任脉长蛇灸治疗寒凝血瘀型原发性痛经30例临床观察

苏临荣 邹 婷

广东省中医院珠海医院，广东 珠海 519015

原发性痛经是妇科临床上的常见病，国内对年轻女性痛经的流行病学调查显示，痛经的发生率为33.1%,其中原发性痛经占53.2%[1]。痛经发作之时，患者出现小腹及腰部疼痛，甚则痛及腰骶，严重者可出现恶心呕吐、冷汗淋漓、手足厥冷甚至昏厥等情况，给患者的生活质量和工作带来严重影响[2]。中医将原发性痛经分为6大类，其中寒凝血瘀型是最常见的一类[3]。中医学在原发性痛经治疗上形成了众多方法，包括内服中药、推拿、穴位敷贴、针刺等，其中针刺因疗效明确且无副作用受到了广大患者的欢迎和认可[4]。任脉长蛇灸是借鉴传统长蛇灸疗法而来，但其材料选用姜泥，取其温中散寒、通络的作用；同时施灸部位位于腹部曲骨至鸠尾任脉段施灸，借助任脉“总任诸阴”、“任主胞胎”的功能，应用于寒证的胃肠消化、妇科系统疾病。笔者选取60例患者，旨在观察任脉长蛇灸的治疗效果，现详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 共选取60例寒凝血瘀型原发性痛经患者，所有患者均在我院接受治疗，纳入研究对象的起始与截止时间分别是2017年1月、2019年4月。随机分为对照组和观察组各30例。对照组中：年龄19～48岁，平均(32.16±1.28)岁；月经周期为26～30d，平均(28.45±0.16)d。观察组中：年龄19～40岁，平均(32.12±1.15)岁；月经周期为26～29d，平均(28.31±0.14)d。经比较，两组差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 西医诊断标准[5]①妇女在行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适，症状严重影响生活质量。②经妇科检查，生殖器官无明显器质性病变。

1.3 中医辨证分型标准[6]主症：经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减。次症：①月经量少或经行不畅;②经色黯而有血块;③畏寒;④手足欠温⑤面色青白⑥恶心欲呕。舌暗苔白，脉弦紧。以上主症必备，次症②、③具备一项，其余次症具备2项以上，结合舌脉即可诊断。

1.4 纳入标准 ① 符合原发性痛经诊断标准；②18～45岁；③月经周期规律(28±7 d)；④CMSS总分>14分；⑤纳入时VAS>3分；⑥接受本治疗前1个月经周期未接受其他治疗，且无服用镇痛、镇静药以及激素类药物。⑦理解并签署知情同意书。

1.5 排除标准 ① 哺乳期妇女；② 患严重其他系统疾病如糖尿病、心脑血管疾病、肿瘤等，研究者认为不适合参加研究的；③ 目前正其他治疗(药物或非药物)，可影响本研究效应指标测定者；④ 不配合治疗方案安排。

1.6 方法 对照组采用常规针刺。取穴：关元、三阴交、地机、十七椎、水道、四关，水道加灸法进行针刺治疗。取患者俯卧位，采用直径0.25mm的环球一次性无菌针灸针，针刺时常规操作，深度依穴位部位、体型胖瘦定为10～20mm，采用华谊牌低频电子脉冲治疗仪G6805-1A型，选用频率50HZ的密波，电流量以患者能耐受为度。下腹部上方放置艾灸盒，艾条位置对准水道穴。每次治疗时间为30 min。

观察组采用任脉长蛇灸。取穴：任脉中曲骨至鸠尾的连线。任脉取穴连线上先铺上两层折叠的宣纸，然后再铺上5cm宽、2.5cm高的生姜泥1条，再在生姜泥条上铺3cm宽、2.5cm高下宽上尖，形成的截面为等腰三角形的长蛇形艾炷。然后点燃艾炷头、身、尾3点，让其自然烧灼。待艾炷燃尽后，再铺上艾绒复灸，每次灸2壮。灸毕，移去蒜泥，用湿热纱布轻轻揩干穴区皮肤。

两组均在痛经发作的第1、2天时进行治疗两次，连续3个月经周期。

1.7 评价标准及观察指标 评价标准：①使用COX痛经症状量表[7]评估两组痛经症状，得分越高，说明患者的痛经越明显。②使用视觉模拟量表(VAS)[8]评估两组疼痛程度，得分越低，说明患者的疼痛程度越轻。

