：一是关节不稳定，二是活动度大。因此人体容易发生弹响的关节依次是膝关节、肩关节、腕关节、手指关节、踝关节、肘关节和髋关节。其中，髋关节是最稳定的关节，这是由人们的生理需要决定的。

那么，人们日常生活中所听到的脖子转动或伸懒腰时关节发出的声响，是否就是骨关节炎的前兆呢？那也并不尽然。关节弹响分为生理性弹响和病理性弹响。关节由关节面、关节软骨和关节囊组成，人体的肢体能伸能屈，全在于关节。如果关节在屈伸的过程中发生了偏移，第二次屈伸时自然会发生回弹，这就是弹响的来源;偶尔一两次的弹响是生理性，但是如果经常发生，则说明关节旁边的韧带发生了松弛，进而导致关节面发生位移，这便是关节病变的早期阶段;当关节面的一部分缺损时，在滑动过程中也会发生弹响，每次都发生的弹响一般会有一些伴随症状。

除了早期的弹响是骨关节炎的“预警信号”外，如果关节面错位，骨头碎屑可能会因此掉到关节里，大家可将手放到膝盖上，并让膝盖屈伸，会感到有磨砂样的感觉，这也是骨关节炎的“信号”。当关节发出的声音不是弹响，而是磨砂样或碎玻璃样的声音时，表示骨关节炎已经处于严重的状态了。

有的关节弹响还可能和半月板损伤有关。作为膝关节里的重要结构，半月板在稳定和缓冲上发挥着不可替代的作用，半月板如果发生外伤，或因年龄因素发生退变、增生增厚，甚至由月牙状变成盘状，都会引发关节的弹响、疼痛以及后期的绞锁症状。

生理性弹响和病理性弹响，如何自测

当关节发生弹响时，可以根据发生的频率判断是生理性的还是病理性的，如果是每次都能诱发出的病理性弹响，还可以通过几个试验进一步鉴别是什么原因导致的。

（1）侧方应力试验：在膝关节完全处于伸直位与屈曲20～30度的位置下，做被动膝关节内翻与外翻的动作，并注意与对侧做比较。如果有疼痛，则提示有患侧副韧带损伤或松弛，从而会引发弹响。

（2）抽屉试验：抽屉试验分前抽屉试验和后抽屉试验。患者平卧于床上，膝屈曲90度，双足平置于床上。由他人抵住患者双足使之固定，双手握住膝关节的胫骨端，向前方或后方拉小腿，若出现移位则说明前交叉韧带或后交叉韧带松弛。如果是半月板损伤的患者，进行这样的检查时会疼得非常厉害。

当弹响具有以下几个特点时，可以判断其为生理性弹响：

（1）发生在关节突然受到牵拉和出现屈折时，比如坐位状态下突然起身，关节出现弹响，做重复“坐下—起身”的动作时弹响消失，则为生理性弹响。

（2）弹响前关节必须有一定时间的静止期，如果长久坐着，突然站起身后关节出现弹响声，为生理性弹响。

（3）生理性弹响的响声往往非常清脆、单一，发生一次后很难再次诱发。

（4）生理性弹响不伴有疼痛或不适，如果弹响伴随着膝关节或其他关节的疼、酸、胀等不适症状，则为病理性弹响。

如果弹响不属于这4点当中的任何一点，都是病理性弹响，应及时去医院就诊，判断是否为骨关节炎。

陈主任在临床上也会遇到很多肩膀弹响伴随疼痛的患者，他们往往认为自己得了肩周炎。经过抗阻力试验，对肱二头肌施加抵抗力引起疼痛后，往往会发现其实是肱二头肌长头肌腱炎。肱二头肌长头肌腱正好在肩关节后方穿过关节囊，反复长期的劳损会导致此处发生肌腱炎，肌腱通过腱鞘突然“来到”没有腱鞘的位置，就会发出咯噔的响声，这往往是由于劳损造成的。有30%～40%的肩关节疼痛是由肱二头肌长头肌腱炎造成的。

保护关节有妙方

1986年版《西游记》中唐僧的扮演者迟重瑞由于身患关节疾病多年，自己总结出了一个方法，那便是外敷紫檀粉。陈主任解释，紫檀作为一味中药，有活血化瘀、消肿止痛的功效，对关节消肿作用非常明显，但苦于紫檀很贵重，难以推广使用。

因此，陈主任分享了一个既便宜又好用的方子。这个方子来自陈主任的老师、苏州著名的葛氏正骨传人、中国中医科学院的葛国梁教授。这个方子用苏木代替紫檀，大大降低了价格。经过多年的经验，陈主任又在其中加了一味药——大黄，能起到较好的消肿止痛的作用，非常适合大家在家中使用。

蘇红汤

【药材】苏木30克、红花30克、大黄30克、五加皮15克、自然铜15克、黄柏15克、伸筋草30克、透骨草30克、乳香10克、没药10克

【使用方法】将这几味药放到一起，在搪瓷盆中泡2小时左右，用凉水把药泡透，慢火熬。开锅以后半小时，将熬制好的苏红汤盛入盆中。然后取大块纱布，在药液中完全浸透，敷在肿胀、疼痛或有弹响的关节处，再用小块纱布蘸取药液，不断为患处擦洗，持续20～30分钟，直到药液变凉为止。

【注意事项】药液放凉后不可再次使用。糖尿病患者因为感觉减退，为了避免烫伤，必须先让家人试一下药液的温度。

【疗效】对于早期关节炎的肿胀、疼痛、弹响都有疗效。

（编辑    车    翀）