毁脑恶疾早发现

受访专家

赵峻

中国医学科学院肿瘤医院胸外科主任医师，医学博士。参加多项国家重大临床和基础研究课题，担任《中国肿瘤杂志》编委，发表论文30余篇。擅长肺癌、食管癌、贲门癌和复杂纵隔肿瘤的外科治疗，尤其擅长肺癌、食管癌的胸腔镜微创手术和复杂疑难病例的扩大切除手术。

门诊时间：周一下午、周二下午

摧残大脑的致命元凶

有一种容易摧毁大脑的致命疾病，在中老年人群中尤为高发，其发病率从35岁开始逐渐上升，到了50～80岁发病率可大大增加。说到这儿，许多人脑海中第一时间想到的可能是脑卒中之类的常见疾病，但这种致命疾病与脑卒中的根本区别就在于：预后完全不同。

专家告诉我们，如果出现脑卒中症状，得到及时的治疗是有可能完全恢复健康的。但是这种疾病不同，一旦出现大脑的症状，就意味着几乎没有救治的机会，1年生存率仅为10%。那么这种比脑卒中更凶险的疾病到底是什么呢？

可怕的恶性肿瘤

吕阿姨的外甥女在45岁时就患上了这种比脑卒中更凶险的疾病，而且已经是晚期。因为不配合治疗，她逐渐失明、失声，最后只能卧床不起，不到3年就去世了。吕阿姨也在一次体检中，不幸地发现自己得了同样的疾病，当时吕阿姨十分崩溃。赵主任对吕阿姨的病情进行分析后，第一时间安排了手术治疗，积极配合治疗的吕阿姨最终重获新生。

令人惊讶的是，这种会破坏大脑的致命疾病并不是发生在脑部，而是发生在一个特殊的器官上，这个脏器有着丰富的血管网，正因如此，它才能轻易地摧毁大脑。血管网几乎是这种疾病通向大脑的“绿色通道”，一旦这个器官发生病变，病变细胞特别容易直接通过血管网进入大脑，破坏脑组织，最终导致死亡。

这个脏器便是人体的肺部，而这种可怕的、能够摧毁大脑的致命疾病就是肺癌。肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人体健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。肺癌的具体病因至今尚不完全明确，但能够明确的是，长期大量吸烟与肺癌有着非常密切的关系，长期大量吸烟者患肺癌的概率是不吸烟者的10～20倍，而且吸烟还会对周围人群的健康产生不良影响，导致周围人群被动吸烟，肺癌的患病率也会因此明显增加。

肺癌之所以可怕，是因为其播散转移方式十分多样。肺癌有3种转移方式：第1种是直接扩散，靠近肺外围的肿瘤可侵犯脏层胸膜，癌细胞脱落进入胸膜腔，就有可能对邻近胸膜、胸壁及纵隔器官形成种植性转移;第2种是血行转移，肺癌的癌细胞可以通过肺静脉回流到心脏，再随着心脏泵血，转移至体内的任何部位，防不胜防;第3种是淋巴转移，肺癌最常见的转移方式就是淋巴转移，纵隔和气管旁淋巴结，以及锁骨上或颈部淋巴结是最容易受到侵犯的。

可怕的肺癌脑转移

肺癌脑转移大都是经血行转移，恶性肿瘤细胞通过血液播散至大脑，转移率高达肺癌患者数的30%。其中，约1/3的肺癌患者会出现癌细胞脑部或脑膜转移的情况，症状可因转移部位不同而有所差异，常见的症状为颅内压增高的表现，如头痛、恶心、呕吐以及精神状态的改变等，少见的症状有癫痫发作、偏瘫、共济失调、失语和突然昏厥等。

还有一部分肺癌的恶性肿瘤细胞到达脑部后，会侵犯小脑皮质，导致小脑皮质变性或形成肺性脑病。脑病的主要表现为痴呆和精神异常;小脑皮质变性的主要表现为四肢行动困难、动作震颤、单侧肢体感觉异常或无力、发音困难、眩晕等，有些患者甚至还会出现视力障碍、幻嗅、耳鸣、耳聋等症状。