观察指标：①观察同组每次治疗前后、组间治疗后及疗程结束后的COX痛经症状量表积分比较。②观察同组第1次治疗前后、组间治疗后以及疗程结束后的视觉模拟定级(VAS)评分比较。③准确记录两组治疗期间的不良反应发生情况，计算比较两组的不良反应发生率。

2 结果

2.1 两组治疗前后COX痛经症状量表积分比较 两组治疗前的COX痛经症状量表积分对比差异无统计学意义(P>0.05)，第1次治疗后观察组的量表积分小于对照组，且观察组第2次、第3次治疗前与治疗后的量表积分均明显小于对照组，直至疗程结束后，观察组COX痛经症状量表积分均小于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 治疗前后两组COX痛经症状量表积分比较 (分，

2.2 两组治疗前后视觉模拟定级(VAS)评分比较 两组治疗前均伴有相似程度的疼痛症状，疼痛程度评分对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后、疗程结束后两组疼痛程度较治疗前均有显著改善，而观察组治疗后、疗程结束后的疼痛程度明显轻于对照组，差异差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后两组视觉模拟定级(VAS)评分比较 (分，

2.3 两组不良反应发生率比较 在治疗期间对两组出现的不良反应症状进行准确统计，发现两组治疗期间均未出现严重的不良反应，观察组与对照组中均有1例患者出现了轻微灼热症状，两组的不良反应发生率均为3.33%，且两组的发生率对比显差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

目前西医治疗原发性痛经通常采用非甾体类药物镇痛，如吲哚美辛、布洛芬缓释胶囊等，但不能根治且长期应用有胃肠道损伤等不良反应[9]。传统针灸疗法虽然简便廉验，但患者常因恐惧针灸的疼痛而未能坚持治疗，影响疗效。因此，需寻求一种相对安全、有效、易于接受的方法予以治疗。而在临床中发现任脉长蛇灸治疗舒适无痛，且确切疗效，广受患者认可，但文献研究发现缺乏相关的临床研究明确其疗效。

痛经的记载最早见于《经匮要略·妇人杂病脉证并治》：“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见。”古人认为经行腹痛多归类“不通则痛”及“不荣则痛”中。其中“不通则痛”包括了寒湿凝滞、瘀血阻滞等因素导致冲任、胞宫气血阻滞，则出现不通则痛，如《陈素庵妇科补解·调经门》曰：“妇人经正来而腹痛者，血滞也。”也有《傅青主女科·调经》:“寒湿满二经而内乱，两相争而做疼痛。”这正证实了寒凝血瘀作为原发性痛经的致病因素。在治疗上，任脉长蛇灸恰好兼备了任脉的生理作用及长蛇灸的治疗作用。《针灸大成》治疗妇科疾病多取任脉穴位[10]，同时任主胞胎，任脉为阴脉之海，古代医家认识到任脉在女性生理生殖方面的重要作用并广泛应用[11]。长蛇灸中生姜具有温经散寒、温肾壮阳作用，艾条具有活血化瘀、调节免疫功能紊乱的功能，联合应用则增强治疗效果，具有壮阳散寒、温肾通督、疏通经络、除湿解表作用，增强机体抗病力，进而达到改善症状的目的[12-13]。

本研究显示，在两组同组间治疗前后的COX痛经症状量表积分、视觉模拟定级(VAS)评分比较中，治疗后的评分更低，说明了两组均在治疗后的即刻止痛效果较为显著，均达到中医“急则治其标”的治疗目的。同时在两组组间治疗后及疗程结束后对比发现，相比于常规针刺治疗的患者，运用任脉长蛇灸进行治疗可获得更为理想的效果，患者治疗后的COX痛经症状量表积分、视觉模拟定级(VAS)评分更低。且治疗期间仅有极少数患者出现了不良反应症状，不良反应的比例均为3.33%，说明此种治疗方案同时具备有效性和安全性。

综上，采用任脉长蛇灸治疗寒凝血瘀型原发性痛经具备较好的临床疗效，可有效缓解患者的疼痛程度，改善患者的痛经症状，可在临床推广运用。