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除痹法治疗膝骨关节炎30例临床观察

2020-07-21曹跃朋李正胜周玉华王玉林

中国民族民间医药 2020年11期
关键词:玉林内服骨关节炎

安 阳 曹跃朋 李正胜 王 叶 周玉华 王玉林

1.贵州中医药大学第二附属医院,贵州 贵阳 550003;2.贵州中医药大学,贵州 贵阳 550025

王玉林教授是第六批全国老中医专家学术继承工作指导老师,贵州省名中医,从事中医临床、教学及科研,历经50余年,积累了丰富的临床经验。在治疗关节痹痛方面,以内服药物治其本,中药外用治其标,笔者运用王玉林教授除痹法治疗膝骨关节炎,收效显著。膝骨关节炎通常是以膝关节退行性变为基础病理表现疾病[1],多发于中老年人,是引起老年人腿疼的主要原因。临床常见表现为膝关节疼痛、活动时疼痛加重、关节弹响、关节腔积液等等,严重者关节畸形改变,严重影响工作及生活。本病属中医“痹病”“骨痹”范畴,由于气血不足,肝肾亏虚,筋骨失养,在此基础上感受寒湿邪气,经脉凝滞而发病。治疗上以除痹汤外洗、壮骨除痹方内服,以疏通经络、舒筋缓急、强壮筋骨、除痹止痛,现将研究结果报告结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月至2019年6月于贵阳中医药大学第二附属医院风湿科门诊、王老师中医门诊就诊的患者,年龄在50~70岁之间者,共纳入120例,按就诊顺序排号分为对照组、外治组、内服组和联合组,每组30例,对照组男性11例,女性19例,平均年龄(65.32±4.66)岁,病程4~18年,平均病程(10.23±4.51)年,关节X线分级[2]:0级3例,Ⅰ 级5例,Ⅱ 级20例,Ⅲ 级2例;外治组男性7例,女性23例,平均年龄(64.56±4.33)岁,病程5~16年,平均病程(9.73±3.46)年,关节X线分级:0级4例,Ⅰ 级7例,Ⅱ 级16例,Ⅲ 级3例;内服组男性10例,女性20例,平均年龄(67.63±7.43)岁,病程5~19年,平均病程(11.33±5.47)年,关节X线分级:0级5例,Ⅰ 级5例,Ⅱ 级18例,Ⅲ 级2例;联合组男性12例,女性18例,平均年龄(69.13±8.54)岁,病程4~22年,平均病程(13.78±5.66)年,关节X线分级:0级2例,Ⅰ级6例,Ⅱ级17例,Ⅲ 级5例。四组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准:按照2010 版中华医学会风湿病学分会《骨关节炎诊断及治疗指南》[3]标准:①近1 个月大多数时间有膝关节疼痛;②X线示骨赘形成;③关节液检查符合骨关节炎;④年龄>40 岁;⑤晨僵≤30 min;⑥膝关节主动运动有捻发音。满足①+②条或①+③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条者即可诊断为膝骨关节炎。中医诊断标准参照2010版《中医诊疗方案》[4]痹病-风寒湿痹的诊断标准。

1.3 关节X线检查分级标准 按照K-L分级[2]标准:0 级,正常;Ⅰ 级,可疑关节间隙狭窄及骨赘;Ⅱ 级,明显骨赘,关节间隙可能狭窄(少于正常关节间隙的1/2);Ⅲ 级,中等量骨赘,关节间隙变窄(多于正常关节间隙的1/2),软骨下骨硬化性改变;Ⅳ 级,大量骨赘,严重软骨下骨硬化和明确的骨性畸形。

1.4 纳入标准 ①符合上述中医及西医诊断标准;②X线分级在0~Ⅲ 级;③1个月内未使用其他理疗方法、使用其他抗炎止痛药;④愿意配合治疗观察,并签署知情同意书;⑤无同时患有其他影响治疗及疗效观察的疾病。

1.5 排除标准 ①膝关节局部皮肤有创口、瘢痕者;②有皮下出血、凝血功能异常者;③过敏体质,局部皮肤对外用药物过敏者。

1.6 治疗方法 对照组给予双氯芬酸二乙胺乳胶剂(北京诺华制药有限公司,20 g/支;批号:5181103)局部涂擦(疼痛完全缓解后停用),每天2次,同时内服氨基葡萄糖胶囊(澳美制药厂,0.75 g/粒;批号:6180825)0.75 g/次,每天2次。治疗组设外治组、内服组、联合组,其中外治组给予除痹汤(千年健,路路通,荆芥,防风,红花,花椒,刺五加,倒提壶,伸筋草,当归,白芍,川芎等,每味药40 g)外洗。取药1剂,以棉布包好,加水10 L,以武火煎煮至水沸腾后改为文火继续煎煮30 min。取药汁入盆中,待温度适合后,以毛巾蘸取药汁后外洗、热敷膝关节,同时药汁热浴双足。每天1~2次,每次20~30 min。内服组给以壮骨除痹方(桑寄生30 g,威灵仙15 g,牛膝15 g,金毛狗脊30 g,倒提壶10 g,六月雪30 g,元胡索30 g,万年爬20 g,全虫10 g,桑枝15 g,羌活15 g,白芥子20 g,地鳖虫10 g等),200目打粉过筛,制成水丸,每次10 g,温水送服,每天3次。联合组则同时予外用除痹方洗浴、壮骨除痹方内服,方法同上。四组均连续治疗1个月。