专家告诉我们，之所以如此强调肺癌脑转移的危害性，是因为其他癌症发生脑转移也是以肺部为媒介，一般都是先转移到肺部，再由肺脏完成血行转移将癌细胞转移到脑部。更可怕的是，肺癌细胞一旦进入脑部，肿瘤便开始在脑部快速增长，不仅会压迫到神经，还会侵蚀血管，导致脑卒中。而在我们的大脑中有一道屏障——血脑屏障，它让药物很难通过，这就会导致脑部的血药浓度通常较低，药物控制效果不理想，患者就会很快死亡。

专家提醒：脑膜转移不如脑转移常见，常发生于小细胞肺癌患者中。

身体里的肺癌“驱动器”

一般来说，45岁以上的人群才是肺癌的高发人群，但近年来的临床数据显示，20～30岁，甚至不到20岁的人群都有可能发生肺癌，而其中很多年轻人并没有长期吸烟的不良嗜好。既然没有不良嗜好，为什么还会得肺癌呢？

专家提到，在很多人的身体中隐藏着肺癌“驱动器”，一旦这个“驱动器”启动，患上肺癌的概率就会增大，这可怕的肺癌“驱动器”就是基因突变。人体有两种与癌症相关的基因：一类是抑癌基因，一类是促癌基因。如果抑癌基因占优势，那么肿瘤就不太容易生长;反之如果促癌基因占优势，肿瘤就容易发生。

不可忽视的肺癌警报

肺癌虽然可怕，但早期治疗与晚期治疗的疗效差别极大，早期肺癌的5年生存率大于90%，但晚期肺癌患者即使及时接受了治疗，5年生存率也不足5%！所以，肺癌的防治關键就在于早发现、早治疗。

令人惋惜的是，临床上许多患者发现肺癌时都已错过了最佳治疗时机，这与早期肺癌症状不典型、难以发现有关。在肺癌的极早期，症状可有可无，咳嗽、痰中带血或咯血、胸痛胸闷、气急、声音嘶哑等是较为典型的症状。但还有一些患者却会出现看似与肺癌毫不相关的症状，例如有些肺癌患者以发热为首发症状，还有一些患者的表现为食欲减退和进行性消瘦。

专家特别提醒，一定不要错过早期发现肺癌的3次机会。

1.不可忽视的报警症状

（1）咳嗽持续2～3周或正规治疗无效（干咳无大量脓痰）。

（2）痰中带血或咯血。

（3）活動后出现胸闷、喘不上气，胸部或肩背部持续疼痛。

（4）长期肺炎或正规治疗无效。

（5） 不明原因的发热、嘶哑、疲乏、体重下降。

您可以对照以上症状，如果发现符合其中一条或几条，建议尽快去医院进行肺部筛查。

2.切勿有结节不复查

肺部结节有良性也有恶性，但只要是结节，就一定要定期复查。初次发现肺结节，建议3个月复查一次，大于8毫米且进行性增大的结节须取病理进行活检，以明确结节的性质。

什么样的肺结节是恶性的呢？临床上把肺结节分为三种类型：一种是常见的磨玻璃结节，定期复查不消失的情况下，恶性肿瘤的可能性极大，但它往往是惰性的，患者可以实现带癌生存;一种是亚实性结节，它的恶性程度相较于磨玻璃结节稍微高一些;另一种是实性结节，它的恶性程度又更高一点，实性结节如果持续存在半年以上，一定要及时筛查。

3.切勿假装在防癌

很多人会有这样的困惑：自己每年都体检，但是一检查出来就是晚期肿瘤，体检到底还有没有用？

之所以在每年都体检的情况下还无法早期发现肿瘤，还是因为体检做得不到位。目前市面上的很多体检套餐都只进行胸片的检查，但胸片很难发现早期肺癌，筛查肺癌的金标准是低剂量螺旋CT，而肺癌的高危人群应每半年或每年进行1次肺癌筛查。

须进行肺癌筛查的高危人群：

（1）年龄60～75岁，吸烟较多者，以及已戒烟，但不足15年者。

（2） 有癌症病史及家族史，或有被动吸烟史、慢性阻塞性肺病或肺纤维化病史者。

（3）有职业暴露史，如石棉、铍、铀、氡等接触者。

（编辑    车    翀）