同城化背景下广西北部湾经济区卫生资源配置公平性研究

周晔玲

（广西中医药大学，广西 南宁 530200）

广西北部湾经济区由南宁、北海、钦州、防城港、玉林、崇左6市所辖行政区域组成，是我国面向东盟开放合作的重点地区。2013年4月，广西出台《广西北部湾经济区同城化发展推进方案》，使其率先成为全国实施同城化建设的经济区。随着6市同城化进程的推进，区域内卫生资源的公平与合理配置已成为新时期经济区升级发展的必然要求。卫生资源配置的公平性是区域卫生规划的重要依据。集中指数对地区间经济水平差异与卫生资源均衡性的关联研究契合度较高［1］。基尼系数基于人口与地理维度分析卫生资源配置的均衡性问题。本文从集中指数和基尼系数多视角分析广西北部湾经济区卫生资源配置情况及存在的问题，为经济区区域范围内推进卫生资源配置一体化提供参考。

1 资料来源与方法

1.1 资料来源 资料来源于2014—2017年出版的《广西统计年鉴》及广西壮族自治区卫生计生统计信息中心统计数据。

1.2 研究方法 本文以医疗机构床位数、执业及助理医师数、注册护士数、政府卫生支出四个基础配置指标作为测算卫生资源配置公平性的指标，采用集中指数与基尼系数对其进行评价分析。研究对象为广西北部湾经济区6市各级各类医疗卫生机构。

1.2.1 集中指数 集中指数（concentration index，CI）可对不同地区经济发展水平差异与卫生资源配置公平性进行量化分析。它反映的是地区间卫生资源配置的公平程度［2-3］。其计算公式为：

式中Xi为按各地人均GDP从低到高排序后的人口累计百分比，Yi为卫生资源的累计百分比。集中指数取值范围为-1～1，绝对值越大表明不公平程度越大；集中指数呈正值，说明卫生资源集中在经济水平较高的地区，反之，则倾向经济水平较低的地区［4］。本研究采用人均GDP为经济发展的量化指标，测量广西北部湾经济区6市卫生资源配置的公平性。

1.2.2 基尼系数 基尼系数（gini coefficient）是测量人群收入分配公平程度的国际通用指标。卫生管理领域中多用于研究卫生资源配置公平性，其计算公式为：

式中G为基尼系数，Pi为各地区人口数（或地理面积）占总人口数（或总地理面积）比重；Yi表示各地区卫生资源在总卫生资源中所占比重；Vi为按照各地区人均卫生资源升序排序后的Yi从i=1到i的累计数。基尼系数介于0和1之间，愈接近0，表示卫生资源配置公平性越好。目前多数学者常以基尼系数值低于0.3、0.3～0.4、0.4～0.5、高于0.6划分为公平、相对公平、警戒、高度不公平四个状态［5-7］。本文采用Excel 2010处理数据及绘图。

2 结 果

2.1 2013—2016年广西北部湾经济区卫生资源总体情况 见表1。从表1可以看出，广西北部湾经济区6市总体上千人口床位数、千人口执业及助理医师数、千人口注册护士数、政府卫生支出均呈逐年上升趋势，尤其是政府卫生支出，2013—2016年南宁、北海、防城港、钦州、玉林、崇左6市分别增长了61.21%、106.81%、68.61%、32.08%、64.07%、60.65%，除钦州市外其他5市均高于广西全区60.43%的增长水平。南宁市作为经济区核心城市，每千人口卫生资源拥有量优势明显，在2013—2016年每千人口床位数、执业及助理医师数、注册护士数远超广西全区均值。至2016年，北海、防城港2市的上述三项指标与广西全区水平基本持平，而钦州、玉林、崇左3市三项指标均低于广西全区水平。表明经济区内卫生资源配置水平差异较大。

表1 2013—2016年广西北部湾经济区6市卫生资源配置总体情况

2.2 卫生资源配置的集中指数 广西北部湾经济区6市按人均GDP从高到低排序，依次为防城港、北海、南宁、崇左、钦州、玉林，且2013—2016年排序无变化。2016年人均GDP在6市间比较，极值差高于2.5倍，表明6市经济发展不均衡。从统计结果来看，2013—2016年6市卫生资源配置集中指数均大于0（如图1），显示同城化区域内卫生资源趋向于经济优势地域汇集。同城化区域内各卫生资源的集中指数为0～0.2，浮动不明显。其中，政府卫生支出、床位数的集中指数接近于0，表明这两项指标配置的不公平程度较低；而各年度执业及助理医师数、注册护士数配置的集中指数均高于0.1，表明其配置的不公平程度较高。

图1 2013—2016年广西北部湾经济区6市集中指数分布

2.3 卫生资源配置的基尼系数 2013—2016年广西北部湾经济区6市卫生资源按照人口分布的基尼系数处于0～0.2，按照地理分布的基尼系数在0.3以下，表明经济区6市卫生资源配置处于相对公平状态，且人口分布的公平性高于地理分布的公平性，如图2、图3。至2016年，四项指标中政府卫生支出的基尼系数相对最低，配置公平性最好；而无论是以人口分布还是以地理分布，执业及助理医师数、注册护士数的基尼系数均明显高于政府卫生支出和床位数的基尼系数，且执业及助理医师数有逐年上升趋势，按地理分布的执业及助理医师数、注册护士数的基尼系数已接近0.3。表明经济区内卫生财力、物力资源配置的公平性明显优于卫生人力资源的配置。