1.7 观察指标 治疗前后收集中医症候资料,观察疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale/Score,VAS),抽血查红细胞沉降率(Erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP),评价临床疗效;并于1个月后再次随访评估病情复发情况。观察局部皮肤变化、血液查肝肾功及血常规等,评估药物安全性。

1.8 疗效判定 参照《中医内科病证诊断疗效标准》[5]:治愈:关节疼痛、肿胀消失,功能活动正常,实验室检查正常;好转:关节疼痛、肿胀减轻,功能活动好转,实验室检查有改善;未愈:关节疼痛、肿胀及实验室检查无变化。

2 结果

2.1 四组临床疗效及复发率比较 对照组治愈4例,好转18例,总有效率73.3%;除痹法外治组治愈6例,好转18例,总有效率80.0%,与对照组比较有显著差异(P<0.05);内服组治愈7例,好转19例,总有效率86.7%,与对照组比较有显著差异(P<0.05);联合组治愈11例,好转17例,总有效率93.3%与对照组、外治组及内服组比较有显著差异(P<0.05)。治疗结束后1个月回访,在治疗有效的患者中,病情恢复到治疗前状态的,对照组9例,外治组7例,内服组7例,联合组3例,各治疗组疗效优于对照组(P<0.05),联合组疗效优于外治组、内服组,效果明显优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 四组总有效率及复发例数比较

2.2 4组治疗前后ESR、CRP、VAS评分比较 各组治疗后ESR、CRP及VAS评分均有显著下降,有统计学意义(P<0.05),而联合组的改善情况优于其他各组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 四组治疗前后ESR、CRP、VAS评分的情况比较

2.3 安全性评价 对4组在治疗前后血常规、肝功能、肾功能进行比较,未见异常;局部皮肤反应,联合组2例在治疗过程中出现皮肤潮红、瘙痒感觉,未出现皮疹、水疱等,坚持治疗至用药结束,仍未出现皮疹。

3 讨论

膝骨关节炎是中老年人群多发病,随年岁增长而加重,严重影响中老年人群的生活质量,其发病原因不明,目前认为是由于人体内多种炎症信号通路被激活[6],诱发了关节的炎症,大量炎症因子释放导致关节软骨、骨质被破坏等。目前西医治疗膝骨关节炎方面缺乏有效手段,氨基葡萄糖、硫酸软骨素等是最常用药物,其疗效尚不肯定,国外诊疗指南对此类药物的推荐意见并未统一,而推荐使用非甾体类抗炎药、镇痛剂等之类的药物[7],但由于在胃肠损伤、心血管风险等方面的副反应,临床应用受到限制,且患者也不能长期坚持用药。

传统中医认为属“痹病之骨痹”范畴,《诸病源候论》提出“由血气虚,受风湿,而成此病”的观点;《济生方·痹》也说:“皆因体虚,腠理空疏,受风寒湿气而成痹也。”王玉林教授认为,骨痹所生,是由于人体年岁增长,气血逐渐虚弱,正气不足,卫外不固,以致邪气乘虚而入,侵袭肌肤、经络、筋骨,留滞不去,此其一;现代人生活节奏紊乱,作息不规律,以致精血耗伤,肝肾亏虚,久则髓海空虚,筋骨失养,不能“骨正筋柔”,此其二;邪留经络或脉络不充,以致气血津液运行失常,水湿停滞、气血瘀滞,其肢体有损则内归脏腑,以致五脏功能失常,常常痰湿、血瘀、内热、风寒等诸多因素杂合,使病情复杂,治疗效果差、易复发等,此其三。虽临床表现多样,或风盛、或寒盛、或湿盛等,须辨证分清风寒湿热偏盛的不同,也须辨清病位病性、内归脏腑的不同,以及气血亏虚痹阻的不同,其理则不出上述几条,故治疗大法不变,以内补扶正以治本,活血通络除痹以治其内,除痹汤外治以治其形,形成内外合治、标本兼顾的治疗模式。外治是缓解局部病情的有效手段,相关研究显示[8],外治疗法可以降低患者血清白介素-6、肿瘤坏死因子-α等炎症因子,缓解患者疼痛,改善生活质量。除痹汤中千年健、刺五加可补肝肾、强筋骨,祛风除湿、散寒通络,倒提壶能祛风除湿、温经通络、活血散瘀、通络止痛,全方以祛邪、通脉、止痛为主。而壮骨除痹方中桑寄生、金毛狗脊、倒提壶、牛膝、万年爬等以补肝肾、壮筋骨、祛邪除痹,威灵仙、全虫、地鳖等祛邪通络之力专,又可引药到病所。对方中倒提壶这味药,王玉林教授所选择的品种属毛莨科植物,别名山草乌,也叫云南飞燕草,王玉林教授认为该药其药性辛苦温,相对于草乌,有更好的止痛功效、更小的毒性,常用于各种风湿骨痛证;万年爬是指甲花的根瘤,能祛风除湿、消肿接骨,其活血止痛作用强,此两药是王玉林教授临证用于各种顽固疼痛的药物,常内外同施。

本研究结果显示,除痹汤可降低患者ESR、CRP等炎症反应指标,减轻患者疼痛症状,改善患者生活质量,且效果稳定,安全性高,值得临床推广。

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