图2 2013-2016年广西北部湾经济区6市人口分布卫生资源配置基尼系数

图3 2013—2016年广西北部湾经济区6市地理分布卫生资源配置基尼系数

3 讨 论

3.1 经济区卫生资源配置总体水平不高且发展不平衡 研究表明，尽管2013—2016年4年间经济区各市的政府卫生支出增速较快（除钦州市外其他5市增长均超过60%），但卫生资源总量仍偏低。至2016年，每千人口床位数、执业及助理医师数、注册护士数三项指标均高于全区水平的仅有南宁市。钦州、玉林、崇左3市的每千人口卫生资源拥有量明显低于广西全区水平，这与经济区内快速发展的经济势头不相适应，卫生事业一体化发展相对滞后于经济一体化发展。就经济区内各市人均卫生资源拥有量而言发展也不平衡，以2016年为例，南宁市每千人口床位数为6.10，而最低的崇左市仅为3.94；南宁市每千人口执业及助理医师数、千人口注册护士数分别为3.10和3.79，而最低的玉林市仅为1.51和1.78，相差1倍多，经济区内卫生资源配置不均衡的问题比较突出。值得注意的是，玉林市2016年政府卫生支出达46.40亿元，远高于除南宁以外的其他4市，但其千人卫生人力配置却最低，这与该市人口基数较大有关（据2017年《广西统计年鉴》数据，2016年人口最多的南宁市为706.22万人，其次是玉林市575.60万人，排第三的钦州市318.06万人，防城港市仅为92.90万人）。

3.2 经济区内卫生资源汇集趋向于经济优势区域 本研究的各项指标集中指数均为正值，表明卫生资源在经济区范围内存在向经济水平较高地区集中的倾向。相关报道指出，集中指数在0.1以上，则推断区域内卫生资源配置不均等［3］。经济区各年度政府卫生支出和床位数两项指标的集中指数在0～0.1，表明其不公平程度较低，这主要得益于在广西北部湾经济区发展规划的引导下，近年来国家和地方各级政府持续加大了对经济区卫生事业的投入，各市卫生硬件条件均得到较大改善。但集中指数结果也表明，经济区执业及助理医师数、注册护士数两项指标的集中指数已超过0.1，说明卫生人力资源配置明显存在偏向经济水平较高的市。从统计结果来看，经济区内人均GDP较高的南宁、防城港、北海3市的卫生人力资源配置状况确实也明显优于经济欠发达的其他3市。

3.3 经济区卫生人力资源配置的不公平程度相对突出 从基尼系数结果来看，经济区卫生资源人口配置的公平性显著优于地理配置，主要原因是广西北部湾经济区地域广泛、城镇化率不高，而广大农村地区卫生服务可及性较低，且广西长期以来多以千人口卫生资源拥有量作为卫生资源配置和卫生区域规划的主要衡量指标，未能给予由地理因素可能导致卫生服务区域增大等问题更多的关注。无论是集中指数还是基尼系数的结果均表明，与政府卫生支出、床位数等卫生财力物力的配置相比，卫生人力资源配置的不公平程度都相对较高（执业及助理医师数、注册护士数的集中指数大于0.1，地理配置基尼系数接近0.3），且执业及助理医师数有波动上升的趋势。主要有两方面的原因：一方面，各级政府加大投入对卫生硬件设施的改善比较敏感，但对卫生人力的改善则是一个较长期的过程，短期内卫生人力资源的数量和结构变化不大。另一方面，2013年经济区内实行户籍、社保、医保等同城化政策以来，人才进入南宁等经济区核心城市的门槛降低，这些核心区以其良好的基础设施、教育卫生、就业机会等优势，在一定程度上对欠发达地区的卫生人才及病源形成“虹吸”效应，这也是造成经济区内卫生人力资源配置不公平的重要原因。

4 建 议

为推进经济区各市卫生事业协同一体化发展，建议加强对经济区卫生资源的统筹配置。一是实行差异化卫生资源配置政策。对南宁、防城港等经济发展水平较好、卫生资源人均拥有量较大的城市，应重点突出卫生服务质量建设，继续加强基层卫生体系建设，提升资源配置效率；对崇左、钦州、玉林等人口基数大、经济欠发达的城市，在区域卫生规划时应着重从自治区和市级层面强化政府责任，明确各级卫生投入责任和标准，按照当地经济总量增长的一定比例建立与经济区经济社会协调发展相适应的财政投入机制，加快卫生资源总量提升，为资源的合理配置提供财力保障。二是应综合多方因素制定区域卫生规划。考虑到广西北部湾经济区沿边沿海的特点，政府区域卫生规划应综合考虑各地地理环境、人口数量、交通状况等多重因素对卫生资源配置的影响。如崇左市沿边且山地居多，应适当增加卫生资源配置量，同时，改善交通环境，联合制定区域卫生规划，以提高边远地区的卫生可及性。三是建立完善区域内卫生资源共享机制。研究出台经济区卫生事业一体化发展规划，打破市与市之间卫生资源配置壁垒，通过就近建立跨市域医疗联合体等模式实现优势互补、资源共享，形成医疗卫生服务协同发展的格局，减少经济区核心区域对卫生人力资源和病源的“虹吸”，提升卫生资源配置的公平性。同时，在同城化过程中，应及时制定有吸引力的人才激励政策，鼓励和引导卫生人员向欠发达地区流动，以减轻经济杠杆对卫生资源配置的牵制程度。